內(nèi)科學(xué)血液系統(tǒng)疾病歸納總結(jié)重點(diǎn)筆記

1、學(xué)習(xí)必備 歡迎下載血液系統(tǒng)疾病概述一,基礎(chǔ)學(xué)問; 一 ,血液的理化特性：（1）顏色：紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色是紅色動脈血：鮮紅色；HbO2靜脈血：暗紅色；Hb 空腹血漿：清亮透亮餐后血漿：較混濁（3）粘滯性血液在血管中流淌時(shí)的阻滯特性；血液內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦；（4）滲透壓概念：溶液具有的吸引和保留水分子的特性或才能；血漿滲透壓包括血漿膠體滲透壓和晶體滲透壓；血漿滲透壓約為 體滲透壓為主要組成部分；300 毫滲克分子/ 升（mOsm/L）其中血漿晶晶體滲透壓：由晶體物質(zhì)形成；可保護(hù)細(xì)胞內(nèi)外水平穩(wěn)及血細(xì)胞的正常外形；膠體滲透壓：由血漿蛋白（主要是白蛋白）形成；調(diào)劑毛細(xì)血管內(nèi)外水平穩(wěn)；（5）酸堿

2、度：血漿PH 7.35 7.45 ；大于為堿中毒,小于 7.35 為酸中毒；體內(nèi)有酸堿對；保持其平穩(wěn)；（二）,血量：正常血量 占體重的78,失血程度與后果：輕度失血：成人一次失血500ml 或全身血量的10,可代償,病人無癥狀；中等程度失血：成人一次失血1000ml 或全身血量的 10,不能代償,病人有癥狀；嚴(yán)肅失血：失血量達(dá)總血量的 30以上時(shí),如不準(zhǔn)時(shí)搶救,可危及生命；（三）血液的組成及功能：紅細(xì)胞血細(xì)胞 白細(xì)胞血小板血液 水血漿血漿蛋白,糖,維生素,激素,代謝產(chǎn)物及無機(jī)鹽等1,紅細(xì)胞RBC （1）外形：胞體雙凹圓盤狀,成熟紅細(xì)胞無核 , 無細(xì)胞器,胞質(zhì)內(nèi)布滿血紅蛋白（Hb （2）數(shù)量：正

3、常值 RBC 男性4.05.5 1012/l 女性 1012/l Hb 男性 120 150 g/l 女性 110140g/l （3）紅細(xì)胞的生理特性:. 懸浮穩(wěn)固性它的定義是RBC 能較穩(wěn)固地分散懸浮于血漿的特性；其原理是血液流淌；減 RBC 與血漿之間的摩擦使下沉速度慢；表面積與體積比較大,不易下沉；表面帶負(fù)電荷,相互排斥；測定方法：血沉 ESR；血沉是指單位時(shí)間內(nèi)RBC 在血漿中下沉的速度；1小時(shí)末,男性：015mm；女性：020mm；: 紅細(xì)胞的滲透脆性 它的定義是紅細(xì)胞膜對低滲 NaCl 溶液抗擊力的大?。贿@說明 抗擊力小,易溶血；當(dāng)脆性小時(shí),抗擊力大,不易溶血；時(shí),它分等滲溶液與等

4、張溶液RBC 對低滲溶液抗擊才能的大?。寒?dāng)脆性大等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液；如 0.9 NaCl 溶液,尿素溶液等；等張溶液：能保持 RBC 正常大小和外形的溶液,0.9 NaCl 溶液；（4）功能：結(jié)合,運(yùn)輸氧和二氧化碳（5）: 紅細(xì)胞的生成：: 生成的部位：產(chǎn)生后,紅骨髓是制造紅細(xì)胞的唯獨(dú)場所,: 原料鐵和蛋白質(zhì)鐵的缺少使得人體顯現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血；缺鐵的緣由是：（a）,攝入不足或需要量增多,如哺乳期嬰兒,生長發(fā)育期兒童,孕婦,乳母等；（b）,失血過多,如婦女月經(jīng)過多,潰瘍病,鉤蟲病或創(chuàng)傷等；（c ）,鐵的吸取利用障礙,如慢性腹瀉,萎縮性胃炎等；VitB12 ,葉酸的缺少使得顯現(xiàn)巨

