顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤71例臨床分析

1、顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤71例臨床分析【摘要】目的：討論顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的診斷和臨床療效。方法：對(duì)71例腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果：67例病人術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合，符合率94.4%。治療顯效33例,占46.8%;有效率30例,占42.3%;無(wú)效8例,占10.9%。結(jié)論：顯微手術(shù)以其損傷小,適應(yīng)癥寬,全切除率高等優(yōu)點(diǎn),臨床效果好?！娟P(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)診斷臨床療效linialAnalysisfGliairsurgeryinSeventy-nePatientsAbstrat:bjetive：Tanalysisthediagnsisandlinialurativ

2、eeffetfbraingliairsurgery.ethd：linialdataf71patientstreatedbyirsurgeryereretrspetivelyanalyzed.Results：Thepreperativediagnsisfgliaissaetpathlgialdiagnsisin67patientsbysixty-sevenpatients(94.4%).Theexellenerate,effetiverateandineffetiverateere46.8%,42.3%and10.9%respetively.nlusin：Theirsurgeryfgliahas

3、thebetterlinialresultnduetitslessdaage,ideindiatinandhighttalresetinrate.Keyrds:Brainglia;irsurgery;Diagnsis;linialurativeeffet腦膠質(zhì)瘤占腦腫瘤構(gòu)成的50%以上，英國(guó)的數(shù)據(jù)顯示年發(fā)病率為21/10萬(wàn)。腦膠質(zhì)瘤的病因未明，且無(wú)根治手段。我院自1998年2月至2022年10月共收治腦膠質(zhì)瘤71例,均行顯微外科手術(shù)治療,獲得良好臨床效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組男49例,女22例。年齡1273歲,平均年齡49歲。行顯微外科手術(shù)腫瘤全切除33例,大部分切

4、除30例,部分切除8例,主要臨床表現(xiàn):頭痛、伴有惡心嘔吐、癲癇、皮質(zhì)脊髓束受累、顱神經(jīng)損害4例、腦干受累多言和或易怒或懶言、表情冷淡等精神病癥,部分有偏癱或共濟(jì)失調(diào)。隨訪0.59年,平均4年。1.2影像學(xué)診斷：所有均經(jīng)RI檢查,顯示膠質(zhì)瘤表現(xiàn)形態(tài)多樣,可為實(shí)性或囊性；在T1加權(quán)像顯示病灶呈低信號(hào)或混雜信號(hào)。在T2加權(quán)像顯示病灶呈等信號(hào)或高信號(hào),囊變;注射比照劑后腫瘤本質(zhì)部分可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，病灶呈彌散大片狀,其間無(wú)明顯分界,腫瘤浸潤(rùn)與水腫無(wú)法分辨。信號(hào)異常在FLAIR像上較T2加權(quán)更為顯著。腫瘤的部位分別為額葉18例,顳葉27例,枕葉9例,小腦17例。1.3顯微手術(shù)方法及療效斷定：根據(jù)RI影像全

5、麻下常規(guī)開(kāi)顱,翻開(kāi)硬腦膜后顯微鏡下手術(shù),從最接近腫瘤外表的部位切入,鏡下見(jiàn)腫瘤位于腦白質(zhì)內(nèi),呈紫紅色或魚(yú)肉狀。嚴(yán)格從腫瘤外圍水腫帶或膠質(zhì)增生帶進(jìn)入,嚴(yán)格遵從一看、二摸、三穿刺、四、快速活檢的原那么,邊別離邊用腦棉保護(hù)腦組織,直到腫瘤完全切除,徹底止血。療效判斷參照王忠誠(chéng)的標(biāo)準(zhǔn)1分為3個(gè)等級(jí)。顯效:腫瘤病灶消失；有效:腫瘤縮小在50以上；無(wú)效:腫瘤縮小在2550之間。2結(jié)果67例病人術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合，符合率94.4%，其他4例病人分別術(shù)前診斷為小腦堵塞1例；畸胎瘤1例；皮樣囊腫1例和腦轉(zhuǎn)移瘤1例，術(shù)后均病理證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤。顯微手術(shù)全切腫瘤33例,次全30例；部分切除8例,根據(jù)王忠誠(chéng)的療

