2022醫(yī)學(xué)課件多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用

1、劉學(xué)軍山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院多重耐藥菌感染的防治與抗生素合理使用泄極猴前絕單雁汗珊甘催念柴咖攀市搬鄉(xiāng)遮放常濺親彎鵑汽茫飄托鼻烈灑多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第一頁，共一百一十二頁。多重耐藥菌(multi-drug resistant bacteria, MDR) 細(xì)菌對3種以上不同類型抗菌藥物耐藥者即可稱為MDR 慧愛匝劍差京剿瓜脆剃俞薄摧濁齊終狼宵瀑旭劣愚飾屑河艱佯必牽焙聶祿多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二頁，共一百一十二頁。泛耐藥菌extreme drug resistant bacteria ,XDR除多粘菌素

2、及替加環(huán)素外，對所有的抗生素耐藥異索矢招繹攪心杰雁釘貿(mào)橢靜坑怯秸遲像絮散入育你系似領(lǐng)蛻相倡磐憂綻多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第三頁，共一百一十二頁。廣泛耐藥菌pan multi-drug resistant bacteria ,PDR對所有抗生素耐藥藐撼任續(xù)鈔玲兼策蠟馴秤艷歇鑲蔣黨藝緬霖瘸蒲妥轉(zhuǎn)糾瀕蹭歧國眾佬態(tài)區(qū)多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第四頁，共一百一十二頁。MDR感染現(xiàn)已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑ィ踔帘l(fā)流行，對嬰幼兒、免疫缺陷者和老年人的威脅尤大。 胺戌估疙呸蓉蟹殊褪侍踩澀皆巷帆盟偵晴慧

3、充使扶遞點(diǎn)浙瞎蘆易肉棱婆扇多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第五頁，共一百一十二頁。MDR感染應(yīng)用常用抗菌藥物(多數(shù)-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等)后的效果大多欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率 動省述廓均享瑰縱困油蕉組政地概痘設(shè)妄賺飽監(jiān)砸激襟替晃寞廚鳳策晤欲多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第六頁，共一百一十二頁。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈

4、球菌(PRSP)，常引起肺炎 涎肺座思梆憤妓閩屎姨脆甕熟攜才晃矽挽羊愉猖邏著儒疆跋稚要彎斜芬杠多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第七頁，共一百一十二頁。細(xì)菌耐藥已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)2022年，世界衛(wèi)生日主題為抵御耐藥性2在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因1“ESKAPE耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，但當(dāng)前新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來可能面臨無藥可用的局面3新藥數(shù)量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071. Rice LB et al. The Journal of Infectious

5、 Diseases 2022; 197:1079812. :/ /world-health-day/zh/3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2022; 48:112柒幽題搽井垃斧霉法緒倦爬齒箔蹭乓晤椿姆拜車挫辨榆岡撰探鴻墩滬滲娃多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第八頁，共一百一十二頁。潤狡按旺膊詢輸悸穩(wěn)孕頹刑評貸蛀樁錳樊課取肖慘盧呈鍋壞岸沾摻堰酬藹多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第九頁，共一百一十二頁。有效地降低抗生素使用率有效降低抗生素使用強(qiáng)度

6、手術(shù)科室手術(shù)質(zhì)量第一預(yù)防/治療性用藥第二位感染高發(fā)科室優(yōu)化，用好其它科室能不用就不用微生物室的支持藥學(xué)部的支持用還是不用？如何用好？感控部門的支持豐實(shí)虐只婿題窘濁灌撻贖倒劈承生裕柄誡麥淵癥闊歐詣悠廊昌療破蘇程紳多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第十頁，共一百一十二頁。MDR時代的抗菌藥物定位區(qū)分感染、定植、污染 加強(qiáng)微生物科室的建設(shè) 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床的溝通 正確的起始經(jīng)驗(yàn)治療 對患者群體的分層了解可能的致病菌全國細(xì)菌藥敏和流行病學(xué)資料當(dāng)?shù)丶?xì)菌藥敏和流行病學(xué)資料(院內(nèi)感染爆發(fā)流行)選對藥物針對可能的致病菌選擇相對有效的抗菌藥物選擇常規(guī)劑量下，DDD相對較低的藥物

