醫(yī)院感染消毒與技術(shù)(周治球)

1、2013.03.061消毒與隔離工作對院感控制的意義在醫(yī)院感染中，外源性感染占了較大部分，搞好醫(yī)院的清潔、隔離、消毒與滅菌可以：有效切斷外源性感染的傳播途徑清除外源性感染的病原體降低外源性病原體傳播引起的醫(yī)院感染2醫(yī)院消毒技術(shù)3主要內(nèi)容術(shù)語和定義管理要求消毒、滅菌的基本要求消毒、滅菌的選擇原則不同危險性物品的消毒、滅菌皮膚與黏膜的消毒地面和物體表面的清潔與消毒清潔用品的消毒醫(yī)院常用消毒劑4術(shù)語和定義 清潔cleaning去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清洗 washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。5術(shù)語和定義消毒 disinfec

2、tion清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。消毒劑 disinfectant能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。6術(shù)語和定義高效消毒劑 ：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑 ：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑 ：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。7術(shù)語和定義滅菌 sterilization殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑 sterilant能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。8術(shù)語和定義斯伯爾丁分類法 1968

3、年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險性物品（critical items）、中度危險性物品（semi-critical items）和低度危險性物品（non- critical items）。9術(shù)語和定義高度危險性物品 critical items進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。10術(shù)語和定義中度危險性物品 semi-critical items與

4、完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。11術(shù)語和定義低度危險性物品non-critical items與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。12術(shù)語和定義滅菌水平 殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時

5、間進(jìn)行滅菌的方法。13術(shù)語和定義高水平消毒 high level disinfection殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。14術(shù)語和定義中水平消毒 middle level disinfection殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)

6、定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。15術(shù)語和定義低水平消毒 low level disinfection能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。16管理要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進(jìn)行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護(hù)技能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正。17管理要求 醫(yī)療機(jī)

7、構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b) 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。18消毒、滅菌的基本要求1.重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進(jìn)行消毒或滅菌。2. 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，按照特殊物品進(jìn)行消毒滅菌工作。 19消毒、滅菌的基本要求3.耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。4.環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除

8、污染物，再清潔與消毒。20消毒、滅菌方法的選擇原則1、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：a) 高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b) 中度危險性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。21消毒、滅菌方法的選擇原則2、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法： a) 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b) 對受到真菌、親水病毒、螺旋

9、體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。22消毒、滅菌方法的選擇原則c) 對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d) 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時, 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。23消毒、滅菌方法的選擇原則3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a) 耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅

10、菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。24消毒、滅菌方法的選擇原則c) 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。25職業(yè)防護(hù) 應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生 26職業(yè)防護(hù)不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：a) 熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。b)紫外線消毒：應(yīng)避免對人體的

11、直接照射，必要時戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達(dá)到國家規(guī)定的要求。d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。27常用消毒與滅菌方法高度危險性物品的滅菌中度危險性物品的消毒低度危險性物品的消毒28手術(shù)器械、器具和物品的滅菌耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕手術(shù)器械 應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕手術(shù)器

12、械 可采用干熱滅菌方法。高度危險性物品的滅菌29中度危險性物品的消毒 中度危險性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。30 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消

13、毒。31注意事項1.待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。2.管道中有血跡等有機(jī)物污染時，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時進(jìn)行消毒。3. 使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。32 低度危險性物品的消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。33低度危險性物品的消毒患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。34患者床單元的清潔與消毒醫(yī)療機(jī)

14、構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。35患者床單元的清潔與消毒直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。36患者床單元的清潔與消毒間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒

15、。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。37皮膚與黏膜的消毒 穿刺部位的皮膚消毒 有多種 用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 38消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)5cm5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)15cm，至少應(yīng)大于敷料面積（10cm12cm）

16、。39手術(shù)切口部位的皮膚消毒清潔皮膚手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20 000L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。40手術(shù)切口部位的皮膚消毒消毒方法 有多種使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用。消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展部位由內(nèi)向外擦拭。41病原微生物污染皮膚的消毒1.徹底沖洗。2.消毒采用碘伏原液擦拭作用minmin，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用minmin。42黏膜、傷口創(chuàng)面消毒擦拭法1.使用含有效碘1 000L2 000L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。2.使用有效含量L氯己定

17、乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。3.采用1 000L2 000L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。43黏膜、傷口創(chuàng)面消毒沖洗法1.使用有效含量L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。2.采用（L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。3.使用含有效碘500L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。44地面和物體表面的清潔與消毒清潔和消毒方法地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔

18、。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。45感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。46清潔用品的消毒手工清洗與消毒擦拭布巾 清洗干凈，在250m

