甲亢性心臟病病例討論

1、關于甲亢性心臟病病例討論第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病人，老年女性， 66歲，反復腹脹10余年，再發(fā)伴雙下肢浮腫1周。 10余年反復出現(xiàn)腹脹伴雙下肢浮腫，曾多次入我院就診診斷為“甲亢性心臟病”，出院后規(guī)律服用藥物治療。1周前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)腹脹、納差伴雙下肢浮腫，無心悸胸痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。 病例導入第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢：病人消瘦，神志清楚，煩躁， BP：130 / 60mmHg，HR：80次/分，甲狀腺無腫大，頸靜脈怒張。聽診雙肺呼吸音清，雙肺可聞及少量散在濕羅音。心尖搏動彌散，劍突下可觸心尖搏動，叩診心界向左擴大，心率128次/

2、分，房顫律，心尖搏動彌漫，心尖區(qū)可聞及SM2-3/6吹風樣雜音。肝肋下兩橫指。 第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月初步診斷 甲亢性心臟病 心臟擴大 心房纖顫 心功能III級第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結合上述病例請思考：1、為什么診斷為甲亢性心臟??？2、何為甲亢？3、甲亢心如何診治？3、甲亢心為什么以右心衰為主？ 病例導入第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概念甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）分泌過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一

3、組臨床綜合癥。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。 第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲 亢 病 因一.甲狀腺性 包括：彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)；自主性高功能甲狀腺結節(jié)；多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；新生兒甲亢；碘甲亢；濾泡性甲狀腺癌二.垂體性 有垂體瘤(TSH細胞瘤)致甲亢和非垂體瘤致甲亢。三、甲狀腺炎性四、藥源性第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、Graves病的定義 Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特點甲狀

4、腺毒癥甲狀腺腫大眼征第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥1.高代謝綜合征：基礎代謝率 （BMR）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強，消瘦；尿肌酸排出增多第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動，煩躁多慮，注意力分散。震顫，腱反射亢進二、臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.心血管系統(tǒng)：癥狀：心悸、氣短體征： 心率快 S1亢進 心臟大甲亢心 心律失常（心房纖顫） BP：脈壓差大，周圍血管征二、臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月 6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育 7.造血系統(tǒng)：WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短（紫癜 ）， 輕度貧血（血容量大 ） 8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血ACTH 及尿17羥皮質(zhì)類固醇上高，繼而下降 4.消化系統(tǒng)：食欲亢進，體重減輕 ，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘）， 肝大及功能損害。 5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓、肌?。o力和肌萎縮）、 骨質(zhì)疏松、肢端粗厚等。二、臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動作上下移動 。重要體征： 甲狀腺可聽到血管雜音二、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大第

6、十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)眼征眼征：約2530伴眼征（突眼的程度與病情不成正比）單純性突眼：第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眼征：約2530伴眼征浸潤性突眼：占5。二、臨床表現(xiàn)眼征第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象 1.主要誘因：應激狀態(tài)嚴重軀體疾病口服過量TH制劑嚴重精神創(chuàng)傷手術中過度擠壓甲狀腺第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、特殊臨床表現(xiàn)及類型2. 臨床表現(xiàn)： （1）高代謝：高熱（39以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脈率快（140

7、240次/min） 常有心房撲動或纖顫 （3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉， 或因大量失水導致虛脫、休克。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。3實驗室檢查： 白細胞增多，T3、T4升高，血TSH明顯降低。第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功能亢進性心臟?。ê喎Q甲亢心） 約占甲亢的1022，多見于男性。 主要表現(xiàn)：心臟增大、房顫和心力衰竭。 特點：增大的心臟隨治療好轉，心臟可恢復正常大小。第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、特殊臨床表現(xiàn)及類型脛前粘液性水腫 多見于脛骨前下13部位 早期皮膚增厚、變粗后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣皮損

8、有感覺過敏或減退，或伴癢感第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、實驗室和其它檢查 1血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比）2. TSH免疫放射測定分析（sTSHIRMA）3促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗 4甲狀腺攝131I率 5甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測定 6基礎代謝率（BMR）： BMR（）清晨靜息狀態(tài)下【脈率脈壓差（mmHg）】111第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等 3.手術治療：甲狀腺次全切除術4.輔助用藥：受體阻滯劑，復

9、方碘口服液。又稱PTU，阻止T4 轉 T3，甲狀腺危象首選破壞 甲狀腺五、治療第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月何為甲亢心？甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進癥時，甲狀腺激素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲亢性心臟病的發(fā)病機理一、甲狀腺激素對心臟作用的生化基礎心臟是甲狀腺激素(T3、T4)作用的主要靶器官，T3所引起的心臟結構和(或)功能改變可以是T，直接或間接作用的結果。二、甲亢與心律失常甲亢

10、時心律失常常見，甲狀腺激素的毒性作用和交感神經(jīng)興奮性增高以及迷走神經(jīng)興奮性損害。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、甲亢與心臟增大 高動力循環(huán)狀態(tài) RASS系統(tǒng)和ANP的作用第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲亢性心臟病右心衰為主為什么？甲狀腺激素的作用快速型房顫右心室的解剖結構（右心室室壁較薄，順應性較差，代償能力較差）第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn) 甲亢性心臟病多發(fā)生于病程較久，年齡較大，病情未能很好控制的甲亢患者中。甲亢表現(xiàn)：高代謝表現(xiàn)（三多一少）。心臟表現(xiàn)：最常見的心血管癥狀有心悸、呼吸困難、心動過速和收縮期或

11、舒張期高血壓，少數(shù)患者可發(fā)生心絞痛與心力衰竭（較少見）；心前區(qū)搏動增強等。 心律失常：以陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫最常見，其次是過早搏動，也可出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速、房窒傳導阻滯。第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲亢性心臟的診斷標準應包括：確診為甲亢；甲亢伴有1項或1項以上的心臟異常；（包括心律失常、心臟擴大、心力衰竭、二尖瓣脫垂伴心臟病理性雜音）；排除其他原因引起的心臟??；正規(guī)抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲亢性心臟病的治療1、 根治甲亢甲亢性心臟病的治療關鍵是有效地控制甲亢，同時對心臟疾病做相應的處理。甲亢性心臟病一

12、旦確診，應及早、有效地給予抗甲狀腺藥物治療、碘131治療或條件允許下也可行甲狀腺次全切除術控制甲亢。甲亢性心臟病早期患者的心臟病變是可以完全逆轉的。在積極控制甲亢的同時，還應給予強心、利尿、擴血管及抗心律失常等治療。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲亢心的預后有文獻報道甲亢性心臟病中心律失常、心臟增大對甲亢的痊愈有影響，而心力衰竭對甲亢的痊愈無影響。有心臟增大的患者甲亢不痊愈的危險性比無心臟增大者高4倍，提示對甲亢性心臟病患者應及早進行治療，以免影響愈后。第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例分析1診斷分析 該病人有甲亢病史10余年，一直服藥治療；甲狀腺腫大并可聞及血管雜音，F(xiàn)T3升高，TSH降低，符合甲亢診斷；此外病人右心衰、心動過速、房顫、偶發(fā)室早，故初步診斷：甲狀腺功能亢進性心臟病第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診斷思維甲亢心 甲亢 ？ 第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查心電圖