心力衰竭病人的護理2課件

1、心力衰竭的護理概念心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)分類：按發(fā)生過程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心功能不全病因慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重，這些病因的作用，使心室擴張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液動力學異常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。 繼發(fā)性介導因素（神經(jīng)體液）心肌重構(gòu)心肌損傷誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染，

2、病毒感染心律失常：房顫最多見水、電解質(zhì)紊亂：妊娠、輸液、鹽過多過快過度勞累環(huán)境、氣候急劇變化治療不當：洋地黃用量不足高動力循環(huán)：嚴重貧血、甲亢肺栓塞原有心臟病加重右心功能不全1. 癥狀 體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多2. 體征 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 紫紺：周圍性 頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫身體狀況左心功能不全1. 癥狀 肺淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸急性肺水腫 咳嗽、咳痰、咯血 心輸出量: 疲勞、乏力、神志異常 少尿、腎功能損害心功能分級及客觀評價分級功能狀態(tài)客觀評價I體力活動不受限制

3、。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀 II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀 III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀 IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭 輔助檢查X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動圖：心臟結(jié)構(gòu)等。運動試驗冠脈造影有創(chuàng)性血流動力學檢查：通過漂浮導管測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。 BNP檢驗指標

4、診斷價值 敏感性97% 特異性84% 診斷 支持心衰BNP400pg/L 不支持心衰 BNP100pg/L 預(yù)后判斷 BNP上嚴重心血管事件和死亡上升 BNP下降 預(yù)后改善 肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn) 器質(zhì)性心臟病 體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)左心衰竭右心衰竭診斷要點1、休息與活動 是減輕心臟負荷的重要方法，休息的方式與時間根據(jù)心功能的情況而定。 心功能級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。護理措施心功能級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦

5、有上述癥狀絕對臥床休息。（擺什么體位？）治療原則是宜采取長期的綜合性治療措施，而不能僅限于緩解癥狀。包括對原發(fā)病的病因和誘因的治療、調(diào)節(jié)神經(jīng)體液因子的過渡激活及改善心室功能等。治療目的是緩解癥狀、提高運動耐量、改善生活質(zhì)量、阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。常用藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物及受體阻滯劑等。 治療要點2.緩解各種嚴重癥狀： （1）低氧血癥和呼吸困難；采用不同方式吸氧，包括鼻導管吸氧、面罩吸氧以及無創(chuàng)或氣管插管的呼吸機輔助通氣治療； （2）胸痛和焦慮：應(yīng)用嗎啡； （3）呼吸道痙攣：應(yīng)用支氣管解痙藥物； （4）淤血癥狀：利尿劑有助于減輕肺淤

6、血和肺水腫，亦可緩解呼吸困難。 3.穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)，維持收縮壓90mmHg：糾正和防止低血壓可應(yīng)用各種正性肌力藥物。血壓過高者的降壓治療可選擇血管擴張藥物。 4.糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡：靜脈應(yīng)用襻利尿劑應(yīng)注意補鉀和保鉀治療；血容量不足、外周循環(huán)障礙、少尿或伴腎功能減退患者要防止高鉀血癥。低鈉血癥者應(yīng)適當進食咸菜等補充鈉鹽，嚴重低鈉血癥（110mmol/L）者應(yīng)根據(jù)計算所得的缺鈉量，靜脈給予高張鈉鹽如3%6%氯化鈉溶液，先補充缺鈉量的1/31/2，爾后酌情繼續(xù)補充。出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)時，應(yīng)及時予以糾正。 5.保護重要臟器如肺、腎、肝和大腦，防止功能損害。 6.降低死亡危險，改善近期和

7、遠期預(yù)后。一般護理 1體位 安置病人于危重監(jiān)護病房，立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負荷。 2.飲食護理 給予低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食，少食多餐，不宜過飽。避免食用產(chǎn)氣食物或辛辣等刺激食物，避免飲用濃茶、咖啡等。 3吸氧 遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性吸氧，氧流量24L/min；肺心病病人為12L/min。 4排便護理 指導病人養(yǎng)成按時排便的習慣，飲食中增加粗纖維食物，如粗糧、芹菜及水果等以預(yù)防便秘。 護理措施氫氯噻嗪（雙克）吲達帕胺 呋塞米 （速尿）螺內(nèi)酯 （安體舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利 用藥護理保鉀類排鉀類護理措施用藥護理 應(yīng)用利尿劑

8、時應(yīng)注意：記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導補液。利尿劑容易導致水電解質(zhì)紊亂。為防止利尿引起低血鉀。 噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類利尿劑。 利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息。 護理措施用藥護理 預(yù)防洋地黃中毒 觀察洋地黃中毒表現(xiàn) 心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃 補充鉀鹽、停用排鉀利尿劑 糾正心律失常護理措施病因一、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。 急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。病人突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 呼吸頻率常達每分鐘3040次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音