5、幼紅細(xì)胞貧血；: 過程：骨髓造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原紅細(xì)胞早,中,晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞；（6）：紅細(xì)胞生成的調(diào)劑：促紅細(xì)胞生成素a 產(chǎn)生腎臟在組織缺氧或氧耗量增多的刺激下產(chǎn)生b 作用: 促進(jìn)紅系祖細(xì)胞分化與增殖 ; 促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟和釋放 ; 促進(jìn)血紅蛋白的合成. 雄激素類固醇激素a 直接作用: 刺激骨髓,促進(jìn)DNA 和血紅蛋白的合成,使有核紅細(xì)胞分裂增快,紅細(xì)胞生成增（b）間接作用；刺激腎臟,使促紅細(xì)胞生成素增多；多；Rbc 男女2,白細(xì)胞WBC：白細(xì)胞的數(shù)量是健康正常成年人（10.0 ） 109 第 1 頁,共 10 頁學(xué)習(xí)必備 歡迎下載中性粒細(xì)胞：50 70% 有粒白細(xì)胞嗜酸

6、性粒細(xì)胞：1 5% 嗜堿性粒細(xì)胞：0 1% 白細(xì)胞淋巴細(xì)胞：20 40% 無粒白細(xì)胞單核細(xì)胞：38% 中性粒細(xì)胞N A 外形：胞體球形25 葉, 常色,可覆B 結(jié)構(gòu): 胞核呈藍(lán)紫色,染色質(zhì)呈塊狀,著色深；成熟的見3 葉,稚嫩的N 胞核呈桿狀；C 功 活躍的變形運(yùn)動和吞噬功能能: 嗜酸性粒細(xì)胞A 外形：球形N 胞核多為分葉狀,一般可分B 結(jié)構(gòu)：LM 核常分2 葉, 胞質(zhì)內(nèi)布滿粗大均勻的嗜酸性顆粒,B 功能：趨化性,吞噬才能較弱 , 在過敏性疾病和寄生蟲染時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多 嗜堿性粒細(xì)胞 A 外形：球形 B 結(jié)構(gòu)：S 型,染色淺；胞質(zhì)內(nèi)含有嗜堿性顆粒,大小不等,分布不均,染成藍(lán)紫 LM 胞核分葉

7、或呈 蓋在核上. C 功能：與肥大細(xì)胞功能相像,參與過敏反應(yīng) 單核細(xì)胞A 外形：胞體大,呈圓形或橢圓形；胞核外形多樣,可呈卵圓形,腎形或馬蹄形,B 功能：活躍的變形運(yùn)動,趨化性,吞噬功能,可分化為巨噬細(xì)胞 淋巴細(xì)胞A 外形：呈圓形或卵圓形,大小不等；B 結(jié)構(gòu)：胞核呈圓形,染色深；胞質(zhì)較少,環(huán)繞核四周呈一窄帶,嗜堿性,呈蔚藍(lán)色 C 功能：免疫防范功能 D 特別淋巴細(xì)胞a：T 細(xì)胞：在胸腺內(nèi)分裂,分化,發(fā)育而成,又稱胸腺依靠淋巴細(xì)胞,分為幫忙性 T 細(xì)胞,抑制性T 細(xì)胞,細(xì)胞 毒性 T 細(xì)胞 a）幫忙性T 細(xì)胞 擴(kuò)大免疫應(yīng)答b）抑制性T 細(xì)胞細(xì) 減弱或抑制免疫應(yīng)答 c ）胞毒性T 細(xì)胞 主要參與細(xì)

