血透患者的健康宣教

1、血透患者的健康宣教 一 血液透析原理及適應(yīng)癥 二 血透常見(jiàn)并發(fā)癥 三 血管通道的分類、使用及保護(hù) 四 新病人透析前后注意事項(xiàng) 五 干體重的概念 六 透析期間如何控制體重增長(zhǎng) 七 血液透析患者的飲食原則 八 用藥指導(dǎo) 九 其他 目錄原理：血液透析（簡(jiǎn)稱血透）又稱人工腎，也有人叫腎透析或洗腎。是血液凈化技術(shù)的一種。在全世界依賴透析維持生命的上百萬(wàn)患者中多數(shù)是血透。血透對(duì)減輕患者癥狀，延長(zhǎng)生存期均有一定意義。血液透析是根據(jù)膜平衡原理，將患者血液通過(guò)一種有許多小孔的薄膜(或管道，醫(yī)學(xué)上稱半透膜)，這些小孔可以允許比它小的分子通過(guò)，而直徑大于膜孔的分子則被阻止留下，而半透膜又與含有一定化學(xué)成分的透析液接

2、觸。一、血透的原理及適應(yīng)癥 透析時(shí)，患者血液流過(guò)半滲透膜組成的小間隙內(nèi)，透析液在其外面流動(dòng)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)等大的顆粒不能通過(guò)半滲透膜小孔；而水、電解質(zhì)以及血液中代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、胍類等中小物質(zhì)可通過(guò)半透膜彌散到透析液中；而透析液中的物質(zhì)如碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血液中，達(dá)到清除體內(nèi)有害物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)的目的。適應(yīng)癥：(1)尿毒癥綜合征。(2)容量負(fù)荷過(guò)重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。(3)尿毒癥并神經(jīng)、精神癥狀。(4)尿毒癥性心包炎。 (5)血尿素氮28mmo1L，血肌酐530- 840mo1L。 (6)Ccrl0mlmin。 (7)血鉀65mmolL。 (8)尿毒癥

3、性貧血，Hb60克L，HCT80m克升。高血壓心包炎失衡綜合癥心包積液肌肉痙攣營(yíng)養(yǎng)不良貧血低血壓并發(fā)癥二、血透的常見(jiàn)并發(fā)癥 血管通道一般分為兩類，即臨時(shí)性血管通道和永久性血管通道。 前者主要為緊急透析或短期透析患者所用，包括直接動(dòng)靜脈穿刺， 經(jīng)皮中心靜脈插管等；永久性血管通道為維持血透患者所用，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。三、血管通道的分類、使用及保護(hù)日常生活如何照顧動(dòng)靜脈瘺管1、動(dòng)靜脈瘺管之手禁做一切治療，如：打針、量血壓、抽血。2、動(dòng)靜脈瘺管之手不能當(dāng)枕頭及禁配飾物，以免壓迫動(dòng)靜脈瘺管造成阻塞。3、每日觀察動(dòng)靜脈瘺管是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象。4、血液透析結(jié)束后穿刺針拔掉，穿刺處用手加壓約10-1

4、5分，力量適中、不宜過(guò)重，注意有無(wú)出血或血腫情形。5、透析后若有血腫現(xiàn)象，第一天先冰敷以達(dá)止血、止痛，第二天再熱敷或照射非熱康譜以促進(jìn)血液循環(huán)、消腫作用。6、每天觸摸注意動(dòng)靜脈瘺管是否有沙沙聲，若無(wú)表示阻塞應(yīng)盡快就醫(yī)。7、平日可以護(hù)腕保護(hù)動(dòng)靜脈瘺管，避免割傷瘺管引起大出血。8、控制好血壓，避免血壓過(guò)高或過(guò)低影響血流。9、平日保持瘺管的清潔，上針前請(qǐng)先用肥皂清洗瘺管處。動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)握球運(yùn)動(dòng)1、手握軟式網(wǎng)球，用力握球持續(xù)數(shù)秒（約五秒）之后手放松；握球放松反覆動(dòng)作數(shù)次，約15分鐘，每天數(shù)次。2、年老、虛弱、手臂無(wú)力者，可協(xié)助在上臂加壓使血管擴(kuò)張，或漸歇性使用止血帶扎緊上臂，加速靜脈動(dòng)脈化。熱敷

5、原則1、透析當(dāng)日勿碰濕傷口，24小時(shí)后再熱敷，以免針口出血或發(fā)炎。若有滲血或血腫需加壓或冰敷。2、敷時(shí)以塑料袋包裹熱毛巾使用。3、熱敷時(shí)注意水溫勿太燙，以防燙傷，溫度在不超40度為原則。4、熱敷面積應(yīng)限于瘺管處及血管延伸走向部位，避免整只肢體浸泡在熱水中。5、使用熱電毯需謹(jǐn)慎控制溫度避免燙傷。6、有條件的可照射非熱康譜用于日常護(hù)理。中心靜脈導(dǎo)管腎衰竭患者在未接受動(dòng)靜脈瘺管手術(shù)前，由頸部或股靜脈放置一暫時(shí)性導(dǎo)管以作為血液透析之用。1、每一至二天傷口換藥，并維持傷口清潔干燥 。2、每天觀察傷口有無(wú)分泌物，紅、腫、熱、痛等感染征象。3、每次透析結(jié)束護(hù)理人員會(huì)為您將導(dǎo)管以生理食鹽水沖注，并以肝素留置以