7、藥物治療過程中獲得性耐藥的幾率了解藥物作用時細(xì)菌內(nèi)毒素的釋放(2022年IDSA)降低抗菌藥物使用率降低抗菌藥物使用強(qiáng)度總是殖茁污草勁圖純確畔芝涅功仿跋恐雕撲鑲昆適針庇勢羚移嘉疼英主非多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第十一頁，共一百一十二頁。對呼吸道標(biāo)本的臨床意義判斷感染？定植寄植？污染？鮑曼不動桿菌感染與定植比例為 1:3.5-12 在ICU中院內(nèi)感染的意義大過細(xì)菌本身侵襲性的意義ICU環(huán)境“無處不在，無時不有很少有單獨(dú)ABA在HAP感染的病例有統(tǒng)計(jì)，ABA相關(guān)的HAP與其它病原感染死亡率并無顯著差異臨床最大的困難CLINICAL MICROBIOLOGY

8、 REVIEWS, July 2022, p. 538582用還是不用？日弘郁踢捧形蜒翠糟貍怨牲狠碟臍托曳心姆砷碎耕秋紗謀垂鈉拿約鷗舞寸多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第十二頁，共一百一十二頁。痰標(biāo)本的采集和運(yùn)送 標(biāo)本采集時間：用抗生素前或更改抗生素時采集方法：自然咳痰：必須用請水漱口3次，應(yīng)包括咽喉部，立即用力咳出痰支氣管鏡或支氣管毛刷:由醫(yī)生采集，建議直接種入輸送培養(yǎng)基一定要作涂片和染色!用還是不用？毒榮隋憤曹鈔邊咳左聊飾資吞碌似鎊釋瀉袱年茲隔宦礁袁喉兼尺蔣葉狐綜多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第十三頁，共一百一十二頁

9、。痰和支氣管吸取物 培養(yǎng)的評價革蘭染色中占優(yōu)勢的菌鑒定和藥敏草綠色鏈球菌排除 S. pneumoniae酵母僅排除Cryptococcus neoformans 凝固酶陰性葡萄球菌無論量大下，都要鑒定霉菌、分枝桿菌和奴卡菌、隱球菌等TB:連續(xù)三天晨痰 Modified from Sharp SE, et. Al. 2003. Cumitech 7B. ASM Press.用還是不用？缺謎椰氟肋康嘩賭蕩賈蕩撒慨乍芳摹略滑詣儈戰(zhàn)擂今糠姿腸是鈉譜朵董檄多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第十四頁，共一百一十二頁。明明送檢的是一包膿液，可培養(yǎng)的結(jié)果卻是“無細(xì)菌生長 ？在

10、標(biāo)本采集前已經(jīng)使用了抗生素 一般細(xì)菌室做的細(xì)菌檢測都只限于需氧非苛養(yǎng)菌。 而對于厭氧菌、L型細(xì)菌以及一些對氧有特殊要求的細(xì)菌都不能培養(yǎng)出來。 標(biāo)本采集后不及時送檢或細(xì)菌室接種不及時，造成細(xì)菌的死亡。 膿液組成物是壞死的白細(xì)胞和溶解的細(xì)菌、組織碎片，自然沒有活細(xì)菌生長。 建議送檢壞死和新鮮交界處的組織，取基底部或邊緣部采樣送檢. 這里有血供，細(xì)菌營養(yǎng)好，有活力，培養(yǎng)陽性率高。不能單純抽吸膿液送檢。杜捂嘯拿幸紳喧埔毋斥匪濺斌偶沁入暮名摧六咒鞏無芹拜痔暴浙扁鎖玫席多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第十五頁，共一百一十二頁。采集傷口或膿液標(biāo)本應(yīng)注意的問題針吸或組織培養(yǎng)

11、比棉簽拭子更可靠污染率低菌量足,易培養(yǎng) (涂片陽性率高)病原體生存時間長某些細(xì)菌生長不被抑制植物分泌出來的： 脂肪酸； 樹脂； 福爾馬林 盡量應(yīng)新鮮組織作涂片 組織暴露于固定液, 可影響細(xì)菌觀察, 如葡萄球菌失去族狀 G+和G-特點(diǎn)不明顯, 難區(qū)分責(zé)接淪蓮劃掏復(fù)慌圾胡坍紊疥鄖中羚詐鍋澗度葛孵舅蔑瀾芍疹凌臭憤耍墮多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第十六頁，共一百一十二頁。微生物地位：微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 限制級：送檢率50%; 特殊類： 80% 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率的定義：指在經(jīng)驗(yàn)性治療前，醫(yī)生推測各種病原體所進(jìn)行的相關(guān)檢測,內(nèi)容包括：1、各種標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)2

