醫(yī)師授權(quán)管理制度

1、XXXXX 醫(yī)院醫(yī)師授權(quán)管理制度一、目的根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床診療資質(zhì)授權(quán)和分級(jí)管理，為病人提供適宜的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。二、范圍適用于對(duì)臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)評(píng)定、處方權(quán)、手術(shù)/有創(chuàng)操作、麻醉、放射治療的授權(quán)管理。病理、特檢科醫(yī)師和檢驗(yàn)等醫(yī)技人員的授權(quán)及再授權(quán)管理。三、職責(zé)（一）、科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)并討論后，形成授權(quán)意見提交到醫(yī)務(wù)科。（二）、醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行資格審查，接受科室提交的授權(quán)備案申請(qǐng)；組織醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)專家組對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果給予授權(quán)；定期匯總醫(yī)務(wù)人員

2、授權(quán)信息，存入員工個(gè)人技術(shù)檔案；負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用授權(quán)工作的管理和監(jiān)督。四、標(biāo)準(zhǔn)（一）、總則1、在我院從事醫(yī)療診療工作的所有醫(yī)師必須獲得醫(yī)院的授權(quán)。2、在搶救病人生命的緊急情況可以由科主任視搶救實(shí)際的需要臨時(shí)授權(quán)，搶救結(jié)束后科主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告并備案。（二）、需要授權(quán)的人員及授權(quán)方式1、獲得中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書（主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案登記在我院）的正式入職醫(yī)師、在衛(wèi)生行政主管部門備案的外院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、與我院達(dá)成正式入職的試用期醫(yī)師可根據(jù)個(gè)人能力及專業(yè)范圍進(jìn)行臨時(shí)授權(quán)。2、授權(quán)類別與級(jí)別醫(yī)師授權(quán)分兩類：臨床診療活動(dòng)資質(zhì)授權(quán)、特殊資質(zhì)（手術(shù)、操作、處方、功能

3、檢查、特殊專業(yè)等）授權(quán)。（三）、臨床醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)1、范圍：臨床各科室2、對(duì)象：臨床各級(jí)科室3、臨床診療活動(dòng)資質(zhì)授權(quán)說(shuō)明0 級(jí)：所有診療活動(dòng)必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，但不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格。相當(dāng)于未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的試用期醫(yī)師。級(jí)：能夠收治和處理就診者，可承擔(dān)一線值班任務(wù)，但不具備指導(dǎo)他人操作的資格，絕大多數(shù)復(fù)雜病人需要上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)。包括正在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師按照崗位職責(zé)從事的醫(yī)療工作。相當(dāng)于住院醫(yī)師級(jí)別的資格。級(jí)（需在達(dá)到級(jí)授權(quán)的前提下）：能夠獨(dú)立處理本專業(yè)常見病人，但多數(shù)復(fù)雜病人需要上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，能指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)的診療操作。相當(dāng)于住院總醫(yī)師以上或主治醫(yī)師級(jí)別的資格。級(jí)（需要達(dá)

4、到級(jí)授權(quán)的前提下）：能夠獨(dú)立處理大多數(shù)下級(jí)醫(yī)師不能解決的疑難、危重、搶救病人，具有獨(dú)立操作和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作的資格，能體現(xiàn)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)療進(jìn)展。相當(dāng)于二線醫(yī)師以上（包括專業(yè)帶組）或副主任醫(yī)師級(jí)別的資格。4、特殊資質(zhì)授權(quán)說(shuō)明手術(shù)操作授權(quán)根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行，高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作按高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度執(zhí)行。（四）、影像醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)1、范圍：X 線、B 超、心電圖、彩超等各醫(yī)技部門2、對(duì)象:醫(yī)技部門醫(yī)師3、授權(quán)說(shuō)明：凡可獨(dú)立出具影像診斷報(bào)告的醫(yī)師必須具有醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師資格，彩超等大型設(shè)備的報(bào)告出具須取得中華醫(yī)學(xué)會(huì)授予的醫(yī)用設(shè)備使用人員業(yè)務(wù)能力考評(píng)合格證。出具診斷報(bào)告根據(jù)醫(yī)師

