缺血性腦血管病支架置入治療

1、關(guān)于缺血性腦血管病支架置入治療第一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月超選擇性動(dòng)脈內(nèi)靶向溶栓典型病例：男性，56歲，以突發(fā)左側(cè)肢體無力伴麻木6小時(shí)入院。查體左上肢肌力1級(jí)，左下肢3級(jí)，左側(cè)偏身痛覺減退。溶栓治療后10分鐘患者左上肢肌力恢復(fù)至3級(jí)，次日左側(cè)肢體肌力完全恢復(fù)正常，左側(cè)偏身感覺障礙消失。第五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共七十

2、九頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PTAS（Percutaneous transluminal angioplasty and stenting）頸動(dòng)脈手術(shù)模擬演示第十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月前循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位頸內(nèi)動(dòng)脈起始部 巖段 海綿竇段 虹吸段大腦中動(dòng)脈主干第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第十五張，P

3、PT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性腦血管病(ICVD)缺血性腦血管病占腦卒中的75-90%1997年新發(fā)病例300萬。腦血管病連續(xù)5年為我國(guó)第二位死亡原因，其中多數(shù)為ICVD。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性腦血管病(ICVD)病因顱內(nèi)、外腦血管動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：75%TIA和60%腦梗塞患者中存在不同程度的顱內(nèi)外腦血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄。頸動(dòng)脈導(dǎo)致的狹窄約占老年人口的5%，其中1-3%為重度狹窄。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年

4、6月16日第十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性腦血管病(ICVD)病因美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所的資料：23%的腦梗死歸因于頸動(dòng)脈病變，并指出其中12%為腔隙性腦梗死。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度是區(qū)分有無中風(fēng)危險(xiǎn)和影響預(yù)后的標(biāo)志之一。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性腦血管病(ICVD)病因國(guó)外對(duì)一組無癥狀未加治療的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行5年以上超聲學(xué)隨訪，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)和TIA累計(jì)發(fā)生率在狹窄超過75%的患者為60%，狹窄小于75%者僅為12.7%第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004

5、年6月16日第十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月后循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位椎動(dòng)脈起始部 75 ostial 頸部 5 cervical 顱內(nèi) 10 intracranial 基底動(dòng)脈起始部 、PICA分叉處鎖骨下動(dòng)脈 鎖骨下盜血綜合征第二十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈支架（carotid artery stenting, CAS ）頸動(dòng)脈竇反應(yīng)（carotid sinus reaction, CSR）defined as: asystole 3 second hypotension (systolic blood pressure) 90mmHg我們認(rèn)為：應(yīng)補(bǔ)

6、充竇性心動(dòng)過緩 60bpm或竇性停搏、交界性逸搏Leisch F, et al. carotid sinus reactions during carotid artery stenting: predictions, incidence and influence on clinical outcome. Catheter Cardiovasc Interv, 2003; 58(4):516-523.遲路相，頸動(dòng)脈竇綜合征。起搏與心臟。1992；6（1）：50 第二十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高灌注綜合征的發(fā)生及處理（ hyper-perfusion syndrome ）理

7、論上，多支血管狹窄導(dǎo)致長(zhǎng)期腦低灌注，狹窄一次解除、血運(yùn)重建，易產(chǎn)生高灌注綜合征，表現(xiàn)腦水腫、腦出血處理：嚴(yán)重串聯(lián)病變可能發(fā)生血壓控制非常重要，原則上不要超過自身基礎(chǔ)血壓 Bayliss效應(yīng)：SBp 60-160mmHg, (SBp控制100-120mmHg為宜)激素：地塞米松 10mg iv.利尿劑：速尿 10-20mg iv.前、后循環(huán)病變不易發(fā)生頸動(dòng)脈支架植入，血壓多表現(xiàn)為下降甚至還需升血壓治療，但血壓也應(yīng)控制 SBp 100-120mmHg第二十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月多血管病變支架植入的優(yōu)勢(shì)縮短手術(shù)時(shí)間減輕患者痛苦降低患者醫(yī)療費(fèi)用更好地、有利的開通腦血流灌注，患者臨

8、床癥狀得到更明顯的改善第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第二十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月多血管病變支架植入的思考臨床評(píng)估非常重要“罪犯”血管與相關(guān)腦缺血“病變”區(qū)域關(guān)系手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血管病變嚴(yán)重程度與手術(shù)者操作技能的關(guān)系介入操作技能培養(yǎng)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第二十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第二十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月多支架置入第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)

