狂犬病的剖析

1、狂犬病的剖析又名恐水癥，是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。 病獸以咬傷方式傳染給人。 臨床表現(xiàn)：恐水，怕風(fēng)，恐煩不安，咽肌痙攣，進行性癱瘓。病死率：100%。 病原學(xué)狂犬病毒：屬棒狀桿菌科，拉沙病毒屬。形似子彈，大小，75 nm x15nm, 中心：單股負鏈RNA， 包膜：核衣殼，含脂蛋白，及糖蛋白。易被紫外線，季胺化合物，碘酒，高錳酸鉀，酒精，甲醛滅活。加熱100度，2分鐘滅活。 含5種主要蛋白：糖蛋白（G），核蛋白（N），聚合酶（L），磷蛋白（NS）和膜蛋白（M），N蛋白靶抗原，有助臨床診斷。自然病毒：自然條件之下感染，分離出，稱野毒株或街毒株,致病力強。固定年

2、度：多次傳代獲得，毒力減弱。具免疫原性，制疫苗。流行病學(xué)一、傳染源 帶狂犬病毒的動物：狂犬，貓，豬，牛，馬，蝙蝠，狼，狐貍。我國主要是病犬和某些健康犬唾液。二、傳播途徑 通過咬傷傳播，唾液經(jīng)傷口侵入，宰殺過程被感染，蝙蝠穴居，呼吸道傳染。三、易感人群 普遍易感，病犬咬傷發(fā)生率15-30%。是否發(fā)病與下列因素有關(guān)：1、部位：頭，面，頸，四肢被咬傷后發(fā)病機會較多；2、咬傷重要性：傷口深而大，發(fā)生機會較多；3、局部處理情況：迅速處理，發(fā)生機會較少；、及時，全程，足量注射疫苗發(fā)生機會較少。、衣著，厚受染機會較少；、免疫功能低下或免疫功能缺陷，機會多。發(fā)病機制與病理解剖1、組織內(nèi)病毒小量增殖期：傷口附近

3、小量增殖，大于1-2周；2、侵入中樞神經(jīng)期：病毒沿神經(jīng)軸突中樞神經(jīng)向心性擴展，至脊髓脊根神經(jīng)節(jié)再大量繁殖，入侵脊髓到腦部。 3、向各器官擴散期：從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)擴散，侵入各器官。交感神經(jīng)節(jié)受累 唾液分泌，出汗增多；迷走、交感、心臟神經(jīng)節(jié)受累 功能紊亂，猝死。病理變化：急性彌漫性腦脊髓炎鏡下：非特異性神經(jīng)細胞變性，炎性細胞浸潤, 內(nèi)格里小體：特征性病變 嗜酸性包涵體為狂犬病毒的集落，常見于海馬及小腦PurKinje細胞中，圓形，橢圓形，染色呈櫻桃紅色，具診斷意義。臨床表現(xiàn) 潛伏期：5天至大于19年，一般1-3個月。 （一）前驅(qū)期：低燒，倦怠，頭痛，惡心，全身不適。繼而恐懼不安，煩躁失眠，聲，

4、光，風(fēng)刺激感，喉頭緊縮感。傷口癢，痛，麻，蟻走感。持續(xù)2-4天。（二）興奮期： 高度興奮，表現(xiàn)：極度恐怖，恐水，怕風(fēng)。T38-40度?？炙Y：本病特征：極渴不敢飲。因為見水，聞聲，飲水，提及水均引起喉肌嚴重痙攣。 風(fēng)，光，聲引起喉肌痙攣。 聲嘶，言語不清。 嚴重者：全身肌肉抽搐，呼吸困難。 交感神經(jīng)功能亢進：大量流汗，亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血沉上升。 神志清楚，精神失常，幻視幻聽。 1-3天。（三）麻痹期： 肌肉痙攣停止，全身遲緩性癱瘓，昏迷，呼吸，循環(huán)衰竭死亡。本期6-18小時。全程大于6天，上述為狂躁型表現(xiàn)。麻痹型（青年型）以脊髓或延髓受損為主，有興奮期和典型恐水表現(xiàn)，高熱，頭痛，

5、嘔吐，腱反射消失，肢體軟弱無力，共濟失調(diào)，大小便失禁。橫斷性脊髓炎，上行性麻痹，終因癱瘓而死亡。 實驗室檢查（一）周圍血象，腦脊液 WBC中度升高，中性大于80%，腦脊液中細胞數(shù)，蛋白質(zhì)稍多，糖，氯化物正常。（二）病原學(xué)檢查 病毒分離：唾液，腦脊液，淚液，腦組織。 動物，死者腦組織切片，內(nèi)基小體，查狂犬病毒核酸。 （三）病毒抗原抗體檢測1、狂犬病毒抗原 腦膜切片，發(fā)根皮膚，腦組織，陽性率98%2、狂犬病毒抗體 WHO曾用CDC推薦快速熒光焦點抑制實驗（RFFTT）檢測血清，腦脊液中和抗體。國內(nèi)ELISA檢測血清中特異性抗體。診斷與鑒別診斷狂犬病獸咬傷，抓傷史。典型癥狀。確診：病毒抗原，病毒核酸

6、，尸檢腦組織內(nèi)基小體。與破傷風(fēng)，病毒性腦膜炎，脊髓灰質(zhì)炎鑒別。 治 療 對癥綜合治療為主。 1、嚴格隔離病人，防止唾液傳染，減少光，風(fēng)，聲刺激，狂躁用鎮(zhèn)靜劑。 2、加強監(jiān)護治療，給氧，糾正水，電解質(zhì)紊亂，脫水等。預(yù) 防 (一)管理傳染源：以犬的管理為主。 (二)傷口處理：20%肥皂水，0.1%苯扎溴胺沖洗半小時，祛除狗涎，擠出污血。 70%酒精擦洗，濃碘酒涂抹，排血引流。 狂犬病免役球蛋白血清局部浸潤注射。 （三）預(yù)防接種1、疫苗接種 用于暴露后，前預(yù)防。暴露前預(yù)防主要用于高危人群。暴露后預(yù)防主要為可疑動物咬傷，抓傷者。疫苗：人二倍體細胞疫苗（HDCV）吸附狂犬疫苗（RVA）原代雞胚細胞疫苗（PCECV） 國內(nèi)：地鼠腎細胞疫苗，暴露前預(yù)防，接種3次，2ml/次 im,于0.7.21日進行；2-3年加強注射一次。 暴露后預(yù)防：共5次，于0，3，7，14，30天完成。 嚴