5、授權(quán)管理制度進(jìn)行單項(xiàng)授權(quán)。（五）、病理醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)1、范圍：病理科2、對(duì)象：病理科醫(yī)師3、授權(quán)說(shuō)明：、凡可獨(dú)立出具病理診斷報(bào)告的醫(yī)師必須具有臨床病理專業(yè)資格， 經(jīng)過(guò)病理診斷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)行學(xué)習(xí) 1-3 年。、快速病理診斷醫(yī)師具有中級(jí)以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有五年以上閱片診斷經(jīng)歷。、參加尸體解剖的病理醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)和考核。、病理醫(yī)師只具備出具各類病理診斷性報(bào)告的權(quán)限，不授予各類臨床診療活動(dòng)的授權(quán)，如開具醫(yī)囑、處方，進(jìn)行體格檢查、?？茩z查等。（六）、醫(yī)師授權(quán)工作程序1、醫(yī)師臨床診療活動(dòng)資質(zhì)授權(quán)工作流程、正式授權(quán)由醫(yī)師本人向科主任遞交填妥的授權(quán)申請(qǐng)表及相關(guān)資質(zhì)證明，包括：醫(yī)師資格證

6、、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證；其他證明，包括:以往工作單位的推薦信、同行專家好評(píng)、獎(jiǎng)狀等，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)或培訓(xùn)合格證?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在醫(yī)師提出授權(quán)申請(qǐng) 2 周內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人的授權(quán)申請(qǐng)進(jìn)行逐項(xiàng)審核，填寫授權(quán)級(jí)別交科主任審批簽字后交醫(yī)務(wù)科。、醫(yī)務(wù)科對(duì)上交的授權(quán)申請(qǐng)書提交“醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)” 評(píng)審，通過(guò)后由分管副院長(zhǎng)簽字后生效。、臨時(shí)授權(quán)由醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)簽字確認(rèn)后即可生效。2、特殊授權(quán)按處方授權(quán)管理規(guī)定、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度、醫(yī)技科室診療技術(shù)人員分級(jí)授權(quán)與再授權(quán)管理制度執(zhí)行。（七）、授權(quán)監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)科代表醫(yī)院擔(dān)負(fù)授權(quán)管理的監(jiān)督職責(zé)?？剖沂轻t(yī)師資質(zhì)、分級(jí)授權(quán)的執(zhí)行部門?？剖医⑨t(yī)

7、師資質(zhì)、授權(quán)管理檔案，做好各級(jí)專業(yè)醫(yī)生的管理，定期開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技能、工作質(zhì)量、本職工作完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核，并根據(jù)相關(guān)資料對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行再評(píng)價(jià)，同時(shí)定期將相關(guān)資料上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)師超出授權(quán)專業(yè)范圍或超出授權(quán)級(jí)別進(jìn)行診療操作時(shí)，由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，一經(jīng)查實(shí)，參照自貢市婦幼保健院職工獎(jiǎng)懲條例處理。3、醫(yī)師授權(quán)的動(dòng)態(tài)調(diào)整和管理：如醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作能力和表現(xiàn)與授權(quán)級(jí)別和范圍有較大的差距需要調(diào)整時(shí)，本人、科主任或醫(yī)務(wù)科都應(yīng)及時(shí)提出對(duì)授權(quán)級(jí)別和/或范圍的調(diào)整。4、授權(quán)信息的傳送和公布：醫(yī)務(wù)科在授權(quán)完成后通知醫(yī)師本人、科主任、信息科和手術(shù)室等相關(guān)科室，并將調(diào)整后的授權(quán)書在院內(nèi)掛

8、網(wǎng)公布。5、“醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)”每?jī)赡陮?duì)全院所有醫(yī)師的授權(quán)進(jìn)行一次回顧并再授權(quán)，并根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)授權(quán)或終止授權(quán)內(nèi)容。再授權(quán)后要簽發(fā)新的授權(quán)書，舊的醫(yī)師授權(quán)書同時(shí)作廢。6、手術(shù)室、麻醉科、特檢科、信息科、病案室等工作人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員有監(jiān)督的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)超出授權(quán)范圍的違規(guī)行為應(yīng)要求暫停操作并及時(shí)醫(yī)務(wù)科報(bào)告。7、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，若發(fā)生以下行為，醫(yī)院有權(quán)調(diào)整其相應(yīng)的權(quán)限，直至?xí)和?zhí)業(yè)活動(dòng)：、違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；、由于不負(fù)責(zé)任延誤急危重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；、造成醫(yī)療責(zé)任事故的；、未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出

