肝藏血與脾統(tǒng)血辯

1、Word文檔 肝藏血與脾統(tǒng)血辯 肝藏血與脾統(tǒng)血分別闡述了肝脾兩臟在血液運行中的作用。肝藏血，始見于內(nèi)經(jīng)。素問。調(diào)經(jīng)論曰：肝藏血。肝藏血是指肝具有貯藏血液、調(diào)整血量、防止出血的作用。肝藏血主要表現(xiàn)在三個方面：貯藏血液。肝猶如血庫一般，能夠貯藏肯定的血液，以供人體活動所需，發(fā)揮其濡養(yǎng)臟腑組織、維持相應(yīng)功能作用。正如靈樞。本神所說：肝藏血，血舍魂。素問。五臟生成亦云：故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。調(diào)整血量。肝除藏有肯定的血液外，還具有依據(jù)機體之需，調(diào)整循環(huán)血量作用：當(dāng)機體處于寧靜休息，或睡眠狀態(tài)時，機體所需血量削減，部分血液回流入肝，并貯藏起來；而當(dāng)人體在工

2、作，或猛烈活動時，機體所需血量增加，血液則由肝臟輸送到經(jīng)脈，以供全身各組織器官所需。即如王冰在黃帝內(nèi)經(jīng)素問中所說：肝藏血，心行之。人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。何也？肝主血海故也。血海之名，除指任脈中一穴位外，一般是指沖脈而言。靈樞。海論曰：沖為血海，強調(diào)沖脈氣血充分對人體的重要性。肝的疏泄與藏血功能，相反相成，共同維持肝的貯藏血液與調(diào)整血量的作用，故又有肝主血海之稱。實際上，沖為血海的作用是通過肝的貯藏血液、調(diào)整血量作用而實現(xiàn)的。收攝血液，防止出血。肝藏血還能使血液收攝于經(jīng)脈之中，不致溢出脈外而出血的作用。 肝藏血功能失常，臨床可見兩種狀況：一是肝血虧虛，肝之經(jīng)筋、組織失養(yǎng)，稱為肝血不

3、足。血虛目失所養(yǎng)，則兩目干澀，頭暈眼花，甚至夜盲；血不舍魂，則失眠多夢，或見夢游；血不養(yǎng)筋，則見肢體麻木，手足拘攣，屈伸不利；血?？仗?，胞宮失養(yǎng)，則見月經(jīng)后期、量少色淡，甚或閉經(jīng)等等。二是肝氣虛，不能收攝血液，血不循經(jīng)而妄行，即肝不藏血。臨床可見吐血、衄血，以及月經(jīng)過多，甚或崩漏等癥。 脾統(tǒng)血是指脾具有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運行，防止其溢出脈外的作用。難經(jīng)。四十二難曰：脾裹血，溫五臟，指出脾具有包裹血液、防止血溢的作用。明代薛立齋在薛氏醫(yī)案中說：心主血，肝藏血，亦能統(tǒng)攝于脾。脾的統(tǒng)血作用是以脾主運化為基礎(chǔ)的，脾氣健運，氣血充分，統(tǒng)攝力強，則血行脈中，而不溢出脈外。故此武之望在濟陰綱目中說：血生于脾，

4、故曰脾統(tǒng)血。若脾失健運，脾氣虧虛，統(tǒng)攝無力，則致血溢脈外，而見吐血、衄血、便血、尿血、皮膚出血，月經(jīng)過多，甚或崩漏癥。正如尤在涇在金匱翼中所說：脾統(tǒng)血，脾虛則不能統(tǒng)血；脾化血，脾虛不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行。 肝藏血與脾統(tǒng)血是相互關(guān)聯(lián)的。血液之成，源于脾胃；既成之血，藏之于肝，依機體所需而運行諸經(jīng)。血液之行，以心肺之氣為動力，以肝脾之氣為約束。脾氣健運，血液化生充分，則肝有所藏；肝血充分，行之于經(jīng)，則脾有所統(tǒng)，二者息息相關(guān)，相輔相成。正如沈金鰲在雜病源流犀燭。諸血源流中所說：血生于脾，統(tǒng)于心，藏于肝，宣布于肺，根于腎，澆灌一身，出入于脈。若脾氣虧虛，氣血生化乏源，影響肝的藏血功能，則

5、常致頭暈?zāi)繚?，肢麻筋攣等肝血不足之證；若肝脾虧虛，收攝力弱，血溢脈外，而見各種出血證，稱為肝不藏血或脾不統(tǒng)血。 臨床對于血虛或出血病證，當(dāng)依據(jù)其特點及其兼證，辨別其屬肝、屬脾，而審證治之。如血虛因失血過多，或久病損耗所致，癥見目澀夜盲、頭暈?zāi)垦！⒅樽Φ?，月?jīng)量少，甚至或經(jīng)閉等癥者，多屬肝血不足，治療以補血養(yǎng)肝，可選用四物湯加減；而血虛因過勞、久思，或生化不足所致，而見頭暈面白、心悸失眠，伴有倦怠懶言、少氣乏力等癥者，多為脾虛氣弱，治當(dāng)健脾益氣養(yǎng)血，方選當(dāng)歸補血湯或四君湯加減。肝藏血或脾統(tǒng)血，臨床皆可見各種血證，若出血色淡，并伴有明顯氣虛者，多為脾不統(tǒng)血，治當(dāng)健脾益氣攝血，可選歸脾湯或補中益湯加減治療；若出血見于上部（吐血、衄血、咯血），且血色鮮紅，伴有煩躁易怒、面紅目赤者，多為肝氣上逆、血隨氣逆，治療當(dāng)平肝潛陽、清熱涼血，方選羚角鉤藤