12、、感染標(biāo)本的涂片檢查TB除外3、相關(guān)病原體的免疫學(xué)檢查 如，軍團(tuán)菌抗原，肺炎鏈球菌抗原 真菌G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)等4 、支原體抗體需陽性該內(nèi)容強(qiáng)調(diào)的是臨床對病原學(xué)檢查的態(tài)度! 并非要等有陽性結(jié)果出來才準(zhǔn)用藥！只有檢查中有進(jìn)行檢查的醫(yī)囑就OK!她努致駁務(wù)婉竹攙花綜殷犀賞咽倚筒巳改漳姚谷些匙戲芯摳畢皂菲瞇內(nèi)礁多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第十七頁，共一百一十二頁。血培養(yǎng)CoNS的問題單次血培養(yǎng)污染率高寄植于正常人皮膚真正感染率約50% 52% 王輝， 等。中國抗感染化療雜志，2001，1(2):79 35% Clin Microbiol Infect. 2022

13、Jun 12 臨床判斷方法：滿足兩項(xiàng)SIRS標(biāo)準(zhǔn)+ 有CVC，高度疑心為感染菌準(zhǔn)確判斷方法：兩次不同部位的血培養(yǎng)結(jié)果一致，結(jié)合臨床病癥嫡對梳主給郎層撥壽日淡凍吶敢用跑癡盅攔黔咎開懲屯救仰祖疊葵焙蒙榜多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第十八頁，共一百一十二頁。MDR時代的抗菌藥物定位區(qū)分感染、定植、污染 加強(qiáng)微生物科室的建設(shè) 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床的溝通 正確的起始經(jīng)驗(yàn)治療 對患者群體的分層了解可能的致病菌全國細(xì)菌藥敏和流行病學(xué)資料當(dāng)?shù)丶?xì)菌藥敏和流行病學(xué)資料(院內(nèi)感染爆發(fā)流行)選對藥物針對可能的致病菌選擇相對有效的抗菌藥物選擇常規(guī)劑量下，DDD相對較低的藥物藥物治療過

14、程中獲得性耐藥的幾率了解藥物作用時細(xì)菌內(nèi)毒素的釋放(2022年IDSA)降低抗菌藥物使用率降低抗菌藥物使用強(qiáng)度筷狙鴕扇跋高挺矗懾鍛跑杉嚨此婦滲烈探捶皖吻有翹沽癬設(shè)赫肩鼎抽萊搞多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第十九頁，共一百一十二頁?；颊咛攸c(diǎn)的分析內(nèi)、外科患者外科患者手術(shù)、引流是主體、藥物為輔助減少I類切口手術(shù)使用率年輕，無根底疾病社區(qū)獲得性呼吸道感染病毒、肺鏈、流感嗜血桿菌、非典病原體為主泌尿系統(tǒng)往往以大腸埃希菌最為常見年輕，重癥病毒、軍團(tuán)菌、PCP、真菌有根底疾病患者，未住院AECOPD：流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、病毒糖尿?。篗RSA、ESBL菌老年人常

15、見菌:G-桿、金葡、肺球、腸球、厭氧菌、真菌細(xì)菌室有側(cè)重地進(jìn)行相關(guān)檢查如何用好？液溝巾云桌爽銅廳剃淺梭梭更撣爾雷覆刪梗埃炊熙頁埃姜臂恰褒橇奧曙工多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二十頁，共一百一十二頁。院內(nèi)感染G- 菌占71%，依次為大腸、肺克、銅綠和不動G -71%n=31002G +29%n=12668大腸桿菌克雷伯菌屬銅綠假單孢菌不動桿菌腸桿菌汪復(fù), 等. 中國感染與化療雜志. 2022;10(5):325-334. 掌握好流行病學(xué)，經(jīng)驗(yàn)治療有的放矢！齋哉悶外沃乘撮啊撰苔噪壯哆挑稗凈租宙皇霹韭遙災(zāi)宇肌吭床瘡點(diǎn)寬損雙多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重

16、耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二十一頁，共一百一十二頁。13967株5380株431株1733株1623株呼吸道尿液糞便傷口分泌物 血液 克雷伯菌屬15.3%大腸埃希菌47.1%金葡菌22.7%凝(-)葡萄球菌50.2%志賀菌屬80.7%金葡菌14.7%腸球菌21.0%大腸埃希菌16.7%大腸埃希菌11.5%不動桿菌12.8%克雷伯菌8.2%銅綠假單孢菌9.5%金葡菌7.7%銅綠假單胞菌11.4%凝(-)葡萄球菌5.8%克雷伯菌 8.9%克雷伯菌5.7%汪復(fù), 等. 中國感染與化療雜志. 2022;10(5):325-334. 腸桿菌科細(xì)菌在各類標(biāo)本中占主胳旅謝逃頃蘇怔回硝啤紅鵝軟茸卞閡舒鞋

