高齡髖部骨折的手術(shù)治療

1、高齡髖部骨折的手術(shù)治療【摘要】目的：討論高齡髖部骨折患者的臨床特點、圍手術(shù)期處理方法及療效。方法：對68例80歲以上髖部骨折采用有效的圍手術(shù)期綜合處理和閉合復(fù)位、固定以及人工股骨頭置換手術(shù)。結(jié)果：67例平安度過手術(shù)期，術(shù)后早期并發(fā)癥12例。結(jié)論：嚴(yán)格有效圍手術(shù)期綜合處理對高齡髖部骨折手術(shù)有積極意義?！娟P(guān)鍵詞】髖部骨折高齡手術(shù)治療隨著人口的老齡化、老年性骨質(zhì)疏松的增多，髖部骨折發(fā)病率逐漸增高。傳統(tǒng)上對老年髖部骨折治療采取較慎重的態(tài)度，但是，由于保守治療臥床時間長，老年患者的潛在疾病容易爆發(fā)和加重，還容易誘發(fā)新的疾病，例如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等疾病，總的死亡率增加。近年來，多數(shù)醫(yī)生主張積極的

2、手術(shù)治療，較獲得好的臨床效果?，F(xiàn)將我院治療高齡髖部骨折患者的結(jié)果報告如下：1臨床資料1.1一般資料2022年6月2022年12月收治80歲以上高齡髖部骨折68例，其中，男36例、女32例。8085歲38例，8690歲26例，90歲以上4例。股骨頸骨折28例，粗隆間骨折40例。1.2手術(shù)方法外固定支架3例，空心鈦釘21例，ga釘6例，dhs8例，人工股骨頭置換30例。術(shù)中有20例輸血200400l，7例輸入白蛋白10g。伴有的并存癥有高血壓、冠心并糖尿并各種傳導(dǎo)阻滯、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心并腦血栓后遺癥、泌尿系感染等。68例中50例有并存癥，占90.6%。其中，并存2種以上疾病50例(82.

3、1%)，最多并存5種以上疾病，平均并存2.2種疾玻1.3圍手術(shù)期處理患者入院后視骨折移位情況，多數(shù)行骨牽引，并做常規(guī)實驗室檢查和心電圖、胸部x線片、血氣分析、肺功能測定、心臟和腹部超聲檢查，同時對并存癥積極治療，尤其是高血壓、冠心并糖尿并肺部和泌尿系感染。當(dāng)感染得到控制、舒張壓控制至9095hg以下、空腹血糖8.9l/l以下、餐后2小時血糖10l/l以下，可考慮手術(shù)。手術(shù)時機一般在傷后5天左右，多采用硬膜外麻醉，少數(shù)采用全麻。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物、抗凝劑。第3天及第5天補充白蛋白10g。2結(jié)果所有的并存癥在圍手術(shù)期控制良好，無加重現(xiàn)象。并發(fā)癥：肺部感染9例，泌尿系感染7例，心律失常8例，下肢靜

4、脈血栓3例(其中并發(fā)肺栓塞1例)，骶部褥瘡5例，以上并發(fā)癥經(jīng)積極治療全部好轉(zhuǎn)或痊愈。圍手術(shù)期死亡2例，1例死于術(shù)后突然心跳、呼吸停頓，經(jīng)積極治療無效;1例死于出院后1月余。余56例恢復(fù)順利，均恢復(fù)下地行走功能。3討論高齡髖部骨折為老年骨質(zhì)疏松并發(fā)癥之一。隨著社會老齡化，患病率逐年增高，如何合理處理高齡髖部骨折是骨科的重要課題之一。由于高齡、并存癥多、保守治療的臥床時間長，容易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓、肺栓塞等，使傷前原有的心臟、血管疾病和肝腎功能損害進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭，病死率較高。所以，目前多數(shù)醫(yī)師主張手術(shù)治療1。其意義在于，術(shù)后能早期起床活動，減少并發(fā)癥，進(jìn)步生存才