9、院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第二十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1患者，張某，男，58歲，臨床診斷：椎基底A供血不足；DSA所見：雙側(cè)椎A(chǔ)開口處局限性狹窄于兩狹窄處分別置入支架第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第二十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月DSA術(shù)前所見第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第二十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙支架置入后第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第三十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2

10、患者，代開明，男性，58歲，臨床診斷為椎基底A供血不足。DSA檢查顯示：雙側(cè)頸內(nèi)A嚴(yán)重狹窄達(dá)95%以上，左側(cè)椎A(chǔ)顱內(nèi)段局限性狹窄，右側(cè)椎A(chǔ)閉塞。置入左頸內(nèi)A支架、椎A(chǔ)顱內(nèi)支架第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第三十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月DSA術(shù)前所見第三十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙支架置入后第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第三十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例3患者，陳某，男，74歲。腦梗塞DSA結(jié)果：左頸內(nèi)A膨大后局限性狹窄；左椎A(chǔ)開口局限性狹窄。置入頸內(nèi)A支架及椎

11、A支架第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第三十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月DSA術(shù)前所見第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第三十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙支架置入后第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第三十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例4患者，王某，男，58歲，腦梗塞。DSA檢查顯示：右側(cè)頸內(nèi)A起始處局限性狹窄伴內(nèi)膜病變，左側(cè)鎖骨下A局限性狹窄于兩處病變處置入雙支架。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第三十七

12、張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月DSA術(shù)前所見第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第三十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙支架置入后第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第三十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例5患者，李某，男，67歲，TIADSA檢查所見：雙側(cè)頸內(nèi)A狹窄達(dá)95%以上，左椎A(chǔ)多處狹窄第一次手術(shù)置入左側(cè)椎A(chǔ)及右側(cè)頸內(nèi)A支架半年后復(fù)查前次置入支架位置良好，無再狹窄，并置入左側(cè)頸內(nèi)A支架第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第四十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于

13、2022年6月第一次DSA所見第四十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙支架置入后第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第四十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月半年后復(fù)查所見第四十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月置入左側(cè)頸內(nèi)支架前后第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第四十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例6患者，蔣某，男57歲，多發(fā)性腔梗、椎基底動(dòng)脈供血不足；DSA檢查所見：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段與右側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)；第一次手術(shù)于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈起始處置入三個(gè)支架

14、；半年后復(fù)查：前次手術(shù)置入支架位置良好，無再狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞，右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段局限性狹窄80%左右。第四十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一次DSA所見第四十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月支架置入后第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第四十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)查見半年前置入支架第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第四十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)查新發(fā)現(xiàn) 右椎A(chǔ)顱內(nèi)段狹窄 左椎A(chǔ)顱內(nèi)段閉塞第四十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例7患者，

15、文某，女，60歲，腦梗塞DSA檢查所見：右側(cè)頸內(nèi)A及左側(cè)椎A(chǔ)局限性狹窄；于狹窄處置入雙支架第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第五十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月支架置入前后第五十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例8患者，羅某，男，71歲，腦梗塞；DSA檢查所見：雙側(cè)頸內(nèi)A狹窄達(dá)95%以上，右側(cè)椎A(chǔ)開口處及中段局限性狹窄，左側(cè)椎A(chǔ)先天發(fā)育變細(xì)并多處狹窄；置入右頸內(nèi)A支架。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第五十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月DSA所見第五十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于20

16、22年6月支架置入前后第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶市介入腦血管病研究所 2004年6月16日第五十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月支架置入前后第五十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月支架置入前第五十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月支架置入后第五十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月龍義國(guó)，男性，67歲，臨床診斷：腦梗塞。DSA檢查所見：左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄。右頭臂干開口處狹窄。行左頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)。第五十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一

17、張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前超聲示病變部位形成湍流第六十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前超聲示病變部位有粥樣硬化斑塊第六十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后超聲示病變部位血流通暢第六十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后超聲示SMART支架貼血管壁良好第六十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月羅興福，男性，54歲，臨床診斷：短暫性腦缺血發(fā)作。DSA檢查所見：左鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄。行左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈支架置入。第六十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月劉邦瓊，女性，臨床診斷：多發(fā)性大動(dòng)脈炎，DSA所見：頭臂干狹窄。行頭臂干支架置入，球囊擴(kuò)張。第七十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月萬成貴，男性，臨床診斷：腦梗塞、TIA造影所見：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處偏心性狹窄，右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞，左側(cè)椎動(dòng)脈局限性狹窄。行右頸內(nèi)、左椎動(dòng)脈支架置入。第七十四