腦出血教學(xué)的查房課件

1、腦出血教學(xué)查房姓名：潘維（本科生）科室：神經(jīng)外科12病區(qū)指導(dǎo)老師：凌淑芳患者基本病史患者：韓憲榮，女，74歲，因急起頭痛、右側(cè)肢體無(wú)力一天入院現(xiàn)病史：患者于一天前大便時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、惡心，無(wú)嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，右上、下肢抬起困難，伴言語(yǔ)不清，無(wú)肢體抽搐，來(lái)我院急診就診，查頭顱CT示左側(cè)腦出血破入腦室，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，收入我科，病程中患者無(wú)復(fù)視、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)飲水嗆咳，小便失禁，未進(jìn)食既往史：患者既往有“高血壓病”病史多年，未服藥時(shí)血壓在180/110mmHg以上。有2型糖尿病病史，血糖控制不詳。兩年前患者右側(cè)股骨粗隆間骨折，行牽引治療，一直臥床。否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等病史，否認(rèn)手

2、術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史個(gè)人史：生居于原籍，否認(rèn)長(zhǎng)期外地拘留史，否認(rèn)血吸蟲(chóng)疫水接觸史，否認(rèn)工業(yè)粉塵及毒物接觸史入院查體：BP186/149mmHg,嗜睡，兩肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心率70次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫專科檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，無(wú)眼震，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3.0mm，光反應(yīng)靈敏，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不合作，右側(cè)肌張力低，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，感覺(jué)基本對(duì)稱，指鼻實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。不全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)頭顱CT：左側(cè)腦出血破入腦室臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見(jiàn)，冬季發(fā)病高體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥

3、狀起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰有肢體癱瘓、失語(yǔ)等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀發(fā)病時(shí)血壓明顯升高常見(jiàn)出血部位殼核出血：最常見(jiàn)，約占腦出血的50%60%丘腦出血：約占腦出血20%腦干出血：約占腦出血10%小腦出血：約占腦出血10%腦室出血：約占腦出血3%5%腦葉出血：約占腦出血5%10%診斷50歲以上高血壓患者，突發(fā)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高癥狀及偏癱、失語(yǔ)等腦局灶癥狀，進(jìn)展迅速，眼底檢查視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血CT檢查：腦出血部位出現(xiàn)高密度影腦脊液檢查：血性腦脊液，壓力增高昏迷或有腦疝及小腦出血者應(yīng)禁止腰穿MRI、DSA適于排除非高血壓性腦出血止血和凝血治療：僅用于并發(fā)

4、消化道出血或有凝血障礙時(shí)，對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效外科治療：一般認(rèn)為手術(shù)應(yīng)在發(fā)病后6-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行亞低溫療法：局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法,可減輕腦水腫，減少自由基生成，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，改善病人預(yù)后，且無(wú)不良反應(yīng)，安全有效康復(fù)治療：病人生命體征穩(wěn)定、病情不再進(jìn)展，應(yīng)盡早進(jìn)行肢體、語(yǔ)言功能和心理的康復(fù)治療，以恢復(fù)其神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量。護(hù)理一、潛在并發(fā)癥：腦疝2013-05-23護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間不發(fā)生腦疝護(hù)理措施：1、評(píng)估腦疝先兆：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不 安、血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙。一旦出現(xiàn) 要立即匯報(bào)醫(yī)師 2、經(jīng)常巡視病房，觀察病人 3、告知病人保持

5、情緒穩(wěn)定的重要性，盡量減少搬動(dòng)， 減少打擾 4、備好搶救設(shè)備，隨時(shí)配合搶救2013-06-03護(hù)理評(píng)價(jià)：病人入院至今沒(méi)有發(fā)生腦疝三、軀體移動(dòng)障礙：與腦出血導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)2013-05-23護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能夠適應(yīng)進(jìn)食、穿衣等缺陷的狀態(tài)，生活 需要得到滿足護(hù)理措施：1、經(jīng)常巡視病房，了解病人需求 2、保持床單整潔、干燥，減少對(duì)皮膚的刺激 3、正確使用便器 4、保證病人安全，防止墜床等意外發(fā)生 5、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食等 6、注意保暖，防止感冒 7、協(xié)助其增強(qiáng)自我照顧的能力與自信心2013-06-03護(hù)理評(píng)價(jià)：病人入院至今生活需要得到滿足四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)20

6、13-05-23護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完好無(wú)破損護(hù)理措施：1、評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚完整性 2、講解定時(shí)翻身的意義 3、協(xié)助患者每?jī)尚r(shí)翻身一次，避免拖拉推等動(dòng)作。檢 查受壓處皮膚情況 4、保持床單、衣服清潔干燥 5、保持皮膚清潔干燥2013-06-03護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院至今皮膚完好、無(wú)破損 五、便秘：與長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)2013-05-23護(hù)理目標(biāo)：患者在三日內(nèi)能自行排出軟便護(hù)理措施：1、評(píng)估病人排便習(xí)慣 2、囑病人多吃含纖維素的食物，如芹菜、豆角、白菜 等。水果或其他多渣食物如筍類、面粉、麥片、麩皮等 也利于通便 3、鼓勵(lì)病人多飲水，每日2500ml以上 4、告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便的

7、習(xí)慣，排便時(shí)不要太用力 5、每天可順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 6、一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，可使用 開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸2013-05-25護(hù)理評(píng)價(jià)：病人自行排出軟便一次七、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及保健知識(shí)2013-05-23護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬在三天內(nèi)了解疾病相關(guān)知識(shí)，知曉保健的重 要性護(hù)理措施：1、用通俗的語(yǔ)言向病人及家屬講解相關(guān)知識(shí) 2、鼓勵(lì)病人及家屬提出問(wèn)題，耐心給予解答 3、告知病人及家屬控制血壓的重要性，要長(zhǎng)期控制 血壓 按時(shí)按量服藥，不可擅自增減藥物 4、告知病人及家屬要保持情緒穩(wěn)定，保持大便通 暢，戒煙戒酒 5、可用詢問(wèn)的方式讓病人或家屬?gòu)?fù)述所說(shuō)內(nèi)容 6、定時(shí)發(fā)放健康教育處方，提供適合病人學(xué)習(xí)的 知識(shí)2013-05-25護(hù)理評(píng)價(jià)：病人及家屬在三天內(nèi)了解相關(guān)知識(shí)健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)高血壓病人避免使血壓驟然升高的各種因素，如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，避免過(guò)分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷等不良心理和驚嚇等刺激；建立健康的生活方式，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力活、腦力過(guò)度勞累和突然用力；低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食；戒煙酒；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢用藥指導(dǎo)：告知病人及家屬遵醫(yī)囑正確服用降壓藥物