術(shù)后腹部切口脂肪液化

1、關(guān)于術(shù)后腹部切口脂肪液化第一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目錄1.診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.高危因素；3.治療；4.預(yù)防；5.小結(jié)；6.換藥常用藥品及常見傷口處理第二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、術(shù)后57d，切口滲液，臨床無明顯炎癥反應(yīng)； 2、切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中見脂肪滴 3、切口無紅腫熱痛，切緣及皮下組織無壞死征象； 4、滲液涂片：大量脂肪滴；細(xì)菌培養(yǎng)（） 3次第三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.高危因素體形肥胖高頻電刀 機(jī)械刺激殘留死腔代謝性疾病 組織排異營(yíng)養(yǎng)不良第四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體型肥胖肥胖病人肥厚脂肪

2、組織血運(yùn)較差，皮下脂肪切開破壞局部血運(yùn)循環(huán)第五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高頻電刀 電刀產(chǎn)生高溫，引起脂肪細(xì)胞熱損傷，發(fā)生脫水，同時(shí)毛細(xì)血管熱凝固栓塞，致術(shù)后發(fā)生無菌性壞死，形成滲液。第六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械刺激 在鉗夾、擠壓、結(jié)扎、電凝、止血等刺激及切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，極易引起脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng)，致無菌性壞死、液化。第七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月殘留死腔 縫合脂肪層時(shí)有殘留死腔，滲出積液無法得到良好引流，積聚于皮下，使局部腫脹、血循障礙及炎癥介質(zhì)作用，使脂肪細(xì)胞破壞，產(chǎn)生液化。第八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組織排異 各

3、種縫線、引流管等異物，可發(fā)生組織排異反應(yīng)，刺激局部組織引起無菌炎癥液化滲出。第九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代謝性疾病 糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂癥等患者，因代謝功能紊亂，脂肪組織營(yíng)養(yǎng)障礙，也極易發(fā)生術(shù)后脂肪液化。第十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月營(yíng)養(yǎng)不良 由于體內(nèi)必需氨基酸、維生素、微量元素缺乏，致細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙，進(jìn)而發(fā)生脂肪細(xì)胞壞死分解，脂肪釋放、液化。 第十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.治療一般處理： 滲液較少時(shí)：局部拆除12針縫線，內(nèi)置鹽水紗布條以利引流 滲液較多時(shí)：拆除縫線充分引流，加強(qiáng)換藥，二次縫合切口 使用抗生素預(yù)防感染 ； 輔助紅外線照射、T

4、DP輻照射等第十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊處理1.高滲鹽水沖洗腔隙，并用高滲鹽水和貝復(fù)劑紗條填入引流。2.用生理鹽水紗布條清洗液化壞死脂肪組織，根據(jù)切口的大小把經(jīng)過高壓消毒的食用精制白砂糖適量填塞入敝開切口內(nèi)，用75酒精消毒切口皮膚，然后復(fù)蓋紗布?jí)K及敷料固定。第十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貝復(fù)劑紗條 貝復(fù)劑成分是外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，對(duì)來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞）具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用。所以具有促進(jìn)毛細(xì)血管再生、加快肉芽組織生長(zhǎng)和組織修復(fù)的作用，能使脂肪液化區(qū)局部血運(yùn)改善，且瘢痕反應(yīng)輕，使切口

5、較美觀。 第十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精制白砂糖干燥脫水作用，細(xì)菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性，致細(xì)菌停止生長(zhǎng)而死亡。破壞細(xì)菌的原生質(zhì)膜，吸收其水分使菌體內(nèi)蛋白變性代謝障礙致細(xì)菌死亡，可預(yù)防切口細(xì)菌感染。白糖有營(yíng)養(yǎng)作用，使脂肪液化區(qū)局部血運(yùn)改善，促使毛細(xì)血管再生。切口干燥，加速肉芽組織增生和組織修復(fù)，減少脂肪液化的擴(kuò)展，為進(jìn)行期縫合創(chuàng)造條件。第十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月紅外線照射 原理： 紅外線是一種不可見的波長(zhǎng)為0.76 400m的電磁波，它被人體吸收后轉(zhuǎn)化為熱能，可以使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，帶走病理產(chǎn)物，使炎癥得以消散，還可以使細(xì)胞吞噬能力加強(qiáng)，局