8、胞免疫 b：B 細(xì)胞：在骨髓內(nèi)分裂,分化,發(fā)育而成,又稱骨髓依靠淋巴細(xì)胞,主要參與體液免疫（3）自然殺傷細(xì)胞（簡稱 NK 細(xì) 不依靠抗體的作用即能殺傷某些靶細(xì)胞3,血小板（1）外形：外形呈雙凸扁盤狀,大小不一,受刺激時(shí),可伸出突起呈不規(guī)章形,血涂片上,常呈星性 或多角形,（2）結(jié)構(gòu)：LM 每一血小板四周部分染成淺藍(lán)色,稱透亮區(qū),中心部分有紫色顆粒,稱顆粒區(qū)EM 透亮區(qū)有微管,微絲（3）數(shù)量：血小板的數(shù)量 : 健康成人（100300 ） 109/L ,假如50109/L 稱為血小板削減,有出 血傾向；1000 109/L 稱為血小板增多,易形成血栓；（4）功能：具有促進(jìn)止血和加速凝血的功能；對血

9、管壁的修復(fù)支持作用；（5）生理特性是粘附,集合,釋放,收縮,吸附；（6）,生理性止血：它分三步：釋放縮血管物質(zhì)：5-HT,Adr 等；粘著,集合：形成較松軟的血小板止血栓,暫時(shí)堵塞小的出血口；修復(fù)小血管受損的內(nèi)皮細(xì)胞；參與血液凝固過程,形成堅(jiān)實(shí)的血凝塊,止血；（7）,凝血功能：血小板參與凝血過程的每一步,可促進(jìn)凝血；其中作重要的是 PF3；（8）. 保護(hù)毛細(xì)血管壁的通透性：血小板可以填補(bǔ)內(nèi)皮脫落留下的間隙,準(zhǔn)時(shí)修補(bǔ)血管壁（9）,血液凝固1）概念血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴涣魈实哪z凍狀態(tài)的過程稱為血液凝固,簡稱凝血；（是一系列次序發(fā)生的酶促反應(yīng)；）2）凝血因子: 血液和組織液中參與凝血的物質(zhì)；（其中因子

10、為 Ca2+,X 都是在肝臟中合成,并且合成中需要維生素 K 的參與；）3）凝血過程 三個(gè)階段（三個(gè)步驟）第 2 頁,共 10 頁學(xué)習(xí)必備 歡迎下載凝血酶原激活物形成：它有兩種方式即 : A 內(nèi)源性凝血途徑：凝血因子都在血管內(nèi)；啟動因子為 XII ；B 外源性凝血途徑：組織因子（）來自組織；啟動因子為；凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白即：凝血酶原酶復(fù)合物形成 凝血酶原 凝血酶 a 纖維蛋白原 纖維蛋白 a 溶膠狀態(tài) 聚合而成凝膠狀態(tài) 在此過程中有血小板,Ca2-的參與（10）,抗凝系統(tǒng)1）抗凝物質(zhì)（1）肝素：抗凝物質(zhì)；增強(qiáng)抗凝血酶的作用,抑制凝血酶原的被激活；（2）抗凝血酶：封閉因

11、子 II ,VII ,IX ,X,XI ,XII 的活性中心發(fā)揮抗凝作用；由肝臟產(chǎn)生（3）蛋白質(zhì)C: 可滅活因子 a, a,降低 a 的活性,仍可以促進(jìn)纖維蛋白的溶解；2）纖溶系統(tǒng)（1）纖維蛋白溶解：將纖維蛋白降解液化的過程稱纖維蛋白溶解,簡稱纖溶；; 纖維蛋白溶解酶,（3）纖溶酶原激活物 血漿激活物,組織激活物,激肽釋放酶；（4）. 纖溶抑制物：A 抗纖溶酶為 - 球蛋白,能與纖溶酶結(jié)合從而使之失活；B 激活物的抑制物 如 2 - 巨球蛋白,能抑制纖溶酶被激活的作用；（5）它的過程為纖溶酶原激活和纖維蛋白降解；（四）,血性：它包括ABO 血型系統(tǒng),Rh 血型系統(tǒng)；（1）ABO 血型系統(tǒng)：A:

