2022醫(yī)學(xué)課件凍傷

1、凍傷的護理倪曉燕第一頁，共二十八頁。診斷男，14歲雙足凍傷5%，III1%第二頁，共二十八頁。主述雙足低溫凍傷10天第三頁，共二十八頁?，F(xiàn)病史患者于入院10天前，在雪地里走，鞋浸濕后，致雙足凍傷。傷后自行用溫水復(fù)溫。自覺局部腫脹不適，行走受限，在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院治療，具體不詳。因雙足皮膚破潰，肢端發(fā)黑，來我院治療。第四頁，共二十八頁。?？魄闆r雙足紅腫，表皮的溫度較正常的皮膚高，表皮局部剝脫。創(chuàng)面的基底紅潤，或紅白相間。痛覺敏感或遲鈍。有炎性滲出，無明顯異味，末梢循環(huán)差，右足趾端皮膚局部發(fā)黑。白細(xì)胞:12.2*109/L,中性粒細(xì)胞：7.79*109/L第五頁，共二十八頁。冷傷的概念冷傷是低溫一起的人

2、體組織細(xì)胞的損傷第六頁，共二十八頁。冷傷的分類非凍結(jié)性凍傷:10度以下至冰點以上的低溫加以潮濕條件所造成的損傷.凍結(jié)性損傷:冰點以下的低溫造成組織細(xì)胞冷凍所致的損傷.第七頁，共二十八頁。局部凍結(jié)性冷傷-凍傷按損傷范圍分全身性冷傷局部性冷傷凍僵，凍亡，凍傷，凍瘡，戰(zhàn)壕足，浸泡足(手)按損傷性質(zhì)分凍結(jié)性冷傷非凍結(jié)性冷傷凍瘡，戰(zhàn)壕足，浸泡足(手)凍僵，凍亡，凍傷第八頁，共二十八頁。病因和發(fā)病機制由于寒冷刺激，局部皮膚小動脈痙攣并造成組織缺氧、缺血和細(xì)胞損傷；如持續(xù)時間較長，細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境改變，可出現(xiàn)血管麻痹性擴張，靜脈瘀血，其通透性增加，血漿滲入組織間隙而引起水腫。濕冷環(huán)境(特別是氣溫在10以下)、末

3、梢血運微循環(huán)異常，自主神經(jīng)功能紊亂、營養(yǎng)不良性貧血和手部多汗均可促使凍傷的發(fā)生。 第九頁，共二十八頁。凍傷分四度 一度:凍傷最輕，亦即常見的“凍瘡，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，病癥在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕。二度:凍傷傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水泡，泡內(nèi)可為血性液，深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。第十頁，共二十八頁。凍傷分四度 三度:凍傷傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛。四度:凍傷傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺喪失，愈后可有疤痕形成。第十一頁，共二十八頁。第十二

4、頁，共二十八頁。第十三頁，共二十八頁。第十四頁，共二十八頁。第十五頁，共二十八頁。凍傷緊急處理方法1、迅速脫離寒冷環(huán)境盡快復(fù)溫。2、那么如何復(fù)溫呢?迅速脫掉凍傷者寒冷潮濕的衣褲襪,盡快使局部或全身浸泡在4042度的水中，3、局部用水或者肥皂水清潔后用凍傷膏。2度以上凍傷，需敷料包扎好。皮膚較大面積凍傷或壞死時，注射破傷風(fēng)抗毒素或類毒素。 第十六頁，共二十八頁。凍傷緊急處理方法4、在野外無溫水的條件下，也可把傷者放在未凍傷人的腋下或腹股溝等地方復(fù)溫。注意，嚴(yán)禁火烤，雪搓，冷水浸泡或猛力捶打傷者患部 5、對局部凍傷的急救要領(lǐng)是一點一點地、慢慢地用與體溫一樣的溫水浸泡患部使之升溫。如果僅僅是手凍傷，

5、可以把手放在自己的腋下升溫。然后用干凈紗布包裹患部，并去醫(yī)院治療。 第十七頁，共二十八頁。凍傷治療1、凍傷的肢體應(yīng)迅速在溫水中使之溫暖或靜脈點滴熱液體復(fù)溫38-40度。2、復(fù)溫后繼續(xù)采取保暖措施,保護受傷部位,預(yù)防外傷.3、防止休克：在溫水快速融化復(fù)溫的同時，迅速建立靜脈輸液通道，補充血容量。防止使用縮血管藥物。第十八頁，共二十八頁。凍傷治療4、保護血管,防治血栓,改善循環(huán).應(yīng)用保護血管壁或促進細(xì)胞修復(fù)的藥物,如:路丁,維生素C,防止血栓形成的藥物如:小分子右旋糖苷5、注射破傷風(fēng)抗毒素6、凍傷早期可以吸氧,增加局部組織的供氧,維持組織活力,減少凍傷組織的喪失第十九頁，共二十八頁。凍傷治療7、預(yù)

6、防感染很重要，假設(shè)壞疽是干的，感染不大可能。但濕性壞疽，像浸泡足一樣，可能被感染；應(yīng)該應(yīng)用抗生素.8、給予鎮(zhèn)定劑:在復(fù)溫過程或復(fù)溫后,患者可以出現(xiàn)劇烈的疼痛,可以使用杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑第二十頁，共二十八頁。凍傷治療9、營養(yǎng)供給：應(yīng)給與高蛋白，高熱量的飲食，補充多種維生素和微量元素增強機體的免疫力，促進創(chuàng)面的愈合。10手術(shù)應(yīng)盡可能推遲，因為黑色硬殼常可脫落而留下活的組織。正月凍傷,七月手術(shù)是一句正確的格言。第二十一頁，共二十八頁。凍傷預(yù)防“七勤，六不要做到“七勤 ：勤進行耐寒鍛煉；勤準(zhǔn)備防寒物品；烤換鞋襪、鞋墊，尤其是“汗腳的更應(yīng)注意；勤活動手足，揉搓額面；勤用熱水燙腳；勤互相催促；勤交流防凍經(jīng)驗。

7、第二十二頁，共二十八頁。凍傷預(yù)防“七勤，六不要“六不要：不要穿潮濕，過緊的鞋襪；不要長時間靜止不動；不要在無準(zhǔn)備時單獨外出；不要赤手接觸溫度很低的金屬；不要用火烤，雪搓或冷水浸泡受凍部位；不要酗酒第二十三頁，共二十八頁。第二十四頁，共二十八頁。.護理1,實施保溫措施：立即用棉被，大衣保護受凍的部位，以防止再次凍傷。2溫水快速復(fù)溫:水的溫度要護理人員的手能忍受(不超過40.5)，要小心防止?fàn)C傷失去知覺的組織.浸泡期間要不斷加水，以使水溫保持。待身體復(fù)溫后停止浸泡。浸泡的時間不宜過久，浸泡過久會增加組織代謝，反而不利于恢復(fù)。第二十五頁，共二十八頁。護理3、溫暖后，肢體應(yīng)保持枯燥，暴露于暖空氣中，盡可能做到無菌。4、給予熱飲：病情穩(wěn)定后給予口服熱的飲料如牛奶，姜湯，豆?jié){等。5、如需手術(shù)同一般灼傷手術(shù)護理。第二十六頁，共二十八頁。祝大家新年快樂第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容總結(jié)凍傷的護理。足，浸泡足(手)。濕冷環(huán)境(特別是氣溫在10以下)、末梢血運微循環(huán)異常，自主神經(jīng)功能紊亂、營養(yǎng)不良性貧血和手部多汗均可促使凍傷的發(fā)生。三度:凍傷傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感