麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析課件

1、麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析撫順市中心醫(yī)院麻醉科高航 醫(yī)學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會，隨著外科手術(shù)越來越復(fù)雜,以及無痛操作和檢查不斷廣泛地開展，有一群人,他們讓您平穩(wěn)度過危險的手術(shù)期，他們幫您克服恐懼,讓您也能談笑自如地“刮骨療傷”這就是一直在背后默默工作的麻醉醫(yī)生。 現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)由無痛醫(yī)院建設(shè)向舒適醫(yī)院發(fā)展，這樣麻醉科在醫(yī)院的作用更顯重要。 外科手術(shù)在近一個世紀(jì)以來得以突飛猛進(jìn)地發(fā)展,外科醫(yī)生得以在手術(shù)臺上從容不迫地進(jìn)行各種操作,病人得以平穩(wěn)度過手術(shù)最危險的階段;正是因?yàn)槁樽磲t(yī)生的保駕護(hù)航 。 Image information in product Title Master-www.ic

2、lickart.co.kr - Image licensed by affiliates Slide Master www.iclickart.co.kr- Image licensed by affiliates Note to customers: This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 1989年衛(wèi)生部第12號文明確指出“麻醉科是醫(yī)院中的一級臨床科室”。可以說，麻醉的內(nèi)容已經(jīng)突

3、破了迄今還有不少人所理解的“麻醉”含義。血流動力學(xué)、呼吸動力學(xué)、動脈血?dú)?、肌松、肌電、氣體監(jiān)測、體溫監(jiān)測、凝血監(jiān)測等各種監(jiān)測手段的建立及對監(jiān)測結(jié)果的分析判斷，使麻醉醫(yī)生對器官及整體生理、病理生理、藥代藥效學(xué)等方面的觀察，達(dá)到了空前細(xì)致和全面，使得醫(yī)療質(zhì)量大大提高。麻醉學(xué)的發(fā)展對臨床治療學(xué)的貢獻(xiàn)1. 外科以突破所有手術(shù)的禁區(qū)直至開展器官移植，而且手術(shù)的適應(yīng)癥空前擴(kuò)大，從剛出生的新生兒至百歲老人，器官功能不全患者、休克患者等等不再列為手術(shù)的絕對禁忌。2. 麻醉工作已不限于手術(shù)室，已經(jīng)擴(kuò)展到了多個臨床科室的治療，如氣管鏡檢查、胃腸鏡檢查、心導(dǎo)管檢查、腦血管造影等各種診斷性檢查的治療。3. 相關(guān)非手術(shù)

4、麻醉的治療領(lǐng)域，麻醉醫(yī)生已成為心肺腦復(fù)蘇技術(shù)的普及、提高與推廣者。4. 危重病人的救治，麻醉醫(yī)生是緊急救護(hù)及許多重癥病房、監(jiān)護(hù)病房的急救主力5. 由于麻醉醫(yī)生十分清楚人體的神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)做模式，因此也是處理各種疼痛的高手。下面這幅圖片可以了解麻醉醫(yī)生在術(shù)中的重要作用現(xiàn)代麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用 現(xiàn)代麻醉學(xué)，又分為臨床麻醉學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥監(jiān)測治療及疼痛治療學(xué)等，成為一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及危重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。 它既包含各學(xué)科中有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論，還需要廣泛的臨床知識和熟練的技術(shù)操作。麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中日益發(fā)揮著重要作用，為外科（包括基本、腹部、神經(jīng)、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等）、婦產(chǎn)

5、科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手術(shù)病人提供無痛、安全、良好的手術(shù)條件以完成手術(shù)治療。同時通過它所掌握的復(fù)蘇急救知識和技術(shù)，對各臨床科室病人，特別是危重急癥病人發(fā)生的循環(huán)、呼吸、肝腎等功能衰竭的處理，以及在加強(qiáng)監(jiān)測治療室、疼痛治療門診病室等方面，也都日益發(fā)揮著重要作用。 首先我想講一下美國的國家醫(yī)生節(jié)（National Doctors Day）。美國有一個國家醫(yī)生節(jié)，就是每年的3月30日。紀(jì)念誰呢？紀(jì)念第一位施行乙醚麻醉的醫(yī)師Long（郎）。 接下來我想談一個在美國非常有名的故事：“我打這一針是免費(fèi)的”。下面簡介一些麻醉風(fēng)險 在很多病人的認(rèn)識里，麻醉的風(fēng)險主要來源于麻醉藥物和麻醉醫(yī)生的操作。但事實(shí)

6、卻恰恰相反，在實(shí)際的手術(shù)麻醉過程中，這兩種因素所引起的麻醉風(fēng)險并不多，“最大的麻醉風(fēng)險往往來源于病人術(shù)前的身體狀況。 麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視的重要性 眾所周知，在絕大多數(shù)的現(xiàn)代外科手術(shù)中，麻醉都是一個非常重要的程序。如果沒有麻醉藥的輔助，很少有人能夠忍受手術(shù)帶來的巨大痛苦。其實(shí)，麻醉的風(fēng)險臨界于生與死之間，可以在短時間內(nèi)發(fā)生生與死的變化。所以說，手術(shù)有大小，麻醉沒有大小，麻醉醫(yī)生用的任何麻醉藥物都是有毒的，任何麻醉方法都存在一定風(fēng)險，這就是術(shù)前患者需要進(jìn)行麻醉前談話和簽字的緣由。麻醉有無禁忌癥？ 這個問題至今仍存在許多爭論。如果從循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，這里有一個相對概率的問題。只有外科醫(yī)生做不了的手術(shù)

7、，沒有麻醉醫(yī)師做不了的麻醉，廣義上講這沒什么錯誤，因?yàn)椴徽摱嗝磸?fù)雜的臨床問題，只要認(rèn)真做好麻醉前評估和準(zhǔn)備，完善的麻醉決策和人員物質(zhì)配備，所有的麻醉問題理論上可能都有解決的方法。 但這里存在一個盡善盡美的問題，一個復(fù)雜的臨床問題，對你可能不是禁忌癥，而對他或她就是禁忌癥；對這個醫(yī)院不是禁忌癥，對那家醫(yī)院就是禁忌癥。如果按照循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行決策分析，麻醉手術(shù)后病人的生存時間為11個月，不進(jìn)行手術(shù)（保守治療）的存活時間為18個月，那么前者就是禁忌癥。 因此， “麻醉相對無禁忌”的提法，最終還是應(yīng)該遵循循證醫(yī)學(xué)的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用一般的，即所謂最佳證據(jù)的思維方法來解決臨床麻醉問題。術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長時間？ 近年