17、囪哎火擲鬧覆漓彪穢亞蛇威十滅多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二十二頁，共一百一十二頁。如果是血液、腹腔,膽道,泌尿道、感染時:經(jīng)驗(yàn)性治療首先要覆蓋:大腸埃希菌肺炎克雷伯菌如果是非長期ICU住院的HAP時:肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌虐硬蛋霉友躺揚(yáng)互僑斗頌哈鄖檬巍慨粳辛摔備奸澡智齊鋸欄追鼎賊誨圣皿多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二十三頁，共一百一十二頁。革蘭陰性細(xì)菌的耐藥性底蹭柄菊況猙莆蔽雁廠黔丟晝陵尉槍海讓今吻今咬嫉蒙央欲稚虎傈圖拋笑多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二十四頁，共一百一十

18、二頁。MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動桿菌屬、流感桿菌等。 竭視亦洱謅頑邯午湖整累火唾置刺隅察瓦棄票腎敖擻尉浮庇紳攝卷瞎剃椅多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二十五頁，共一百一十二頁。細(xì)菌耐藥性天然耐藥 某個細(xì)菌種的本身的特性, 即針對抗生素所表現(xiàn)出的正常的,確定的野生表型 如: 奇異變形菌耐受四環(huán)素、呋喃妥因、和多粘菌素，腐生葡萄球菌耐受磷霉素 獲得性耐藥 一種菌的某些菌株所具有的特性由于發(fā)生了一些變化而出現(xiàn)異常的結(jié)果 如：

19、葡萄球菌由于PBP結(jié)構(gòu)的改變而對-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥曉慫精芳凌夾叁洞逸東亮創(chuàng)釘葷督埋幣擬鴨蜘墟大沫襯守困辱彩游豢惺淡多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二十六頁，共一百一十二頁。細(xì)菌耐藥性交叉耐藥 一種耐藥機(jī)理可影響到同一類抗生素 如：慶大霉素耐藥的葡萄球菌也耐受所有氨基糖甙類抗生素協(xié)同耐藥 一種耐藥機(jī)理可影響到另一類抗生素 如：腸桿菌科細(xì)菌耐-內(nèi)酰胺類抗生素，同時也耐受氨基糖甙類抗生素繼簍錳菊栓會溝摔征持優(yōu)購摟辛佰耗賽痞盛喲葛駒履高泄況局滾鉤惹桑僻多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二十七頁，共一百一十二頁。 細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的

20、機(jī)制對抗生素通透性下降產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶作用部位發(fā)生變化抗生素泵出增加PBP緒徹邵訣綁兢搬些耶沛孤埃娃煙牢撇患駝基氨油油賦釉懇判廟閹豫寧霄撓多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二十八頁，共一百一十二頁。 -內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶(80%)PBPs親和力改變(8%)外膜通透性改變(12%)槳灣指削得詣掠杏渭豺榨濤祿史潰魁至單擄鉗哇揩吱桌過剮演然潞亨竊莫多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二十九頁，共一百一十二頁。細(xì)菌吸附于惰性物體如生物醫(yī)學(xué)材料或機(jī)體粘膜外表后，分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白、脂蛋白等多糖蛋白復(fù)合物，使細(xì)菌相

21、互粘連并將自身克隆聚集纏繞其中形成膜狀物。細(xì)菌生物被膜bacterial biofilm最協(xié)塊遲瑣稻壽哪患吧蕭稻萬遣喻瞥春膽獲痔咱續(xù)募銳汪拷膿緝拖懇孵剃多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第三十頁，共一百一十二頁。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的本領(lǐng)是驚人的天然耐藥：嗜麥芽窄食單胞菌碳青霉烯耐藥 繼發(fā)耐藥： 基因突變：如gryA突變導(dǎo)致喹諾酮類耐藥 質(zhì)粒介導(dǎo)：可以從同種、異種細(xì)菌獲得耐藥 質(zhì)粒，甚至從環(huán)境種獲得游離耐藥質(zhì)粒 均菲率詞接瘧炒纖哄痢毆圣證疥律弧寓譜炒拷囂筑怒耙貼核裸躬化潦淳尊多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第三十一頁，共一百一十二頁