19、g/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。注意：布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用47目前醫(yī)院常用消毒劑的種類按消毒劑的化學(xué)性質(zhì)可分為下述10余類1、醛類：主要有甲醛、戊二醛、鄰苯二甲醛。 2、過氧化物類：常用的有過氧乙酸、過氧化氫 和臭氧。 3、烷基化氣體消毒劑：主要有環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等。 4、含氯消毒劑：種類很多，常用的有二氧化氯、次氯酸鈉、84消毒劑等。48目前醫(yī)院常用消毒劑的種類5、含碘消毒劑：碘酒、安爾碘、碘伏等 6、醇類：常用的是乙醇。 7、酚類：常用的是甲酚皂溶液（來蘇兒

20、）。 8、季銨鹽類消毒劑：常用的有新潔爾滅(苯扎溴銨)。 9、雙胍類：洗必泰（氯己定）。 10、其他消毒劑：包括酸類、堿類、金屬制劑、高錳酸鉀等。49目前醫(yī)院常用消毒劑的種類按殺菌能力滅菌劑：可殺滅一切類型微生物。包括甲醛、鄰苯二甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧化氫等。高效消毒劑：可以殺滅一切致病微生物。包括臭氧、二氧化氯及其他含氯消毒劑。中效消毒劑：可以清除和殺滅細(xì)菌芽胞以外的微生物。包括碘類、醇類、酚類消毒劑。低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和親脂類病毒。包括新潔爾滅、洗必泰等。50消毒劑應(yīng)用中存在問題及注意事項選藥不當(dāng)：主要是對消毒劑殺菌效果不十分清楚或由于宣傳方面的誤導(dǎo)。 濃度不準(zhǔn)

21、：常見原因為（1）藥品有效含量不準(zhǔn)確（質(zhì)量差）。（2）藥物本身穩(wěn)定性差。（3）配置濃度不夠。（4）儲存保管不善。（5）使用過期產(chǎn)品。（6）使用不當(dāng)（物品帶水浸泡）。污染不防：（1）容器不清潔（2）未密閉加蓋。（3）沒有進(jìn)行定期監(jiān)測。作用時間不夠：51戊二醛適用范圍：不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌 注意事項：診療器械、器具與物品消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。戊二醛對人有毒性，戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。在2025溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應(yīng)14天，密閉存放有效期最長4周。52鄰苯二甲醛適用范圍:適用于不耐熱診

22、療器械、器具與物品的浸泡消毒作用時間：歐洲、亞洲 5分鐘、加拿大10分鐘、美國12分鐘。溫度20注意事項：先清洗，后消毒。黏膜損傷、著色。配制使用應(yīng)采用專用塑料容器。消毒液連續(xù)使用應(yīng)14天。53含氯消毒劑適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法： 浸泡法： 將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯 2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min 擦拭法： 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃

23、度和作用時間同浸泡法。54含氯消毒劑噴灑法 對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場干粉消毒法 對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。55含氯消毒劑注意事項使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限24h。配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套

24、對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不用于金屬器械的消毒。 56醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇）適用范圍：適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染表面的消毒。57碘 伏適用范圍：適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒注意事項：應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。碘過敏者慎用58醫(yī)院隔離技術(shù)59主要內(nèi)容術(shù)語和定義隔離要求不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用60術(shù)語和定義感染源source of in

25、fection病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。傳播途徑modes of lransmission病原體從感染源傳播到易感者的途徑。易感人群susceptible hosts對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。61傳(感)染源傳播途徑宿主病人醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸62術(shù)語和定義標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standard precaotion在20世紀(jì)90年代中期 ,美國疾病控制中心（CDC）提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 )目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護(hù)的作用63認(rèn)為患者

26、的血液、所有體液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：預(yù)計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩；上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時消毒處理；避免可能會造成銳器損傷的操作，如用后的針頭不可回套針帽。64術(shù)語和定義標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standard precaotion針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物

27、品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗 液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則65術(shù)語和定義空氣傳播airborne transmission帶有病原微生物的微粒子(5 m) 通過空氣 流動導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播droplet transmission帶有病原微生物的飛沫核(5m)，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或 眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。接觸傳播contact transmission病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。66術(shù)語和定義隔離 isolation采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 清潔區(qū) cl

28、ean area 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。67術(shù)語和定義潛在污染區(qū) potentially contaminated area進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域，包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。68術(shù)語和定義污染區(qū) contaminated area進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體

29、液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。69不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則1.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病 的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播 和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制 定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。703.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃 色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色 為接觸傳播的隔離。4.傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離 房間。5.受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安 置于一室

30、。6.建筑布局符合要求。71接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染及皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防72接觸傳播的隔離與預(yù)防患者的隔離1.應(yīng)限制患者的活動范圍。2.應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。73接觸傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 1.接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。 74接觸傳播的隔離與預(yù)防2.進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔

31、離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。75空氣傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。76空氣傳播的隔離與預(yù)防患者的隔離1.無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。2.當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。3.應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。77空氣傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1.應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排