6、部組織代謝旺盛和肌張力降低。適應(yīng)癥：紅外線照射主要適用于治療各種慢性炎癥，如神經(jīng)炎、肌炎、纖維組織炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎及慢性支氣管炎、肝炎、胃炎。另外，軟組織發(fā)生扭挫傷、局部組織淤血時(shí)，應(yīng)用紅外線照射可使血流、淋巴流加速，從而化淤消腫。 第十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TDP 一種特定電磁波治療器。簡(jiǎn)稱TDP。主要部件是輻射器，其中有一塊涂有33種元素的金屬輻射板，在熱、電的作用下，能輻射出一種與生物體輻射波波長(zhǎng)相近的特定電磁波。這種電磁波作用于局部，可調(diào)整、改善人體機(jī)能，起到消炎，改善微循環(huán)，增強(qiáng)局部新陳代謝之作用 ，從而達(dá)到治療目的。第十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022

7、年6月4.預(yù)防肥胖病人：術(shù)后切口紅外線照射，勤換敷料；規(guī)范電刀的應(yīng)用：盡量縮短使用電刀時(shí)間；術(shù)中徹底止血，對(duì)合良好，不留死腔；避免過多的擠壓和鉗夾，減少切口暴露；營(yíng)養(yǎng)差者：補(bǔ)液支持，改善體質(zhì)、增強(qiáng)免疫力； 使用組織刺激性小，防止排異反應(yīng)發(fā)生；術(shù)前治療原發(fā)病。第十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.小結(jié) 隨著生活條件改善，肥胖人群逐年增加，尤其電刀的廣泛應(yīng)用，術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的病例呈上升趨勢(shì)；如何正確處理外科傷口，直接影響傷口愈合，處理不當(dāng)可繼發(fā)感染，延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間，因此，正確處理傷口就顯得尤為重要。第十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.1 換藥常用藥品碘伏酒精

8、碘酒鹽水油劑紗布(凡士林紗布、魚肝油紗布)3%雙氧水 1%2%苯氧乙醇溶液碘仿紗條其它第二十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碘伏碘伏是碘的水溶液與表面活性劑相結(jié)合的產(chǎn)物，可使碘在水中的溶解度加大，能殺滅細(xì)菌、芽胞、病毒，不易沉淀在皮膚上，容易洗去，因此對(duì)皮膚刺激性小，對(duì)金屬器械腐蝕性也低。對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好第二十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酒精 酒精能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，在皮脂腺豐富的地方更具穿透力，因?yàn)橛幸欢ǖ拇碳ば?。酒精?duì)傷口的愈合不利。開放性創(chuàng)口換藥時(shí)最好不要讓酒精滲入傷口。第二十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022

9、年6月碘酒殺菌作用強(qiáng)，并能殺死芽胞、真菌、病毒及原蟲。用于皮膚消毒及局部消腫。 一般皮膚消毒：用2%碘酒。 手術(shù)區(qū)皮膚消毒：先用3%5%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。碘酒內(nèi)含有乙醇，對(duì)皮膚表面的細(xì)菌有殺滅作用，但涂抹在傷口上，可損傷傷面上的組織細(xì)胞，降低局部對(duì)細(xì)菌的反應(yīng)能力。因此，碘酒不宜直接涂抹傷口。 第二十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鹽水生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖洗和濕化，一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并不平整的創(chuàng)口，希望沖洗能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。3%10%高滲鹽水具有較強(qiáng)脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。第二十四張，PPT共三

10、十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月油劑紗布具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用 可以直接放在傷口上以利于肉芽生長(zhǎng).油紗條與傷口不沾從而保護(hù)生長(zhǎng)不牢的皮片不被揭掉 更換周期視傷口情況而定,如傷口滲出較多應(yīng)每日更換,滲出少可視情況定 .植皮區(qū)打包固定的應(yīng)5-7天更換第一次,以后視情況定 .創(chuàng)面分泌物少者，可23天更換一次。 常用有凡士林紗布和魚肝油紗布第二十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 凡士林紗布 可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，易因?yàn)橐鞑粫常＜又馗腥尽?清潔、新生肉芽創(chuàng)面，可加用凡士

11、林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。 魚肝油紗布 具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長(zhǎng)等作用，用于愈合慢的傷口。第二十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙氧水 與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。 第二十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1%2%苯氧乙醇溶液 對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。 碘仿紗條具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長(zhǎng)期使用 。第二十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

12、10%大蒜溶液：具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好。2%4%甲紫（龍膽紫）溶液：具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)痂愈合。 0.02%高錳酸鉀溶液：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會(huì)陰部傷口。10%20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚；其它第二十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.2 常見傷口處理第三十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

13、月清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。 血供豐富，感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下，無菌輔料包扎即可。 第三十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有皮膚缺損的傷口缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)第三十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時(shí)拆開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用

14、抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。感染傷口換藥要做到每天一換第三十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月綠膿桿菌感染的傷口特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味。若創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷第三十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陳舊性肉芽創(chuàng)面 此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。第三十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)無菌一期傷口換藥一般在24小時(shí)、72小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。開放