糖尿病酮癥酸中毒相關知識講解

1、糖尿病酮癥酸中毒相關知識講解演講人2021-12-22用藥治療01治療原則用藥治療首先要堅持“防優(yōu)先于治”的原則：加強有關酮癥酸中毒的教育工作，增強糖尿病患者、家屬以及一般人群對酮癥酸中毒的認識，以利于及早發(fā)現(xiàn)和治療本病。嚴格控制好糖尿病，堅持良好而持久的治療達標為本：及時防治感染等誘因，以預防酮癥酸中毒的發(fā)生與發(fā)展。按酸中毒程度不同采取相應治療措施：對于輕度的酮癥酸中毒患者應鼓勵進食進水，用足胰島素，以利血糖的下降和酮體的消除；中度或重度酮癥酸中毒應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質及酸堿平衡。注意除去誘因，貫穿治療的始終：不僅有利于DKA的治療及緩解，且可防治酮癥酸中毒復發(fā)。堅持守護

2、治療，嚴密觀察：列表記錄血及尿化驗結果，出入液量，葡萄糖、鉀及胰島素使用量，每天至少小結2次，以指導治療。治療措施一般措施：包括：抽取血標本，送檢診治DKA所需各項化驗，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN和(或)Cr、Na、K、Cl-等。必要時血氣分析或血漿滲透壓檢查。并留置針頭即刻連接輸液裝置。采集尿標本，記尿量，并送檢尿糖、尿酮、尿常規(guī)?；杳圆∪藢蚝罅糁脤蚬?，記錄每小時和24h尿量，并可按需取尿監(jiān)測治療中尿糖及尿酮的變化?；杳曰颊撸蛴袊I吐、腹脹、胃潴留、胃擴張者，應插入胃管，持續(xù)胃腸減壓或每2小時吸引1次，記錄胃液量，注意胃液顏色等變化。按一級護理，密切觀察T，P，R，BP四大

3、生命指標的變化；精確記錄出入水量和每小時尿量；保持呼吸道通暢，如血PO280mmHg者給予吸氧。根據(jù)所得監(jiān)測資料，及時采取相應有效治療措施。治療措施小劑量胰島素治療：DKA發(fā)生的主要因素是胰島素缺乏，因此治療關鍵首要的是迅速補充胰島素，來糾正此時的急性代謝紊亂所致高酮血癥和酸中毒。自20世紀70年代以來推薦臨床應用小劑量胰島素治療。01正常人每天分泌胰島素總量約為55U，空腹血漿胰島素水平約520U/ml，餐后峰值約為60100U/ml。對胰全切的病人每天僅需補充胰島素4050U，就能維持糖代謝正常。02血漿胰島素濃度達10U/ml時能抑制肝糖分解，達20U/ml時能抑制糖異生，達30U/ml

4、能抑制脂肪分解，達5060U/ml時可促肌肉、脂肪組織攝取葡萄糖，達100200U/ml時可促K進入細胞內?？傊獫{胰島素濃度維持在20200U/ml時即能產生最大的降糖作用，而每小時輸入胰島素210U就達此有效濃度。03治療措施靜脈注射胰島素在體內的半壽期很短，僅35min，1次靜脈注射后血漿胰島素濃度，于25min后即下降到起始高峰的1%以下。因此，除少數(shù)伴有抗胰島素現(xiàn)象的DKA病人外，一般不需用大劑量胰島素治療DKA。1經靜脈、肌內或皮下給予胰島素，成人按每小時0.1U/kg標準體重兒童0.25U/(kg h)，即46U/h，一般不超過10U/h。使血糖以4.25.6mmol/h(75

5、100mg/h)的速度下降，并消除酮體。若血糖下降速度小于滴注前水平30%，則表明可能伴有抗胰島素因素，此時可將胰島素用量加倍。一般認為靜脈滴注2U/h效果欠佳，4U/h為足夠量，6U/h(相當于成人每小時6U/h)效果可靠。2治療措施首次沖擊量，一般病例可不給。重度DKA或血糖過高(600mg/dl)、或血壓偏低者宜用胰島素(RI)20U靜脈注射。如采用胰島素皮下給藥法時(較重病人末梢循環(huán)不良，皮下給藥效果不佳)可用首次沖擊量靜注。當血糖下降13.9mmol/L(250mg/dl)時，改輸5%葡萄糖(或糖鹽水)以防低血糖(因低血糖不利于酮體的消除)，可按胰島素(U)葡萄糖(g)=1416給藥

6、例如5%葡萄糖500ml中加入胰島素(RI)46U維持靜脈滴注。也可按胰島素(U)葡萄糖(g)=1214給藥(5%葡萄糖500ml RI612U)。如病人的血糖水平已降至13.9mmol/L以下，無需再額外增加RI量。按此濃度持續(xù)點滴使病人血糖維持在10mmol/L左右，一直到尿酮體轉陰，尿糖( )時可以過渡到平日治療，改為皮下注射，但應在停靜脈滴注胰島素前1h，皮下注射1次RI，一般注射為8U以防血糖回跳。否則由于靜脈輸入的胰島素代謝清除率高，作用難以持久，如果引起酮癥酸中毒的誘因尚未完全消除，可能導致酮癥酸中毒的反復發(fā)生。治療措施優(yōu)點：小劑量胰島素靜脈滴注的優(yōu)點公認有：治療措施方法簡便易行

7、，實施時不必等待血糖結果和省去了按血糖計算胰島素用量的麻煩。01安全有效，既能有效降低血糖又避免發(fā)生低血糖(1%)、低血鉀(3.8%)、以及因血糖和血漿滲透壓下降過快而繼發(fā)腦水腫等嚴重副反應，明顯降低死亡率。多數(shù)患者血糖下降穩(wěn)定(每小時降低75100mg/dl)，歷經46h血糖下降至11.116.7mmol/L(200300mg/dl)水平時，所需胰島素總量為5060U，DK02治療措施 小劑量胰島素治療：DKA發(fā)生的主要因素是胰島素缺乏，因此治療關鍵首要的是迅速補充胰島素，來糾正此時的急性代謝紊亂所致高酮血癥和酸中毒。自20世紀70年代以來推薦臨床應用小劑量胰島素治療。 理論依據(jù)：研究認為：

8、治療措施 靜脈注射胰島素在體內的半壽期很短，僅35min，1次靜脈注射后血漿胰島素濃度，于25min后即下降到起始高峰的1%以下。因此，除少數(shù)伴有抗胰島素現(xiàn)象的DKA病人外，一般不需用大劑量胰島素治療DKA。 方法：治療措施 當血糖下降13.9mmol/L(250mg/dl)時，改輸5%葡萄糖(或糖鹽水)以防低血糖(因低血糖不利于酮體的消除)，可按胰島素(U)葡萄糖(g)=1416給藥例如5%葡萄糖500ml中加入胰島素(RI)46U維持靜脈滴注。也可按胰島素(U)葡萄糖(g)=1214給藥(5%葡萄糖500ml RI612U)。如病人的血糖水平已降至13.9mmol/L以下，無需再額外增加RI量。按此濃度持續(xù)點滴使病人血糖維持在10mmol/L左右，一直到尿酮體轉陰，尿糖( )時可以過渡到平日治療，改為皮下注射，但應在停靜脈滴注胰島素