9、生、死亡等證明文件的：、隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；、使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；、不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；、未經(jīng)病人或者家屬同意，對(duì)病人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；、泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的； 五、監(jiān)督和管理（一）、各科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組需結(jié)合制定的本專業(yè)診療指南和操作規(guī)范，對(duì)科室申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)權(quán)限的人員進(jìn)行理論水平和實(shí)際操作能力進(jìn)行考評(píng)和初步認(rèn)定。（二）、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)權(quán)限的醫(yī)師的考核、授權(quán)與再授權(quán)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管工作。（三）、新調(diào)入或新晉升職稱達(dá)相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師，需按醫(yī)院規(guī)定的審批流程進(jìn)行申請(qǐng)。得到醫(yī)院授權(quán)

10、后方可獨(dú)立開展相應(yīng)類別醫(yī)療技術(shù)工作。（四）、各類醫(yī)療技術(shù)人員違反本管理規(guī)定時(shí)，按照醫(yī)院相關(guān)管理制度進(jìn)行處罰。附件：自貢市婦幼保健院醫(yī)師臨床診療活動(dòng)資質(zhì)授權(quán)審批表XXXXX 醫(yī)院醫(yī)師臨床診療活動(dòng)資質(zhì)授權(quán)申請(qǐng)表申請(qǐng)人姓名：職稱：科室：申請(qǐng)時(shí)間：授權(quán)序臨床診療活動(dòng)資質(zhì)內(nèi)容分號(hào)級(jí)申 請(qǐng) 人自評(píng)意見準(zhǔn)予授權(quán)() 不予授權(quán)()科室討論授權(quán)意見準(zhǔn)予授權(quán)() 不予授權(quán)()醫(yī) 務(wù) 科審批意見準(zhǔn)予授權(quán)() 不予授權(quán)()0 級(jí)123在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行 1 級(jí)醫(yī)療活動(dòng)收治和處理病人進(jìn)行體格檢查、專科檢查收集病史級(jí)開具醫(yī)囑承擔(dān)一線值班和相應(yīng)職責(zé)審閱 0 級(jí)醫(yī)師的病歷記錄并簽名級(jí)授權(quán)內(nèi)容進(jìn)行院內(nèi)普通會(huì)診/急會(huì)診制定診療

11、計(jì)劃、手術(shù)計(jì)劃、申請(qǐng)臨床備血級(jí)11審批治愈患者醫(yī)囑出院，親自處理非計(jì)劃7 天內(nèi)返院或非計(jì)劃再次手術(shù)病人承擔(dān)二線值班和相應(yīng)職責(zé)審閱 0 級(jí)/級(jí)醫(yī)師的病歷記錄。并簽名級(jí)授權(quán)內(nèi)容進(jìn)行院內(nèi)疑難、危重病人會(huì)診進(jìn)行院外會(huì)診，核準(zhǔn)800ml/日臨床備血級(jí)17審批自動(dòng)出院、提前出院和疑難病情患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，指導(dǎo)醫(yī)患溝通及后繼治療承擔(dān)三線值班和相應(yīng)職責(zé)審閱 0 級(jí)/級(jí)/級(jí)/醫(yī)師的病歷記錄。并簽名申請(qǐng)人聲明我承諾以上提供的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用診療資質(zhì)級(jí)別與自己的業(yè)務(wù)能力水平是真實(shí)一致的，如有虛假和不實(shí)信息，按相關(guān)規(guī)定接受處罰并承擔(dān)由此產(chǎn)生的不良后果。我同意并接受科主任、醫(yī)務(wù)科根據(jù)實(shí)際工作需要對(duì)本人的授權(quán)申請(qǐng)級(jí)別進(jìn)行最后的調(diào)整。申請(qǐng)人簽名：日期：年月日科室授權(quán)小組討論意見：科主任簽名：日期：年月日證件審核