12、. 分型依據(jù)：紅細(xì)胞膜上特異性凝集原的種類（A,B 兩種凝集原）；B. 血型判定：a：制備標(biāo)準(zhǔn)的A 型血清（含抗B 凝集素）和B 型血清（含抗B 凝集b：用標(biāo)準(zhǔn)血清分別與被鑒定人的紅細(xì)胞懸液相混合；素）；（2）Rh 血型系統(tǒng)A. 凝集原的種類和血型的判定它與臨床關(guān)系親熱的有 C,c,D,E,e 5 種；其中D 凝集原的抗原性最強(qiáng)；紅細(xì)胞表面含 D 抗原的稱為Rh 陽性,沒有D 抗原的稱為Rh 陰性；B；Rh 血型的特點(diǎn): a:Rh 抗體: 人血液中不存在抗 Rh 的自然抗體；只有 Rh- 血型者接受Rh+ 血液后, 才能產(chǎn)生抗Rh 抗b:Rh 系統(tǒng)的抗體主要是 IgG, 分子量小, 可透過胎盤

13、；體；C:臨床意義: a:Rh 陰性病人第一次接受 Rh 陽性血液時(shí),由于體內(nèi)沒有自然的凝集素,不發(fā)生凝聚反應(yīng),但可刺激機(jī)體產(chǎn)生凝集素,當(dāng)病人再次接受 Rh 陽性血液時(shí),便可發(fā)生凝集反應(yīng)；宜作交叉配血試驗(yàn)；b:Rh 陰性婦女懷孕 Rh 陽性胎兒時(shí),胎兒 Rh 抗原經(jīng)胎盤進(jìn)入母體,使母體產(chǎn)生凝集素；待再次懷 Rh 陽性胎兒時(shí),母體抗 Rh 凝集素經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起紅細(xì)胞凝集和溶血反應(yīng),造成胎兒死亡；血型測定: （1）原理: 紅細(xì)胞膜上只含有 A 凝集原 A 型血血清中含有抗 B 而不含抗A 凝集素；紅細(xì)胞膜上只含有 B 凝集原 B 型血血清中含有抗 A 而不含抗B 凝集素；紅細(xì)胞膜上既含 A

14、 又含B 凝集原 AB 型血血清中既不含抗 A 也不含抗B 凝集素；紅細(xì)胞膜上既不含 A 又不含B 凝集原 O 型血血清中既含 A 又含抗B 凝集2 方法：交叉配血試驗(yàn)：素第 3 頁,共 10 頁學(xué)習(xí)必備 歡迎下載過程：如以下圖；結(jié)果判定：a,兩側(cè)均無凝集配血相合,可以輸血；b,主側(cè)凝集,不管次側(cè)凝與否配血不合,不能輸血；c,主側(cè)不凝而次側(cè)凝緊急情形下少量緩慢輸血；口訣：主-, 次-: 同型, 可輸主-, 次+: 異型, 少輸,慢輸主+, 次-: 異型, 不行輸輸血原就：A 同型血相輸；B 無同型血,O 型血可以少量,緩慢輸給；C 交叉配血試驗(yàn)：在檢測血型的同時(shí),仍必需做交叉配血試驗(yàn)；a,兩側(cè)

15、均無凝集配血相合,可以輸血；b,主側(cè)凝集,不管次側(cè)凝與否配血不合,絕不能輸血；c,主側(cè)不凝而次側(cè)凝緊急情形下可少量,緩慢輸血二,血液系統(tǒng)疾?。杭t細(xì)胞疾病：貧血和紅細(xì)胞增多癥粒細(xì)胞疾?。毫＜?xì)胞缺乏,類白血病反應(yīng),惰性白細(xì)胞綜合征單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾?。簮盒越M織細(xì)胞病,炎癥性組織細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病：淋巴瘤,急慢性淋巴細(xì)胞白血病,造血干細(xì)胞疾?。篈A,PNH,MDS,AML 及骨髓增殖性疾病 脾功能亢進(jìn): MM 性疾病,DIC,血栓性疾病出血性及血栓性疾病 三,血液病的治療：: 血管性紫癜,血小板削減性紫癜,凝血障礙1,去除病因2,保持正常血液成分及功能3,去除反常血液成分和抑制反常功能4