5、能。一組310例老年髖部骨折并發(fā)癥，手術(shù)組15.54%55.54%，非手術(shù)組67.64%90.00%;傷后6個月內(nèi)病死率，手術(shù)組10.88%27.58%，非手術(shù)組47.0570.00%2。兩組差異顯著。3.1老年髖部骨折的特點多病性，發(fā)病快，變化速度快，臟器功能衰減快，免疫功能相對較低，易并發(fā)感染及營養(yǎng)不良。長期臥床，既加重并存癥，又容易出現(xiàn)并發(fā)癥。容易發(fā)生全身衰竭、器官儲藏功能下降、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性改變。容易引起水與電解質(zhì)紊亂，口渴感不敏感，飲水量不多，腎功能變化大，調(diào)節(jié)血鉀才能降低。伴有骨質(zhì)疏松。易有意識障礙，與腦血管硬化、反響才能改變、感染、毒血癥和電解質(zhì)紊亂及使用激素有關(guān)。3.2術(shù)前診斷及

6、并存癥的處理shirakunat3指出，高齡患者是否能勝任手術(shù)，年齡不是絕對因素，更重要的是患者的心、肺功能。方秀統(tǒng)等4指出，術(shù)前安康狀況與術(shù)后病死率親密相關(guān)(p0.05)，而術(shù)前年齡與術(shù)后病死率無關(guān)聯(lián)(p0.05)。本組58例高齡患者手術(shù)治療結(jié)果與上述觀點相符。因此，應(yīng)積極處理好并存癥：心臟方面：心肌梗死超過3個月、現(xiàn)處于穩(wěn)定期者，應(yīng)給予擴(kuò)張冠脈藥進(jìn)展保護(hù)性治療。心臟功能衰竭應(yīng)穩(wěn)定6個月以上。高血壓者手術(shù)前用藥維持血壓在160/90hg。對嚴(yán)重的心律紊亂、心房顫抖與傳導(dǎo)阻滯應(yīng)安裝臨時起搏器。呼吸系統(tǒng)：慢性炎癥術(shù)前應(yīng)盡快控制，應(yīng)無氣促、哮喘，p260hg,p245hg。糖尿病患者血糖應(yīng)控制在8

7、.90l/l以下，難以控制者應(yīng)靜脈應(yīng)用胰島素或微泵控制。尿蛋白(+)，尿量1l/(kgh)，尿素氮80l/l,肌酐正常。肝功能：gtp不能超過正常1倍。如白蛋白30g/l，應(yīng)于手術(shù)前補充。3.3手術(shù)時機、手術(shù)指征及手術(shù)方法的選擇積極處理并存癥，術(shù)前正確評估，爭取盡早手術(shù)，一般傷后57天手術(shù)較為妥當(dāng)，傷后2周以后手術(shù)風(fēng)險較大。麻醉一般采用硬膜外麻醉，對心、肺功能干擾較校手術(shù)方法以人工股骨頭置換為首選，因高齡髖部骨折以粗隆間骨折為多，而且以evan型多見，往往粉碎，原始內(nèi)翻嚴(yán)重，加之骨質(zhì)疏松，一般不易到達(dá)堅強內(nèi)固定。本組多項選擇擇長柄和粗隆間型人工股骨頭置換。對股骨頸garda型骨質(zhì)良好者也可選擇

8、空心鈦釘內(nèi)固定;對evan型粗隆間骨折，骨質(zhì)良好者可選擇dhs和ga釘內(nèi)固定，原那么是內(nèi)固定能滿足早期活動?？傊啐g髖部骨折有其特殊性，應(yīng)積極采取早期手術(shù)治療，高齡不是手術(shù)的主要禁忌證。術(shù)前認(rèn)真評估一般安康狀況，積極圍手術(shù)期處理，爭取早期手術(shù)治療，以降低并發(fā)癥和病死率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1邵天明，黃士中，合潤基，等.80歲以上老年人髖部骨折j.中華老年學(xué)雜志，1995，14(2)：95-97.2胡三寶，唐子華，王邵光,等.老年患者髖部骨折治療方法的選擇與預(yù)后討論j.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，19(10)：668-669.3shirakunat，tustsni，irirk，etal，resultsfr