降鈣素原的臨床意義課件

1、降鈣素原的臨床意義主要內(nèi)容PCT概述PCT的檢測方法降鈣素原的敏感性和特異性PCT檢測的影響因素臨床抗生素的使用PCT的臨床意義PCT檢測在臨床科室的應用PCT概述降鈣素原（PCT）是一種用于嚴重細菌感染診斷與治療監(jiān)測的非創(chuàng)傷性臨床實驗室指標，自1993年國外首次報道血清降鈣素原（PCT）水平與細菌感染有關(guān)以來，各類研究表明，PCT正在越來越多地被認為是細菌感染和膿毒血癥的良好標記物，從而成為臨床診斷中的一個重要工具。PCT濃度的增長反映了從一個健康狀態(tài)到細菌感染的最嚴重后果（膿毒血癥、嚴重膿毒癥、膿毒性休克）的持續(xù)發(fā)展，呈現(xiàn)正相關(guān)性。因此，對于細菌感染和膿毒血癥，高靈敏度、全定量PCT檢測不

2、僅可以進行早期的臨床診斷，而且能夠指明疾病的進程、預后以及對治療方法進行指導，而目前研究的更長遠的應用是將PCT作為抗生素管理的有效工具。 與其他細菌感染的傳統(tǒng)診斷指標如白細胞計數(shù)、血沉、C-反應蛋白、細菌培養(yǎng)等比較，PCT擁有早期、快速、更高的靈敏度和特異性，從臨床應用鑒別診斷中可知，PCT在細菌感染特別是膿毒癥方面的診斷的特異性明顯由于傳統(tǒng)診斷指標，目前在國內(nèi)已廣泛應用于臨床各科室。 放免法放免法是利用由人工合成的57個氨基酸部分制成R2B7特異性多克隆抗體，R2B7直接作用于PCT的57個氨基酸部分，既能檢測游離型PCT，又能檢測結(jié)合型PCT，比免疫化學發(fā)光法提高了靈敏度，但所需時間較長

3、，且標記的放射性元素存在污染，因而限制了此方法的臨床應用。免疫化學發(fā)光法免疫化學發(fā)光法 該方法采用膠體金免疫層析技術(shù)， 在標準品上結(jié)合有膠體金（示蹤）的小鼠單克隆抗降鈣素抗體和綿羊多克隆抗降鈣素抗體， 待檢標本加上后，示蹤元素即與標本中的PCT結(jié)合，這樣標記的抗原抗體復合物就結(jié)合到固定的抗降鈣素抗體上，形成一個“三明治式”的復合物，然后通過發(fā)光比色判斷出PCT的濃度。該方法比較特異， 無交叉反應，批內(nèi)、外變異系數(shù)分別為7%和8%，整個檢測過程可以在2h完成。金標法金標法 近年來，實驗室多采用一種半定量檢測PCT 的金標法用于PCT的檢測，是專門制備好的PCT-Q檢測卡，簡便快捷，整個檢測過程不

4、超過30min，結(jié)果分為05g/L；05g/L；20g/L和10g/L4個等級。正常人血清PCT值01g/L，大多數(shù)文獻以05g/L為陽性閾值。血標本經(jīng)離心后取20l血漿或血清滴入反應孔中先與示蹤物結(jié)合形成明顯的抗原抗體復合物，該復合物經(jīng)虹吸作用通過觀察區(qū)再與固定的抗降鈣素抗體結(jié)合形成夾心復合物。當標本中的PCT濃度05g/L時，夾心復合物呈紅色帶，且顏色深淺與PCT濃度成正比例。此法不依賴儀器、操作簡便、快速。PCT的參考范圍健康人 0.5ng/ml 慢性炎癥反應和自身免疫疾病 0.5ng/ml 病毒感染 0.5ng/ml 輕微至中度局部細菌感染 2ng/ml (通常10-100ng/ml)

5、 PCT檢測的影響因素受以下因素影響 * 甲狀腺功能 是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物* 腎功能 嚴重腎功能受損者中水平較高不受以下因素影響* 類固醇藥物* 自身免疫性疾病* 年齡、性別* 免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染臨床抗生素的使用 PCT濃度 臨床意義 建議 (ng/ml) 0.5 很可能存在需要治療的細菌感染 使用抗生素PCT的臨床意義 細菌感染早期的鑒別診斷。通常在發(fā)生細菌感染后2-6小時快速升高，并可檢測到；對細菌感 染的診斷特異性在90左右，而在病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥等情況下幾乎不升高。與感染病情的嚴重程度與發(fā)展呈正相關(guān)。隨著感染嚴重程度的增加，PCT濃