16、,化療,放療,誘導(dǎo)分化,治療性血液成分單采,免疫抑制,抗凝及溶栓治療,造血干細(xì)胞移植貧血一,概述：1,貧血的定義：指人體外周血紅細(xì)胞容量削減,低于正常范疇下限的一種常見的臨床癥狀2,貧血的標(biāo)準(zhǔn)（我國）：海平面地區(qū),成年男性 HB120g/L, 成年女性（非妊娠）HB110g/L ,孕婦HB100g/L 3,分類：類型大細(xì)胞性 MCV MCH MCHC 常見疾病貧血小細(xì)胞性 正常 巨幼貧再貧血正細(xì)胞性 正常 正常 正常 障缺鐵性貧血 貧血4,臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛,眩暈,暈厥,失眠,多夢,耳鳴 . 皮膚粘膜：慘白呼吸系統(tǒng)：氣短,呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)：心悸,心率增快,心功能不全消化系統(tǒng)：IDA 時(shí)吞

17、咽異物感,異嗜癖,巨幼貧時(shí)牛肉舌,舌萎縮5,診斷：（1）病史：現(xiàn)病史,既往史,家族史,養(yǎng)分史,月經(jīng)生育史及危險(xiǎn)因素；（2）全面體檢：明白貧血對各系統(tǒng)的影響及貧血的相伴癥狀（3）試驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查：RBC,HB,MCV,MCH,MCH,CRC,WBC,PLT 骨髓檢查貧血的發(fā)病機(jī)制檢查6,治療：一般治療,病因治療,藥物治療,成分輸血,脾切除,造血干細(xì)胞移植；二,缺鐵性貧血（IDA）（一）鐵的代謝：1,來源：衰老的 RBC 破壞后 主要 及食物 少部2,吸取：十二指腸,空腸上段植物中的鐵一般以膠狀氫氧化高鐵 Fe3+形式存在；在胃蛋白酶和游離鹽酸的作用下,食物中的非血紅素鐵釋放出來,并變?yōu)橛坞x

18、的二價(jià)鐵 Fe2+；維生素C 能使Fe3+仍原成Fe2+,以利于吸取；茶與咖啡影響鐵的吸取,茶葉中的鞣酸與鐵形成鞣酸鐵復(fù)合體,可使鐵的吸取削減 75%；3,鐵的運(yùn)輸：血漿中的Fe2經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化 Fe3+ 與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合幼紅細(xì)胞表面的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合幼紅細(xì)胞與轉(zhuǎn)鐵蛋白分別仍原為 Fe2 Hb 合4,鐵的分布：成體內(nèi)總量：男性5055mg/kg 女性3540mg/kg 第 4 頁,共 10 頁學(xué)習(xí)必備 歡迎下載其中：血紅蛋白含鐵2/3 肌紅蛋白含鐵15%各種酶含鐵不超過類型：功能狀態(tài)鐵10mg 貯存鐵：鐵蛋白,含鐵血黃素 5,鐵的排泄與再利用：排泄：1mg/d,隨腸粘膜脫落細(xì)胞從糞便中排出,少量

19、由尿中排出 再利用：制造血紅素（二）病因：1,需鐵量增加和攝入鐵不足小兒缺鐵性貧血,母乳喂養(yǎng)兒于 6 個(gè)月后如不添加輔食,青少年偏食,婦女妊娠,哺乳,月經(jīng)過多等可發(fā)生貧血；2,吸取鐵障礙 胃大部切除術(shù)后,長期腹瀉和嘔吐,腸炎,脂肪痢等；牛奶,茶葉,咖啡；3,鐵丟失過多 消化道疾?。?腫瘤,鉤蟲病,痔瘡及其他）；（三）臨床表現(xiàn); ：1,一般表現(xiàn)：皮膚或粘膜慘白,頭 暈,乏力,心悸等2,組織缺鐵的表 現(xiàn)：小兒煩躁,易怒,異食癖和口腔炎,反甲,皮膚干燥,吞咽困難等（四）幫忙檢查：1,血象：RBC,白細(xì)胞及血小板正為小細(xì)胞低色素性貧血（常（嚴(yán)肅缺鐵時(shí)會全血細(xì)胞少）MCV,MCHC）,成熟RBC 中

