不同病程腦出血患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

1、不同病程腦出血患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)第1頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日 腦卒中所致功能障礙主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言和認(rèn)知等方面，其中運(yùn)動(dòng)障礙最為常見(jiàn)，且嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)（ADL）。 改善運(yùn)動(dòng)功能，提高ADL是康復(fù)治療的重點(diǎn)。 國(guó)內(nèi)外諸多研究已經(jīng)證實(shí)：病后3個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)，療效最好。 第2頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日 本文回顧性分析不同時(shí)期介入康復(fù)治療對(duì)于中國(guó)康復(fù)研究中心208例腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能及ADL方面的療效，以期指導(dǎo)基層醫(yī)院的腦卒中康復(fù)。 本文之所以選擇腦出血而非全部腦卒中病例，是因國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)： 腦出血和腦梗塞的康復(fù)療效無(wú)顯著性

2、差異。 且腦出血急性期有相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的治療原則，各地治療水平相近，便于客觀分析康復(fù)療效。 第3頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日臨床資料 1：顱腦CT或MRI確診。2：既往無(wú)卒中病史，或有但未遺留神經(jīng)功能損害。3：入院前未介入正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。4：康復(fù)治療達(dá)一療程（70天）。 1：意識(shí)障礙；2：病程超過(guò)2年。 入選標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn) 第4頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日根據(jù)康復(fù)介入的時(shí)間， 將患者分5組1組（1月） 30例（14.4%） ；2組（1-3月） 64例（30.8%） ；3組（3-6月） 45例（21.6%） ；4組（0.5-1年） 46例（22.

3、1%） ；5組（1-2年） 23例（11.1%） 。第5頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日康復(fù)措施 針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙，主要采用Bobath，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，并輔以高壓氧、針灸、矯形器，水療等多種康復(fù)措施?？祻?fù)過(guò)程中將功能訓(xùn)練與ADL相結(jié)合，就患者在病區(qū)環(huán)境中ADL情況，由護(hù)士及醫(yī)師予以指導(dǎo)性訓(xùn)練。第6頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日康復(fù)評(píng)定 患者于治療前及治療后2個(gè)月行康復(fù)評(píng)定。 患側(cè)上、下肢和手的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Brunstrom分級(jí)（6級(jí)）；ADL采用改良的Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分（100分）；步行能力分4級(jí) 計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn) 第7

4、頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日表1 治療前后MBI評(píng)分比較治療前A治療后Bp1組（30）36.21+15.6866.64+16.190.012組（64）38.79+15.4164.90+14.170.013組（45）42.18+14.1264.23+13.120.014組（46）52.38+14.0171.03+12.140.015組（23）46.07+18.7865.18+17.500.05 A 7 10 6B 410 9P0.055組第9頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日表3 治療前后下肢Brunstrom分級(jí)比較 -級(jí) 級(jí) -級(jí) 1組 A

5、12 8 10B 2622p0.052組 A 22 22 20B62533p0.053組 A 16 20 9B31823p0.054組 A 6 17 23B41232p0.055組 A 5 7 11B21014P0.05第10頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日表4 治療前后手Brunstrom分級(jí)比較 -級(jí) 級(jí) -級(jí) 1組 A 24 1 5B 1112 7p0.052組 A 48 8 8B 351613p0.053組 A 29 13 3B 2118 6p0.054組 A 27 13 6B 2119 6p0.055組 A 14 4 5B 13 3 6P0.05第11頁(yè)，共1

6、6頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日表5 治療前后步行能力分級(jí)比較 4級(jí) 3級(jí) 1-2級(jí) 1組 A 19 6 5B 31017p0.052組 A 31 24 9B111835p0.053組 A 15 17 13B 7 1226p0.054組 A 6 22 18B411 31p0.055組 A 8 5 10B 3 6 14P0.05第12頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日 結(jié)果如表所示：康復(fù)治療后1組：上下肢及手的運(yùn)動(dòng)功能，步行能力和ADL均有顯著性提高。2組：手功能無(wú)顯著性改善，但P=0.052，其余功能顯著性提高。3組：只有手功能無(wú)改善。上肢運(yùn)動(dòng)級(jí)別雖有顯著

7、性提高，但只有17.8%的患者有分離運(yùn)動(dòng)。4組：運(yùn)動(dòng)級(jí)別無(wú)改善，但步行能力和ADL提高。5組只有ADL提高有差異。第13頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日 介入康復(fù)，療效何在？卒中后的不同時(shí)期 病后3個(gè)月，特別是1個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)，療效最佳。 以后按從手上肢下肢的順序，喪失運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 半年以后介入康復(fù)，運(yùn)動(dòng)級(jí)別已無(wú)提高。 ADL主要由動(dòng)作性活動(dòng)構(gòu)成，其能力在很大程度上取決于肢體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，病后半年內(nèi)介入康復(fù)，隨著肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，ADL會(huì)相應(yīng)提高。半年以后介入康復(fù)，運(yùn)動(dòng)級(jí)別雖提高不顯，但ADL仍有顯著性提高 病后0.5-1年內(nèi)康復(fù)，步行能力仍有改善，可能與異常模式的矯正，或使用手杖、支具等代償性技術(shù)有關(guān)。 第14頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日 人類(lèi)的ADL也是通過(guò)學(xué)習(xí)，逐漸掌握的。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者省時(shí)，省力地進(jìn)行日常活動(dòng)，充分發(fā)揮患側(cè)潛能，并在輔助性裝置和用具的幫助下，最大限度地提高ADL水平。 第15頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)43分，星期日康復(fù)介入的時(shí)間不同， 康復(fù)治療的重點(diǎn)應(yīng)有不同： 病后3個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)，行全