6、度明顯增高，尤 其對嚴重膿毒癥和膿毒性休克的診斷特異性明顯高于WBC、CRP等指標 細菌感染治療效果及預后觀察。PCT水平的下降表明炎性反應的降低及感染灶的清除，因此 可提示良好的預后及治療效果觀察，與疾病的發(fā)展呈現(xiàn)正相關(guān)。 在一定程度上可減少臨床抗生素的濫用。采用PCT濃度監(jiān)測與細菌血培養(yǎng)、鑒定藥敏等相結(jié) 合，可以協(xié)助臨床正確、合理的使用抗生素 PCT檢測在臨床科室的應用血液腫瘤科內(nèi)科 ICU兒科外科 婦產(chǎn)科血液腫瘤科對因接受化療或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒細胞減少的患者來說，嚴重的感染是致命的并發(fā)癥，化療期間有多種原因引起發(fā)熱。發(fā)熱通常是細菌、病毒或真菌感染的癥狀，但有時是治療過程中

7、對藥物的反應。腫瘤細胞溶解引起的發(fā)熱較常見，大多數(shù)病例的發(fā)熱源仍不清楚。PCT有助于對細菌和真菌引起的系統(tǒng)性感染作出明確的診斷。即使是化療患者，PCT對是否有敗血癥感染也能作出可靠的檢測和評估。中性粒細胞減少癥患者常常缺乏炎癥的特異性癥狀。PCT在免疫抑制和中性粒細胞減少患者中的表現(xiàn)與無免疫抑制患者中觀察的結(jié)果相似。其診斷價值已明顯優(yōu)于CRP和細胞因子。骨髓移植患者或造血干細胞移植患者很長一段時間內(nèi)不論從數(shù)量上還是質(zhì)量上，均存在體液和細胞免疫缺陷這將掩蓋因細菌、真菌、病毒及原蟲引起的嚴重的系統(tǒng)性感染。PCT濃度的升高對細菌性全身感染有很高的診斷率。如果同種異體移植后出現(xiàn)敗血癥休克，血漿PCT濃

8、度極度升高，表明預后不良。兒科許多疾病在早產(chǎn)兒和新生兒中無特異性表現(xiàn)。血液學檢查和傳統(tǒng)的實驗室指標和急性期蛋白對新生兒敗血癥均不能作出可靠的診斷。微生物檢查的結(jié)果需要幾天的時間，而且陰性結(jié)果并不能排除臨床感染的存在以及與此相關(guān)的高死亡率。與其他炎癥診斷指標相比，PCT是一種改進的實驗室指標，它對新生兒出生后敗血癥的診斷具有高度的靈敏度和特異性。PCT也可用于對治療結(jié)果的評價。早產(chǎn)兒和新生兒PCT年齡依賴性正常值：PCT于出生后24-30小時達其生理性高峰21ng/ml1，但平均值僅為2 ng/ml，。出生后第三天起，PCT正常參考值同成人。PCT是新生兒敗血癥高度特異性的指標：早產(chǎn)兒和新生兒敗

9、血癥感染，PCT可作出較傳統(tǒng)方法更早更具特異性的診斷，它對新生兒診斷的靈敏度和特異性可達100。小兒高熱用臨床手段常常難以區(qū)分不同的感染源，這一問題尤其會影響到因患血液、腫瘤疾病而給予免疫抑制療法的患者的準確診斷。而且許多疾病伴有繼發(fā)性免疫病理改變，如風濕性發(fā)熱等，因此對患兒很難將其與原發(fā)性細菌感染相區(qū)別。PCT對細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。由于細菌感染和病毒感染治療上存在本質(zhì)性的差別，因此PCT對具有非特異性感染癥狀的患者的治療可提供有價值的信息。檢測腦脊液中的蛋白和細胞無助于鑒別小兒細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎，而且許多具有特異性的檢測指標之間存在明顯的交叉現(xiàn)象。高濃度的

10、PCT只出現(xiàn)于細菌性腦膜炎；而病毒性腦膜炎PCT仍保持在正常范圍內(nèi)（腦脊液中檢測不到PCT）。每天按時間對PCT濃度進行監(jiān)測，可對治療結(jié)果作出可靠的評價。外科 婦產(chǎn)科敗血癥感染和多器官功能衰竭是術(shù)后致命的并發(fā)癥，盡管現(xiàn)代醫(yī)學有了長足的進步，但對此仍無良策。術(shù)后能對并非由原有疾病或手術(shù)創(chuàng)傷本身引起的敗血癥感染作出早期和準確的診斷是成功治療的關(guān)鍵。PCT濃度不受業(yè)已存在的疾病如癌癥、變態(tài)反應或自身免疫性疾病的影響，PCT明顯優(yōu)于其他炎癥因子如CRP和細胞因子，是一種客觀肯易檢測的指標，有其獨特的診斷優(yōu)勢，甚至優(yōu)于那些帶有侵入性，風險性和造價均高的診斷方法，如細針穿刺病理檢查法。術(shù)后PCT的應用：PCT與嚴重細菌和敗血癥感染的發(fā)生及其過程有密切的關(guān)系，能準確反應引起病變（如腹膜