20、心淡染區(qū)擴(kuò)大,網(wǎng)織2,骨髓象：（1）增生度活躍,以紅細(xì)胞（中晚幼紅）增生為主,粒（2）粒系,巨核細(xì)胞系正常: 紅比例 （3）“老核幼漿”現(xiàn)象（4）鐵染色：鐵粒幼細(xì)胞（細(xì)胞內(nèi)鐵）3,鐵缺乏檢查：血清鐵（SI ）： mol/L15或（- ）,細(xì)胞外鐵 總鐵結(jié)合力（TIBC）： mol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS,血清鐵/TIBC 10%）：15% 血清鐵蛋白（SF）：12g/L 骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵削減,鐵粒幼細(xì)胞（細(xì)胞內(nèi)鐵）15% 紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉（五）診斷：FEP）：mol/L1. 缺鐵（潛在性缺鐵期）：體內(nèi)貯存鐵,血清鐵蛋白,骨髓鐵染色 2. 缺鐵性紅細(xì)胞生成：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 15%,FEP

21、/Hb ：Hb,MCV,MCHC4. 病因診斷：月經(jīng)增多：如婦科（六）鑒別診斷：B 超；消化道出血：如胃鏡,大便潛血與可引起MCV疾病相鑒別：（七）治療：1,訂正病因 2,補(bǔ)充鐵劑原就：口服補(bǔ)鐵藥物為佳,慎用注射鐵劑,補(bǔ)足貯存 鐵,防止復(fù)發(fā)；（1）口服補(bǔ)鐵首選硫酸亞鐵,富馬酸亞鐵,琥珀酸亞鐵；有效判定：網(wǎng)狀RBC,7d高峰（2W）Hb Hb 正常（約2m）,總療程2m+36m（半年）留意事項(xiàng)：1. 服藥是否按時(shí)足量 2. 有無鐵劑吸取,利用障礙 3. 病因是否未去除 4. 是否合并葉酸,Vit B12 缺乏影響Hb 復(fù) 原6,餐后服用,忌與茶同服；（2）注射鐵劑：應(yīng)用指征: （1）口服鐵不能耐

22、受；2 3w 后Hb,Ret 如無轉(zhuǎn)變第 5 頁,共 10 頁學(xué)習(xí)必備 歡迎下載（2）失血過快,用口服鐵不能補(bǔ)償；（3）不能從胃腸道吸取鐵劑者,如胃腸道手術(shù)病人；（4）病情嚴(yán)肅,急待改善鐵的供應(yīng)；運(yùn)算公式：所需補(bǔ)充鐵mg 150 患者Hbg/L 體重kg 三,巨幼細(xì)胞貧血：（一）,葉酸,VB12的代謝：1,葉酸的代謝：葉酸是一種水溶性 B 族維生素,由喋啶,對氨基苯甲酸,左旋谷氨酸三部分組成,化學(xué)名稱為喋酰谷氨酸；葉酸在新穎綠葉蔬菜及水果中含量最多；人體必需從食物中獵??；吸取部位：近端空腸每日需要量：200g 體內(nèi)貯存量：510mg；肝臟占1/3 ；僅供34 個(gè)月需用經(jīng)尿排泄2,VB12的代謝