6、防導(dǎo)管阻塞，下次透析前再將肝素抽出。4、保持導(dǎo)管順暢，避免造成管子折到或拉扯管子。5、請(qǐng)隨時(shí)注意導(dǎo)管夾子是否夾緊。6、若發(fā)現(xiàn)傷口出血先局部加壓，若仍無(wú)法止血請(qǐng)盡速就醫(yī)。四、新病人透析前后注意事項(xiàng)透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對(duì)疾病，進(jìn)入透析室必須更換透析室專用拖鞋，進(jìn)入室內(nèi)須先稱體重，測(cè)血壓，呼吸、脈搏，以便醫(yī)生根據(jù)生命體征情況實(shí)施治療方案。透析室不允許家屬或陪人進(jìn)入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個(gè)家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。透析中：剛開(kāi)始透析時(shí)采用多次短時(shí)透析，逐漸過(guò)渡，第一次不超過(guò)2小時(shí)，第二次3小時(shí)，以后逐漸增加到4小時(shí)，經(jīng)12周誘導(dǎo)，可進(jìn)入規(guī)律透析（每周3次為宜）。對(duì)初次

7、透析的病人應(yīng)緩慢加大血流量，影響血流量的因素如患者精神因素，患者過(guò)度緊張導(dǎo)致血管痙攣，血管條件，逐漸適應(yīng)減少綜合反應(yīng)。每隔3060分鐘測(cè)量一次血壓，以密切觀察病情變化，如有惡心、嘔吐、頭暈或頭痛，抽筋，胸悶、胸痛、冒冷汗，皮膚癢、腹痛、背痛。及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員，以盡快給予處理。透析后:透析結(jié)束后須測(cè)血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時(shí)穿的衣服必須和透析前一致，約定下次透析的時(shí)間。掌握松繃帶時(shí)間，如在路途中有滲血情況，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當(dāng)天不能洗澡，24小時(shí)后方可撕去創(chuàng)可貼，也可以在內(nèi)瘺周?chē)磕ㄒ恍?/p>

8、軟化血管和疤痕的藥如喜療妥等。五、干體重的概念干體重：是指身體無(wú)多余水分潴留，同時(shí)又不缺水時(shí)的體重，是血透治療結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的理想體重。掌握干體重的目的在于便利醫(yī)護(hù)人員在透析時(shí)掌握超濾水液的量，以免脫水過(guò)度或脫水不足。透析患者在進(jìn)入透析室后，進(jìn)行透析治療之前，在自身?xiàng)l件允許的情況下必須稱體重，強(qiáng)化干體重知識(shí)，患者每次透析前后精準(zhǔn)稱量增減衣服重量，實(shí)際是多少就是多少，最好事先在家中稱好。且及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，以便準(zhǔn)確計(jì)算超濾量。六、如何控制體重增長(zhǎng) 透析患者在家中應(yīng)經(jīng)常測(cè)量體重，并自我控制水分的攝入。兩次透析之間體重最好不超過(guò)干體重的5：允許體重增加上限參考值： 透析次數(shù) 容許增加體重量 每周透析

9、1次 05公斤每天每周透析2次 10公斤每天 每周透析3次 15公斤每天 年紀(jì)大的人心臟功能下降，體重增加量要更低些（65歲以上老年人約為干體重的2.5）。透析間期體重應(yīng)均勻增加，如干體重60公斤，兩次透析間允許增加體重（60 x5）3公斤，每周透析3次，則每天增加1.5公斤為宜。這就要求控制水分?jǐn)z取，不要吃太咸的食物，否則口干會(huì)一直想喝水，可以吃冰塊或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法減少飲水量，平時(shí)吃的稀飯、面條，含有很多水也要嚴(yán)加控制。透析間期體重增加明顯，可并發(fā)水腫、高血壓、心衰、心包積液等如發(fā)現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳血痰、夜間睡眠不能平臥須立即進(jìn)行血透。七、透析患者的飲食原則 血液透析的基本

10、原理飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴(yán)格按飲食療法的要求進(jìn)行進(jìn)食。告知病人增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和提高機(jī)體抵抗力，要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，注意補(bǔ)充維生素，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要，限制鈉、鉀和磷的攝人。在長(zhǎng)期維持性血液透析過(guò)程中,可丟失許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),特別是蛋白質(zhì)的丟失,同時(shí)伴有無(wú)機(jī)鹽和微量元素的丟失,很容易造成電解質(zhì)的紊亂;另外由于體內(nèi)毒素作用引起長(zhǎng)期食欲不振、惡心嘔吐、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等諸多因素,極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,因此要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),富含維生素、鈣及足夠熱量的飲食。 蛋白質(zhì)攝入量1.2克/(公斤日),每周透析3次者蛋白質(zhì)可增至1.5克/(公斤日),其中優(yōu)

