鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理存在的問(wèn)題及對(duì)策鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理存在的問(wèn)題及對(duì)策護(hù)理管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成局部，也是護(hù)理工作的核心1。其中護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理程度的重要標(biāo)志。本人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事護(hù)理管理工作18年，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理中存在的問(wèn)題提出一些建議。1存在問(wèn)題1.1管理體系方面。1.1.1護(hù)理管理組織體系不健全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般分門(mén)診輸液室、住院病區(qū)、手術(shù)室等護(hù)理單元，只有病區(qū)設(shè)有護(hù)士長(zhǎng)，卻沒(méi)有設(shè)護(hù)理部及總護(hù)士長(zhǎng)，無(wú)專(zhuān)職護(hù)理管理人員，護(hù)士長(zhǎng)同其他護(hù)士樣，從事著臨床一線(xiàn)護(hù)理工作，同樣倒班，還要協(xié)調(diào)各方面關(guān)系及承當(dāng)一些瑣碎的后勤事務(wù)，他們往往會(huì)重心偏移，沒(méi)法把主要精

2、力放在管理上的。1.1.2護(hù)理管理制度不健全。特別是查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、危重患者搶救制度落實(shí)不到位。質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)不標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量控制活動(dòng)流于形式，使護(hù)理人員分工不明、責(zé)任不清，給護(hù)理工作和患者帶來(lái)了很多平安隱患2。全面質(zhì)量控制不能做細(xì)、做實(shí)，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題無(wú)追綜落實(shí)。1.1.3醫(yī)院感染管理落實(shí)不到位。存在潛在的院內(nèi)感染問(wèn)題，一是護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)未戴帽子、口罩，傷口換藥或拆線(xiàn)在病房?jī)?nèi)進(jìn)展；二是病房不潔、陪人多、無(wú)人管；三是特殊保潔區(qū)域如手術(shù)室、供給室、治療室、分娩室布局、流程不合理；四是醫(yī)療廢物處理不標(biāo)準(zhǔn)1.2人力資源管理方面。1.2.1臨床護(hù)理人員裝備嚴(yán)

3、重缺乏。基層衛(wèi)生院由于受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，臨床一線(xiàn)護(hù)士人力資源配置不合理，加之重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，造成護(hù)理人員嚴(yán)重缺編。20多年來(lái)筆者所在醫(yī)院均未到達(dá)國(guó)家規(guī)定的床位與護(hù)士比10.4的編制標(biāo)準(zhǔn)3。1.2.2護(hù)理人員構(gòu)造不管文聯(lián)盟.Ll.合理。基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士年齡存在兩極分化，一小局部40歲以上還在從事護(hù)理工作知識(shí)構(gòu)造滯后，多年工作的不標(biāo)準(zhǔn)習(xí)性都直接影響工作質(zhì)量。30歲以下護(hù)士占60以上,其中一局部是學(xué)校分配新生，缺乏臨床工作經(jīng)歷，職稱(chēng)過(guò)低，中級(jí)職稱(chēng)護(hù)士少。院內(nèi)科內(nèi)不組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)極少，無(wú)法更新觀念，更新知識(shí)，業(yè)務(wù)程度很難進(jìn)步。1.2.3護(hù)理人員的情緒不穩(wěn)定。醫(yī)院對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)重視不

4、夠，聘用合同制護(hù)士占比例大，到達(dá)護(hù)士總數(shù)的一半多，又由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差，設(shè)備落后，待遇及地位低，護(hù)士們都想盡方法躋身于縣級(jí)條件好、設(shè)備先進(jìn)、人員多的醫(yī)院，已多年培養(yǎng)出的護(hù)理骨干陸續(xù)分開(kāi)。護(hù)理人員流動(dòng)性大，隊(duì)伍不穩(wěn)定。1.2.4護(hù)士法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理文件不全，根本操作不嚴(yán)謹(jǐn)，非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，證據(jù)保全意識(shí)差。甚至無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員單獨(dú)從事臨床護(hù)理工作。1.3護(hù)理質(zhì)量管理方面。1.3.1護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)。體溫單描記不真實(shí)，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名不標(biāo)準(zhǔn)或代簽名，醫(yī)護(hù)記錄不一致，尤其是一些重要時(shí)間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護(hù)理記錄太簡(jiǎn)單，缺乏連接性，記錄內(nèi)容上無(wú)視非操作性