23、：維生素B12 是一種含鈷維生素,又稱鈷胺素；人體不能合成 B12 ,因此人類的B12 來源完全依靠食物供應(yīng)；動物 肝,腎,蛋,乳是 B12 最豐富的來源,蔬菜中含量極少；吸取部位：遠(yuǎn)端回腸每日需要量：25g 體內(nèi)貯存量：45mg；肝臟占1/3 大部分隨膽汁排出,其中 2/3 在內(nèi)因子的作用下至回腸再吸取至體內(nèi),為腸肝循環(huán)（二）,病因：B12 缺乏：攝入削減；吸取障礙；消耗增加：細(xì)菌及寄生蟲奪?。焕谜系K葉酸缺乏：需要量增加；攝入不足；吸取不良；藥物作用（三）臨床表現(xiàn)：1,貧血的表現(xiàn)：皮膚或粘膜慘白,頭暈,乏力,心悸等2,消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退,消化不良,腹脹,腹瀉；3,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：手足麻木

24、,下肢無力,深感覺障礙,步態(tài)不穩(wěn),共濟(jì)失調(diào),錐體束征陽性（四）幫忙檢查：1,血象呈大細(xì)胞性貧血 2,骨髓象：巨幼MCV,MCH均增高,MCHC正 常變,核幼漿老3,血清葉酸,B12 測定：葉酸VB1230% 3,FAB 分型急性 髓細(xì)胞白血病：M0 急性髓細(xì)胞白血病微分化型 M1 急性粒細(xì)胞白血病未分化型 M2 急性粒細(xì)胞白血病部分分化型 M3 急性早幼粒細(xì)胞白血病 M4 急性粒- 單核細(xì)胞白血 病M5 急性單核細(xì)胞白血病 M6 急性紅白血病M7 急性巨核細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血?。篖1 ,L2,L3 4,WHO2022分型（四）鑒別診斷：1. 骨髓增生反常綜合征（MDS）；2. 類白血病反

25、應(yīng)；3. 巨幼細(xì)胞貧血和 M6；4. 再生障礙性貧血；5. 特發(fā)性血小板削減性紫癜；6. 粒細(xì)胞缺乏癥；（五）治療：一）一般治療（支持治療）1. 防治高白細(xì)胞綜合征2. 防治感染 3. 訂正貧血 4. 把握出血5. 尿酸性腎病的防治 6. 止吐7. 愛惜重要臟器8. 其他 加強(qiáng)養(yǎng)分,訂正水電解質(zhì)平穩(wěn)紊亂；二 化療：目的：盡快達(dá)到完全緩解,使病人長期存活直至治愈；原就：早期,足量,聯(lián)合,個(gè)體化；階段：誘導(dǎo)緩解,緩解后治療（強(qiáng)化治療,鞏固治療,保護(hù)治療）；化學(xué)治療完全緩解標(biāo)準(zhǔn): 1. 白血病的癥狀和體征消逝；紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常；2. 血象 Hb 100g/L （男）或90g/L （女）中性粒

26、細(xì)胞確定值 109/L 血小板 100109/L 外周血白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞；3. 骨髓象: 原始+其次代 三）造血干細(xì)胞移植5%；三,慢性粒細(xì)胞性白血?。郝Ｊ且环N起源于骨髓多能造血干細(xì)胞的惡性增殖性疾病；其臨床特點(diǎn)是粒細(xì)胞顯著增多,脾明顯腫大,絕大多數(shù)病例（90%以上）具有慢粒的標(biāo)記染色體 性變；年發(fā)病率為 0.36/10 萬；（一）,臨床表現(xiàn)：脾大,全身癥狀,胸骨壓痛；（二）幫忙檢查：Ph 染色體；慢粒起病及進(jìn)展較緩慢,大多死于急1,血象：白細(xì)胞數(shù)明顯增高；血涂片中性粒細(xì)胞顯著增多,可見各階段粒細(xì)胞,以中性中,晚幼及 桿狀核粒細(xì)胞增多為主；嗜酸,嗜堿性粒細(xì)胞增多；2,骨髓象：骨髓有核細(xì)胞增生明顯至極度活躍,以粒細(xì)胞為主；其中中性中,晚幼及桿狀核粒細(xì)胞 明顯增多；原粒細(xì)胞不超過10%,嗜酸,嗜堿性粒細(xì)胞增多；3,NAP：活性明顯減低或呈陰性反應(yīng)；（三）診斷1,脾