11、質(zhì)蛋白占50%70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、魚(yú)等?？偀崃?5 千卡/(公斤日),控制水、鈉攝入量,使得兩次透析期間體重不超過(guò)1.60.4公斤。忌高鉀、高磷食物,如桔子、香蕉、葡萄、白菜、蘿卜、堅(jiān)果類食物等。減少食物中含磷的方法有兩種：適用低蛋白食物和對(duì)食物進(jìn)行焯水加工，有報(bào)道說(shuō)，經(jīng)過(guò)這種方法處理過(guò)的食物中的磷的含量可以減少約50%，同時(shí)應(yīng)避免食用含磷高的食物如蛋黃、豬肝、各種豆類、花生、開(kāi)心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，碳酸鈣等磷結(jié)合劑，在飲食中適量服用，與飲食相結(jié)合，如碳酸鈣粉可加在素湯中混合用。經(jīng)常調(diào)換口味,注意食物的色、香、味,促進(jìn)食欲,避免進(jìn)食過(guò)甜或油膩食物,培養(yǎng)患者良的生活習(xí)慣

12、。八、用藥指導(dǎo) 血透患者需長(zhǎng)期使用某些藥物，如鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等以提高生活質(zhì)量，在用藥時(shí)，必須根據(jù)藥物的代謝和排泄途徑，腎功能的具體情況及透析對(duì)清除藥物的能力來(lái)調(diào)節(jié)藥物劑量，應(yīng)注意遵從醫(yī)囑，積極配合。應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素最常見(jiàn)的副作用是高血壓。當(dāng)血紅蛋白升高到110120克/L時(shí)，周?chē)茏枇ι?。隨著貧血的糾正，血液黏滯度增高是引起血壓更高的另一個(gè)因素。因此，應(yīng)督促患者嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，使血壓控制在正常范圍。 補(bǔ)充鐵劑： 血清鐵100克/L是補(bǔ)鐵的標(biāo)準(zhǔn)，特別是用促紅細(xì)胞生成素治療者更有必要。常用的有硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵等，還應(yīng)選擇含鐵豐富的食物，如蛋類、瘦肉、豆類、木耳等。若口服補(bǔ)鐵時(shí)

13、，同時(shí)服用維生素C，以增加胃腸道對(duì)鐵的吸收。慎用腎臟毒性藥物,盡量不用或少用以保護(hù)殘余腎功能。服藥過(guò)程中出現(xiàn)不良狀況,及時(shí)通知醫(yī)生處理。九、其他休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)療法是患者一項(xiàng)重要的康復(fù)措施，它是一種系統(tǒng)的、有計(jì)劃的治療方法，目的在于改善患者軀體功能和心理狀態(tài)。每次透析時(shí)間多少為宜 每周3次者44.5小時(shí)/次，可保證每周總治療時(shí)間不低于10-12小時(shí)。最佳透析方案為一周三次，每次4小時(shí)。當(dāng)然，如每日短時(shí)透析等方案可以更好地接近人體生理狀態(tài)，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。定期檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、乙肝、丙肝等 、血常規(guī)、腎功能等建議每月檢查1 次，鐵指標(biāo)建議每3 個(gè)月檢查1 次。

14、以便及時(shí)了解貧血、透析充分情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整透析處方和藥物治療。、肝功能、血糖和血脂等代謝營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，建議有條件者每13個(gè)月檢測(cè)1 次，可以了解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)等狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療，因營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者長(zhǎng)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素 、乙肝、丙肝、HIV指標(biāo)：要求開(kāi)始透析不滿6 個(gè)月患者，應(yīng)每13 個(gè)月檢測(cè)1 次；維持性透析6 個(gè)月以上患者，應(yīng)每6 個(gè)月檢測(cè)1 次。由此對(duì)血透患者進(jìn)行分區(qū)、分機(jī)治療，避免交叉感染，增加了透析的安全性。、建議血電解質(zhì)每月檢測(cè)1次，血iPTH每3 個(gè)月檢查1 次，可及時(shí)調(diào)整藥物及透析方案，維持鈣磷、骨骼代謝在正常范圍，減少長(zhǎng)期并發(fā)癥。、定期檢測(cè)血2微球蛋白，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)調(diào)整透析處方，可以減少透析相關(guān)淀粉樣病變的發(fā)生。每次透析間期的體重多少為宜？為什么？ 透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%5，或每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1kg。 透析間期體重增加過(guò)多會(huì)造成下一次透析前血容量負(fù)荷過(guò)重，甚至因急性肺水腫需急診透