胸膜腔穿刺術(shù)

1、胸膜腔穿刺術(shù)(適應癥)1診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。2穿刺抽液或抽氣以減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。3胸腔內(nèi)注射藥物。(禁忌癥)出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應慎用。（準備工作）1向病人說明穿刺的目的。2有藥物過敏史者，需做普魯卡因皮膚試驗。3器械準備：胸腔穿刺包、手套、治療盤（碘酒、酒精、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰盂。如需胸腔內(nèi)注藥，應準備好所需藥品。 (操作方法) 1病人體位：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。 2穿刺點定位：胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進行穿刺，穿刺點

2、可用龍膽紫在皮膚上作標記，常選擇：肩胛下角線7-9肋間。腋后線7-8肋間。腋中線6-7肋間。腋前線5-6肋間。 包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進行穿刺。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4-5肋間。3消毒：分別用碘酒、酒精在穿刺點部位，自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm。解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。 4局部麻醉：以2ml注射器抽取2普魯卡因2ml，在肋骨上緣于穿刺點作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應回抽，觀察無氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。 5穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿

3、刺部位局部皮膚，右手持穿刺針(用無菌紗布包裹)，沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進入胸膜腔，接上50ml注射器。由助手松開止血鉗，助手同時用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記量并送化驗檢查。 若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動三通活栓，使注射器與胸腔相通，然后進行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。 如需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋，然后緩慢注入胸腔內(nèi)。 氣胸抽氣減壓治療，在無特殊抽氣設備時，可以按抽液方法，用注射器反復抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。若有氣胸箱，應采用氣胸箱測壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓至0左右為止。 6術(shù)后處理 (1) 抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布