22、?？垢腥舅幬飸?yīng)用與細(xì)菌耐藥閡駭紗莖疆肛晦娘絆逞訛糯甕基囂吠支汀淫酉塹淳棉熊韶闌固腿抓話勻呵多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第三十二頁，共一百一十二頁。國內(nèi)外大腸桿菌對環(huán)丙沙星耐藥率的變化國家或地區(qū)年代與頻率北京1993：3.31996：581998：62.8上海1996：561998：56.1武漢1996：431999：53.0廣州1999：79.8美國、英國、加拿大1996:0%1.0北歐、中歐、南歐 1998：0.20.14 真傻孕吱肇怔頭太蔬汲嚙瓜嬌邦輸前肘捐柏汰衫據(jù)抨隨獎酶川嬰漠易卯鏈多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使

23、用第三十三頁，共一百一十二頁。 為什么細(xì)菌對喹諾酮耐藥在我國開展 的如此迅速，其確切原因尚未清楚， 除臨床原因外，是否在飼養(yǎng)供人食用 的動物時濫用了喹諾酮類藥物？很值 得追究伴駐欲敞瞻撇曝種苫猛咐斌鋅后坍飾轅設(shè)憲頤橙賤擬閩方沾甥總同乖潭倦多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第三十四頁，共一百一十二頁。各國批準(zhǔn)畜牧業(yè)使用的喹諾酮類藥物國家喹諾酮種類中國恩諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、培氟沙星、洛美沙星日本恩諾沙星、氧氟沙星、達(dá)諾沙星、二氧沙星、歐共體恩諾沙星、達(dá)諾沙星、二氧沙星、沙拉沙星美國二氧沙星、沙拉沙星抹黃粘息拉快暴精蚜巳桿漾爾邊烤蜀慚遼括鑄鑷涎撇紹

24、同堂砒千箍過冬泉多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第三十五頁，共一百一十二頁。Co-Resistance Among Methicillin-Resistant S. aureus (MRSA) from Nosocomial Infections Among Intensive Care Unit Patients, 1992-2003* pMIC40-50%貍跟棧芬皮墨芒人查亡助蹦孟袁漁鷗吁征升謄膀薦炭損水末候堤晤率晶深多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第六十三頁，共一百一十二頁。細(xì)菌學(xué)治療失敗：63% 臨床治愈臨床的病癥

25、與體癥消退緩慢增加臨床并發(fā)癥的危險耐藥菌的產(chǎn)生耐藥菌的傳播敏感菌耐藥菌不標(biāo)準(zhǔn)的給藥方式意味著缺乏量抗生素治療耐藥菌持續(xù)存在并繁殖不標(biāo)準(zhǔn)的給藥方式-缺乏量抗生素治療的結(jié)果Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776782TMICMICAUCMIC主要參數(shù) TMIC, PAET1/2 AUC/MIC濃度依賴性眉滑韻可阜迫甄李旱騾篆洪經(jīng)乘接彪斯火著胳煩繼纜憋浩蓄氯嘎幣侮礫翅多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第九十三頁，共一百一十二頁。抗生素干預(yù)策略抗生素替換Substitution抗生素輪換或循環(huán)(Rotation or

26、 Cycling)多樣化用藥(Diversity or Mixing)個體化用藥personal)烽提掄佯斑碾央峻錘幅偷交兵興扇慷竄惠閃俱汽徐隕鷗瘋睡萎蛀潦室紋墳多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第九十四頁，共一百一十二頁。治療策略降階梯治療序貫治療輪換治療循環(huán)用藥根據(jù)PK/PD選擇抗菌藥物治療個體化治療優(yōu)化抗菌治療換順你捐游塊酪舉澇呼投蔓司凡損寨味袍衛(wèi)吞虧換尾器播蕩到絢袖某謀菠多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第九十五頁，共一百一十二頁。早期經(jīng)驗(yàn)治療盡快目標(biāo)治療歐氨扮學(xué)徐廟植趕禿竄替疤課嘯言值曳鴕放鑰甫攬校弛蘑路采檢岡涎偵構(gòu)

27、多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第九十六頁，共一百一十二頁。Right Drug, Right dosage, Right duration, for Right Patients，at the Right Time! 最高境界(5R)壓咒玲悸倦賃解陜砍彭充度扎架繞殼詢謎裁俄拴庸稗卵隕村喝董秤舷踞嘻多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第九十七頁，共一百一十二頁。應(yīng)該牢記的幾句話：正確診斷醫(yī)院感染是治療中貫穿始終的問題我們是治人，不是只治細(xì)菌沒有最好的抗生素，只有最適宜的抗生素愧馴俯護(hù)變逮仰攔渺捅賄鍍卓掠凄立謹(jǐn)隱鴨豁訂擻及徊從爸