6、效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)治療顯效46.8；有效率42.3；無(wú)效10.9，治療總有效率89.1。術(shù)后隨訪18年,平均5.5年,復(fù)發(fā)者26例(復(fù)發(fā)率36.6%)。病理分級(jí)12級(jí)35例,34級(jí)36例,所有病例術(shù)后均行常規(guī)放療。3討論統(tǒng)計(jì)數(shù)字說(shuō)明,患惡性膠質(zhì)瘤(低度分化星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤)患者的2年存活率是5%,偏良性膠質(zhì)瘤患者10年存活率是202。膠質(zhì)瘤主要通過(guò)升高顱內(nèi)壓與侵蝕生命中樞致玻開(kāi)顱手術(shù)切除瘤體可以明顯延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間，這是迄今治療腦膠質(zhì)瘤最有效的手段。過(guò)去曾認(rèn)為惡性膠質(zhì)瘤的切除程度與預(yù)后無(wú)關(guān)，多項(xiàng)預(yù)后分析的研究說(shuō)明，膠質(zhì)瘤切除范圍擴(kuò)大，可以使病人生存時(shí)間延長(zhǎng)，如能做到，進(jìn)步手術(shù)全切除率

7、仍是目前決定膠質(zhì)瘤治療效果的重要手段3。特別是低級(jí)膠質(zhì)瘤仍然首選外科手術(shù)治療。手術(shù)的目的是盡可能去除全部腫瘤細(xì)胞，同時(shí)不造成新的神經(jīng)功能損害。臨床研究說(shuō)明,根據(jù)腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理論。切除的腫瘤越徹底,術(shù)后綜合治療效果越好4，5。切除腫瘤的同時(shí)重視保護(hù)腫瘤周?chē)ＤX組織和遠(yuǎn)端腦組織的血供是極為重要的，這需要顯微外科器械、輔助設(shè)備與術(shù)者精湛技術(shù)的完美結(jié)合。所以顯微外科手術(shù)在該手術(shù)治療中顯示了很大的優(yōu)勢(shì)6。術(shù)前RI檢查可以結(jié)合臨床進(jìn)展定性診斷，但應(yīng)注意與腦堵塞、畸胎瘤、皮樣囊腫及病毒性腦炎等鑒別。腦室系統(tǒng)膠質(zhì)瘤應(yīng)與室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等鑒別7。術(shù)前影像學(xué)惡性程度分級(jí)，臨床操作比擬困難，馬軍等引入計(jì)

8、算機(jī)輔助診斷，制作的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，正確率高達(dá)86.7%。對(duì)術(shù)前把握手術(shù)范圍和方式的選擇，提供參考8。而且T與T1加權(quán)RI的增強(qiáng)信號(hào)區(qū)域是連續(xù)的腫瘤細(xì)胞，是手術(shù)以切除的主要目的，對(duì)手術(shù)中指導(dǎo)切除部位和范圍起到很好的指導(dǎo)作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).第1版.湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998419-420.2孫建軍，王振宇.惡性腦膠質(zhì)瘤的部分治療進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)雜志，2022,85(20):1438-1439.3SalanThesurgialanageentfgliaIn：TindalGT,perPR，BarrDLedsrI1IepratiefneursurgeryBaltire：illias

9、ilkins，l996651-6544AziziSA,iyat.Priniplesftreatentfalignantgliasinadults:anvervieJNeurvirl,1998,4(2):204-216.5RstilyR,BergerS,KelesGE.Radialsurgeryintheanageentflgradeandhighgradeglias.InYungKA(ed):linialNeurlgy:InternatinalPratieandResearh,erebralGliasSeries.Lndn,BailliereTindall,1996345-369.6蘇科，易石堅(jiān)，向征.顯微手術(shù)治療