2022醫(yī)學課件兒科合理用藥

1、兒科合理用藥孫遠鋒第一頁，共二十四頁。1.兒科疾病特點兒童時期是機體處于不斷生長發(fā)育的階段，因此表現(xiàn)出的根本特點有三個方面：個體差異、性別差異和年齡差異都非常大；對疾病造成損傷的恢復能力較強；自身防護能力較弱。第二頁，共二十四頁。2.兒童藥效學方面的改變1中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒童期由于血腦屏障尚未發(fā)育完全，通透性強，導致某些藥物容易透過血腦屏障，這對于治療兒童顱內(nèi)疾患有一定益處。但是，如果藥物選擇及使用不當那么易引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反響。如抗組胺藥、氨茶堿、阿托品等可致昏迷及驚厥；氨基糖苷類抗生素引起第8對腦神經(jīng)損傷；四環(huán)素、維生素A等可致嬰幼兒良性顱壓增高、囟門隆起等。第三頁，共二十四頁。2.兒童藥效學

2、方面的改變2內(nèi)分泌系統(tǒng)兒童期內(nèi)分泌系統(tǒng)不夠穩(wěn)定，許多激素和抗激素制劑會擾亂兒童內(nèi)分泌，導致甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體等功能發(fā)生變化，影響生長發(fā)育。糖皮質(zhì)激素可影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，長期服藥會導致發(fā)育緩慢、身材矮小、免疫力低下；人參、蜂皇漿等中藥可影響垂體分泌；對氨基水楊酸、磺胺類可抑制甲狀腺激素合成，造成生長發(fā)育障礙。第四頁，共二十四頁。2.兒童藥效學方面的改變3血液系統(tǒng)胎兒剛出生時全身骨髓普遍能夠生成血細胞，5歲后由四肢遠端向心性退縮。兒童期骨髓造血功能較為活潑，但容易受到外界因素影響。兒童使用某些藥物可引起貧血、紅細胞增多、粒細胞減少、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反響。如氯霉素

3、可引起再生障礙性貧血。第五頁，共二十四頁。2.兒童藥效學方面的改變4水鹽代謝兒童期體內(nèi)電解質(zhì)調(diào)節(jié)及平衡功能較差，因此對瀉下藥、利尿藥比較敏感，兒童不宜輕易使用。小兒鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響。如苯妥英鈉影響鈣鹽吸收，糖皮質(zhì)激素在影響鈣鹽吸收的同時，還影響骨骼鈣鹽代謝，導致骨質(zhì)疏松、脫鈣，嚴重者發(fā)生骨折，影響生長發(fā)育。四環(huán)素類與鈣鹽形成絡(luò)合物，伴隨鈣鹽沉積在牙齒及骨骼中，致使兒童牙齒黃染，影響骨質(zhì)發(fā)育。第六頁，共二十四頁。2.兒童藥效學方面的改變5運動系統(tǒng)兒童期運動系統(tǒng)發(fā)育較為稚嫩，骨骼肌相對柔弱，骺軟骨處于不斷增生和不斷骨化的過程中，某些藥物如喹諾酮類抗生素可引起關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹及軟骨損害，影

4、響骨骼發(fā)育。第七頁，共二十四頁。3.兒童藥動學方面的改變1吸收 主要在胃內(nèi)吸收的藥物吸收較完全，而主要在十二指腸吸收的藥物吸收減少；與成人相比，對酸不穩(wěn)定的藥物、弱堿性藥物的吸收增加。2分布胎兒自出生后，隨年齡的增長，機體脂肪含量是逐漸增加的。嬰幼兒脂肪含量較成人低，地西泮等脂溶性藥物不能充分與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度較成人高，容易發(fā)生過量中毒。嬰幼兒體液及細胞外液容量大，如頭孢拉定、阿莫西林等水溶性藥物在細胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，而細胞內(nèi)液濃度較高。嬰幼兒血漿蛋白與藥物的結(jié)合力低于成人，藥物在血中的游離濃度增高，較多藥物分布于組織中，如到達與成人相當?shù)难帩舛龋敲催M入組

5、織的藥物更多，極易引起中毒。第八頁，共二十四頁。3.兒童藥動學方面的改變3代謝參與藥物代謝的主要酶系如細胞色素CYP450、細胞色素C復原酶等的活性在新生兒期就接近成人，到了嬰兒期和兒童期藥物代謝的主要酶系的活性應經(jīng)成熟，加之肝臟的相對重量約為成人的2倍，因此嬰幼兒和兒童的藥物代謝速率高于成人，假設(shè)不注意會導致劑量偏低。4排泄新生兒的腎小球濾過率及腎小管排泌功能均低于成人。而嬰幼兒的腎小球濾過率、腎小管排泌能力和腎血流量迅速增加，在612個月時就接近成人水平，在隨后的的兒童期，腎功能超過成年人，假設(shè)不注意，會導致劑量偏低。第九頁，共二十四頁。4.兒童用藥的一般原那么1明確診斷，嚴格掌握適應癥選