5、護(hù)理措施，如巡視病房、主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施等。1.3.2護(hù)理平安管理不到位。住院患者管理差擅自離院現(xiàn)象較普遍，甚至有少數(shù)一級(jí)護(hù)理及需要監(jiān)測(cè)血壓的病人，醫(yī)生也默認(rèn)其離院;目前老年住院病人多，生活不能完全自理，又無(wú)人照顧，容易發(fā)生跌倒、墜床等;住院病人安置不合理，多病種患者混住容易出現(xiàn)穿插感染；患者身份查對(duì)制度不嚴(yán)格，床單位無(wú)床頭卡，患者沒(méi)有手腕帶。還有陪人和病人在病區(qū)吸煙，床旁吸氧裝置用后無(wú)及時(shí)取走，長(zhǎng)期安放病房。1.3.3安康教育宣傳不到位。一是觀念陳舊，對(duì)護(hù)士角色認(rèn)識(shí)偏向，相當(dāng)多的人員只注重執(zhí)行各項(xiàng)治療與分級(jí)護(hù)理要求。觀念仍未更新，承受新知識(shí)的才能偏低，不能正確認(rèn)識(shí)護(hù)士角色的多元

6、化，教育角色偏向，給護(hù)理開(kāi)展教育活動(dòng)帶來(lái)了一定困難。二是知識(shí)受限，缺乏教育才能，知識(shí)承受才能差，缺乏教育知識(shí)和技能，不理解病人教育的根本程序，不知如何施教。2對(duì)策和建議2.1健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度。衛(wèi)生院要高度重視護(hù)理工作，成立護(hù)理部，實(shí)行院科二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織2.2健全各項(xiàng)規(guī)章制度，全面落實(shí)護(hù)理核心制度。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、平安問(wèn)題，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，制定可行護(hù)理工作流程和指引，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，開(kāi)展前瞻性和回憶性相結(jié)合質(zhì)量控制形式，讓質(zhì)量控制做到凡事有章可循，有據(jù)可依，人人有職責(zé)、事事有人管，并使各項(xiàng)工作始終處于受控狀態(tài)，形成一個(gè)質(zhì)控循環(huán)。加強(qiáng)護(hù)理

7、人員對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)，防范護(hù)理過(guò)失、事故的發(fā)生。2.3合理配置臨床護(hù)理人員。國(guó)家規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)床護(hù)比例要到達(dá)10.4比例，主管部門(mén)及指導(dǎo)要高度重視護(hù)理人人員的合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)以實(shí)際工作需要為根底的護(hù)理配置方法。通過(guò)各種途徑改變護(hù)士缺編現(xiàn)象，如通過(guò)科學(xué)排班、彈性排班，上下搭配、強(qiáng)弱搭配以改善臨床護(hù)理人員相對(duì)缺乏的現(xiàn)狀。2.4穩(wěn)定護(hù)理人員的情緒。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)工作風(fēng)險(xiǎn)程度和工作量分配獎(jiǎng)金，進(jìn)步夜班補(bǔ)貼和節(jié)假日加班的補(bǔ)貼，進(jìn)步護(hù)理人員福利待遇，醫(yī)院政策應(yīng)該向臨床一線(xiàn)傾斜，穩(wěn)定臨床一線(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍。在晉升聘用上，對(duì)臨床一線(xiàn)的護(hù)士給予政策傾斜，實(shí)在進(jìn)步病區(qū)護(hù)理人員福利待遇，使臨床一線(xiàn)人員安心工作，以到達(dá)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、防止人員流失的目的。2.5加強(qiáng)住院病人的管理。對(duì)新入院病人發(fā)放入院須知表，嚴(yán)禁病人擅自離院。要認(rèn)識(shí)到住院病人管理的重要性。工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士，她們?cè)谥蛋嘌卜繒r(shí)，假設(shè)發(fā)現(xiàn)病人不在病床上，會(huì)先到洗手間觀察，