2022醫(yī)學課件兒科呼吸系統(tǒng)第二部分支氣管哮喘

1、喘息反復發(fā)作發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射 FEV1上升率15%支氣管激發(fā)試驗陽性兒童哮喘診斷標準第一頁，共二十九頁。咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作1月；無感染征象或長期抗生素無效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解根本診斷條件；輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測+；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽變異性哮喘診斷標準第二頁，共二十九頁。急性發(fā)作期exacerbation)慢性持續(xù)期 (persistent)臨床緩解期 (remission)：癥 狀和體 征 消 失 ,肺功能恢復FEV1 或PEF 80預 計

2、 值，維持周以上。臨 床 分 期第三頁，共二十九頁。哮喘長期管理嚴重度分級病人出現(xiàn)任何一個嚴重度的征象，就足夠將病人歸入該一級內第四頁，共二十九頁。 哮喘發(fā)作在合理應用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài)，status asthmaticus。哮喘危重狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài)第五頁，共二十九頁。鑒別診斷 (differential diagnosis)毛細支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環(huán)壓迫支氣管淋巴結結核氣道周圍腫瘤胃食管反流寄生蟲感染第六頁，共二十九頁。治療目標goal of treatment最少或沒有病癥最少的哮喘發(fā)作肺功能接近正

3、常體力活動不受限防止不可逆氣流受限 防止藥物不良反響 防止因哮喘而死亡第七頁，共二十九頁。治療原那么原 那么：堅持長期、持續(xù)、標準、個體化發(fā)作期：快速緩解病癥、抗炎、平喘 持續(xù)期：長期控制病癥、抗炎、降低氣 體高反響性、防止觸發(fā)因素、自我保健 第八頁，共二十九頁。哮喘的藥物治療短效吸入型2受體沖動劑全身性皮質激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體沖動劑快速緩解藥物吸入型糖皮質激素長效2沖動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素長期預防藥物第九頁，共二十九頁。 糖皮質激素的種類吸入治療常用的糖皮質激素有3種：丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟丁地去炎松 普米克令舒、都保丙酸氟替卡松 輔舒酮口服用藥潑尼

4、松(強的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強的松龍)地塞米松 第一課件網站 1kejian 第十頁，共二十九頁。其他常用藥物肥大細胞膜穩(wěn)定劑 色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑 是新一代非糖皮質激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特 茶堿 氨茶堿 2沖動劑 沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥 溴化異丙托品 其他抗過敏藥物 如酮替芬或氯雷他定 第十一頁，共二十九頁。急性發(fā)作期治療 1 2受體沖動劑(2-AG) 2 全身性糖皮質激素 3 抗膽堿能藥物 4 短效茶堿第十二頁，共二十九頁。慢性持續(xù)期治療 吸入型糖皮質激素 白三烯調節(jié)劑 緩釋茶堿 長效2受體沖動劑 肥大細胞膜穩(wěn)定劑 全身性糖皮質激

5、素 聯(lián)合治療第十三頁，共二十九頁。1、吸入型糖皮質激素ICSICS是哮喘長期控制的首選藥物目前最有效的抗炎藥物優(yōu)點：通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜局部抗炎作用強全身不良反響少第十四頁，共二十九頁。吸入皮質激素可降低氣道高反響性上皮破壞粘液分泌平滑肌收縮炎癥過程正常吸入糖皮質激素后杯狀細胞分泌杯狀細胞增生新生血管形成血管擴張血漿滲透出水腫減輕氣道炎癥吸入糖皮質激素第十五頁，共二十九頁。腸道門靜脈 肝全身血循環(huán) 首過代謝 設定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時，全身生物利用度是肺和經口局部的總和吸入治療 第十六頁，共二十九頁。各種吸入裝置示意圖第十七頁，共二十九頁。常用的吸入劑型壓力定量吸入氣霧劑p

6、MDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入第十八頁，共二十九頁。2、白三烯調節(jié)劑 白三烯合成酶抑制劑 白三烯受體拮抗劑 孟魯司特 扎魯司特第十九頁，共二十九頁。3、緩釋茶堿 協(xié)助ICS抗炎 每日分12次服用第二十頁，共二十九頁。4、長效2受體沖動劑 藥物包括： 福莫特羅 沙美特羅 幫布特羅 丙卡特羅第二十一頁，共二十九頁。5、肥大細胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉 預防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘 效果較好 副作用小第二十二頁，共二十九頁。6、全身性糖皮質激素適應證： 短期用于慢性持續(xù)期 重度持續(xù)患兒長期使用高劑量ICS 加吸入型長效2-AG及其他控制藥 物療效欠佳時使用第二十三頁，共二十九頁。7、聯(lián)合治療適應證：重度持續(xù)

7、單用病情控制不佳的中度持續(xù)常用聯(lián)合ICS聯(lián)合吸入型長效2-AGICS聯(lián)合白三烯調節(jié)劑ICS聯(lián)合緩釋茶堿第二十四頁，共二十九頁。哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理、給氧：40%，PaO2達7090mmHg、糾酸補液：、GCS靜滴：、鎮(zhèn)靜：10%CH、安定，慎用魯米 那、復冬，禁用嗎啡。第二十五頁，共二十九頁。哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理5、支氣管擴張劑的使用： 吸入型速效2 受體沖動劑 氨茶堿靜脈滴注 抗膽堿能藥物 腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用第二十六頁，共二十九頁。7、機械通氣的指征持續(xù)嚴重的呼吸困難呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限意識障礙吸入40%的氧發(fā)紺無改善PaCO265mmHg第二十七頁，共二十九頁。預防復發(fā)及教育管理1、去除誘因2、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理第二十八頁，共二十九頁。內容總結喘息反復發(fā)作。支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解根本診斷條件。輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測+。臨床緩解期 (remission)：癥 狀和體 征 消 失 ,肺功能