6、擇療效確切、不良反響較小的藥物，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能有損害的藥物盡可能少用或不用。如喹諾酮類抗生素可影響小兒骨骼發(fā)育；四環(huán)素類藥物易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良；鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴、甚至耳聾；使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。因此上述藥物要做到禁用或慎用。第十頁，共二十四頁。4.兒童用藥的一般原那么2根據(jù)兒童特點選擇適宜的給藥方案口服給藥是最平安方便經(jīng)濟的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準確。注射給藥比口服給藥湊效快，但對小兒刺激大。兒童皮膚吸收較好，透皮給藥方便且痛苦小。直腸給藥時，藥物從直腸下部吸收，不經(jīng)過肝臟直接

7、進入體循環(huán)。臨床應用較多的有小兒退熱栓劑，灌腸法在小兒應用較少，因藥液在腸腔不易保存。單劑量包裝問題，防止一日或?qū)掖蝿┝恳淮握`服等。第十一頁，共二十四頁。4.兒童用藥的一般原那么3根據(jù)兒童的不同階段嚴格掌握用藥劑量目前兒童劑量的計算方法有很多，有年齡折算法、體重折算法、體外表積折算法等，可選擇使用。第十二頁，共二十四頁。4.兒童用藥的一般原那么4密切監(jiān)護兒童用藥，防止產(chǎn)生不良反響兒童應急能力較差，較敏感，極易產(chǎn)生藥品不良反響。在用藥過程中應密切注意藥品不良反響，以免造成嚴重后果。第十三頁，共二十四頁。5.劑量計算方法1根據(jù)兒童年齡計算Fried公式嬰兒藥物劑量=月齡成人劑量/150Young公

8、式小兒藥物劑量=年齡 成人劑量/年齡+12其他公式1歲以內(nèi)兒童用量=0.01 月齡+3 成人劑量1歲以上兒童劑量=0.05 月齡+2 成人劑量第十四頁，共二十四頁。5.劑量計算方法1根據(jù)兒童年齡計算根據(jù)年齡計算用藥劑量的方法不太實用，很少被兒科醫(yī)師采用，但對某些計量不需要十分精確的藥物，如鎮(zhèn)咳藥、助消化藥，仍可以按年齡計算第十五頁，共二十四頁。5.劑量計算方法2根據(jù)兒童體重計算假設(shè)能看出兒童的每千克體重劑量，直接乘以體重，即可得1日或1次劑量如不知兒童每千克體重劑量，可按下式計算：小兒劑量=成人劑量小兒體重kg/70如不知兒童的體重多少，可按以下公式計算：第十六頁，共二十四頁。5.劑量計算方法

9、2根據(jù)兒童體重計算16個月小兒體重kg=月齡0.6+37 12個月小兒體重kg=月齡0.5+31 10歲小兒體重kg=年齡2+8如所得結(jié)果不是整數(shù)，為便于服藥可稍作調(diào)整。用體重計算年長兒童的計量時，為防止劑量過大，應選用劑量的下限。反之，對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。第十七頁，共二十四頁。5.劑量計算方法3根據(jù)體外表積計算如體重30kg，小兒體外表積m2=體重0.035+0.1如體重30kg，小兒體外表積m2=體重30 0.02+1.05或參照兒童體外表積對照表第十八頁，共二十四頁。兒童體重與體表面積粗略折算表體重（kg）體表面積（m2）體重（kg）體表面積（m2）體重（kg）體表面積

10、（m2）30.2180.42160.7040.2590.46180.7550.29100.49200.8060.33120.56250.9070.39140.62301.15上表不適合體重大于30kg的兒童，對于10歲以上兒童，每增加5kg體重，體外表積就增加0.10m2。 體重超過50kg時，每增加10kg體重，體外表積增加0.10 m2第十九頁，共二十四頁。5.劑量計算方法3根據(jù)體外表積計算假設(shè)能看出每平方米劑量，直接乘以個人的體外表積即可。假設(shè)不知每平方米體外表積的劑量，可按下式計算：兒童劑量=成人劑量兒童體外表積m2/1.73m2第二十頁，共二十四頁。5.劑量計算方法4按成人劑量折算表

11、計算按年齡折算比例表折算，總的趨勢是劑量偏小，然而較平安。兒童劑量按成人劑量折算表年齡相當于成人劑量的比例初生1個月1/181/141個月6個月1/141/76個月1歲1/71/512歲1/51/424歲1/41/346歲1/32/569歲2/51/2914歲1/22/31418歲2/3全量注：本表僅供參考，用時可根據(jù)兒童的體質(zhì)、病情及藥物性質(zhì)等多方面因素酌情決定。第二十一頁，共二十四頁。5.劑量計算方法采用上述任何方法計算的劑量，還必須與病兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量，如：新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏小；但對新生兒耐受較強的藥物如苯巴比妥，那么可適當增大用量；重癥患兒用藥劑量比輕癥患兒大；須通過血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類或青霉素類藥物劑量也應增大。用藥目的不同，劑量也不同，如阿托品用于搶救中毒性休克時的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。第二十二頁，共二十四頁。THANK YOU第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容總結(jié)兒科合理用藥。兒童時期是機體處于不斷生長發(fā)育