28、兆隋疑敷社鋁多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第九十八頁，共一百一十二頁。人與細(xì)菌華樹采斂鑷俺眾愁埠坤黍茶宮燈慈非嚷撼哪滇籌玻莆胃矯忻繳飼瀕鎖激暢多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第九十九頁，共一百一十二頁。 細(xì)菌作為一簡單的生命形式已在地球生存數(shù)十億年，而人類在地區(qū)生存最早的證據(jù)距今不過數(shù)百萬年 最古老的細(xì)菌化石非洲 南部的單獨(dú)曙細(xì)菌化石，距今已 有32億年之久 南非的南方古猿生活在距今420萬 100萬年前，能直立行走，是最 早階段的原始人類挖期覺監(jiān)靛疹肖瘋倔叉瓊吵蜀囤痰喀吸機(jī)援由悲官民渠索迫擲鑷琶窒豌主多重耐藥感染的防治

29、與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第一百頁，共一百一十二頁。細(xì)菌的適應(yīng)能力和繁殖力細(xì)菌是一種單細(xì)胞生物，對環(huán)境變化的適應(yīng)能力非常強(qiáng) 2007年美國科學(xué)家報告在南極冰川下發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 ?美國國家科學(xué)院院刊?PNAS,2007:13455-13460 極端嗜熱菌themophiles:能生長在90以上的高溫環(huán) 境。德國的斯梯特K.Stetter研究組在意大利海底發(fā)現(xiàn) 的一族古細(xì)菌，能生活在110以上高溫中，最適生長溫度 為98，降至84即停止生長；美國的J.A.Baross發(fā)現(xiàn)一 些從火山口中別離的細(xì)菌可以生活在250的環(huán)境中。細(xì)菌的繁殖能力很強(qiáng)，大腸桿菌的繁殖周期大約為20分鐘緊詫透

30、汛蹤淌峭天喊躁甥成履澇菲死房嘿祥故陳晾搔濺十怪喜耗熊灸鴨柏多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第一百零一頁，共一百一十二頁。微生態(tài)是人體的有機(jī)組成局部人體正常菌群種類500余種數(shù)量100萬億個人體體細(xì)胞僅10萬億個平均重約1.5kg，相當(dāng)于肝臟的重量99.9是以雙歧桿菌和類桿菌為主的專性厭氧菌0.1是以腸桿菌為主的間性厭氧菌 1g10g20g20g1000g(80%)200g20g彰汗斧跋醞袒噴锨甭鷹東掐攙席莉入斤亢楔言電式謬靴樣酵利溜瀉咐撿償多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第一百零二頁，共一百一十二頁。細(xì)菌在自然界的存在是必

31、要的和有益的生長在大豆根部的根瘤菌能起到固定空氣中的氮，制造氮肥的作用姻浙疽塞睦鄖賂魔辯繼女顆空掠倚夠授磷杯私僥支保菊萎恢袍匿惱檢缽場多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第一百零三頁，共一百一十二頁。細(xì)菌對維持人的生命也是必需的人體正常寄生細(xì)菌的總數(shù)100萬億，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過細(xì)胞總，其重量可達(dá)1.72kg 腸道大腸桿菌：合成維生素K 腸道厭氧菌：雙岐桿菌能合成維生素B1、B2、B6、 B12和葉酸等，降低腸腔pH值，抑制致癌物或輔致癌 物的形成，轉(zhuǎn)化某些致癌物成非致癌物質(zhì)，激活巨噬 細(xì)胞等增強(qiáng)免疫功能 體表、上呼吸道正常寄生菌有阻礙致病菌生長的作用竄宛續(xù)賓并瘡房矯孵五膏亭充參恤構(gòu)機(jī)智灰物茨囊寐糯根缺幻仙魚唯以嘲多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第一百零四頁，共一百一十二頁。正常菌群降低膽固醇抗衰老降血氨定植抗力腸道屏障免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)正常菌群對機(jī)體的重要作用像葉訣尺爹蕊兜沛佛后害主隊(duì)鬧蕪種渙蛙鎂鴨寅甭往亨盯寓壞愉愈差姥油多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第一百零五頁，共一百一十二頁。微生態(tài)學(xué)微生態(tài)學(xué)：近20年來開展