出血性腦卒中發(fā)病時間與場景因素的調(diào)查分析

1、出血性腦卒中發(fā)病時間與場景因素的調(diào)查分析【關(guān)鍵詞】出血性腦卒中;發(fā)病時間與場所;預防措施腦血管疾病以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率而成為威脅人類安康的首位殺手，其中出血性腦血管疾病占到各類腦血管疾病的30%40%,是死亡率最高的腦血管疾膊1。目前腦血管病預防手段存在抽象且不易于詳細執(zhí)行的問題。有研究說明24，出血性腦卒中的發(fā)生具有明顯的時間規(guī)律性，但結(jié)果并不完全一致，其原因可能與臨床研究方法、研究環(huán)境及統(tǒng)計學處理等因素有關(guān)。本文擬通過對急性出血性腦血管病發(fā)病時間、場景因素的回憶性調(diào)查，針對患者腦出血高發(fā)的場景因素和時間段，提出在日常生活中采用行之有效的預防措施。1資料與方法1.1研究

2、對象搜集我院2000年7月至2022年6月神經(jīng)內(nèi)科、綜合科住院病歷585份，全部病例符合1986年全國第二屆腦血管疾病學術(shù)會議確定的診斷標準，參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的腦卒中診斷分型標準分型，均經(jīng)頭顱T或RI掃描證實診斷。排除血液?？萍不己图毙阅X外傷。其中，男313例，女272例，年齡4080(平均6117.2)歲。高血壓468例，占80%;高血脂518例，占88.5%;冠心病405例，占70%;糖尿病137例，占23.4%。按出血部位分為，基底節(jié)區(qū)160例，丘腦78例，額葉56例，顳葉51例，小腦52例，蛛網(wǎng)膜下腔48例，枕葉24例，腦干46例，腦室22例，多灶48例。發(fā)病時間、場

3、所及發(fā)病當時情況均記錄在病史資料中。1.2結(jié)果585份病例中，前7位發(fā)病場景因素依次是麻將棋牌108例(18.5%)、爭吵95例(16%)、過勞83例(14.2%)、酗酒45例(7.7%)、漏服藥物43例(7.4%)、氣溫劇變38例(6.5%)、大量吸煙20例(3.4%)，其他還有熱水浴19例(3.3%)、便秘15例(2.6%)、性生活11例(1.9%)、晨練10例(1.8%)、飽餐9例(1.5%)、頭外傷8例(1.4%)、嚴重失眠6例(1.0%)、高原反響3例(0.5%)、冷水浴3例(0.5%)，還包括原因不明的和夜間睡眠中發(fā)病69人(11.8%)。觀察病人的發(fā)病頂峰時間，集中在早晨6點以后

4、至夜間9點之前,此段時間(15h)共發(fā)病469例(80.2%)，而晚10點之后至早晨6點以前(夜間)發(fā)病共116例(19.8%)。顯示白天發(fā)病明顯高于夜間(P0.05)。白天發(fā)病又有3個頂峰期：第一個頂峰為上午611點，此間發(fā)病共278例(47.5%);第二個頂峰為下午12點，共68例(11.6%);第三個頂峰為下午6點至夜間9點，共123例(21%)。2討論有資料說明5，6，70%腦血管病人有高血壓史，絕大多數(shù)腦出血是高血壓引起的。高血壓可促進腦動脈硬化和形成微小動脈瘤。血壓升高時，小動脈的長期加壓作用，使動脈內(nèi)膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生以致形成小動脈硬化。這種小的腦本質(zhì)內(nèi)穿透動脈在長期

5、高血壓的作用下，常有微小動脈瘤形成，主要分布于基底節(jié)和橋腦。微小動脈瘤壁較薄弱，血壓驟然上升時，動脈瘤破裂產(chǎn)生腦出血。由于長期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動脈血管內(nèi)膜完好性破壞，促進了血漿中的脂質(zhì)易通過破損處進入內(nèi)膜，使動脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性。當情緒沖動、勞累或用力排便等原因，造成血壓進一步增高時，就易引發(fā)腦出血。高血壓是腦出血的發(fā)并再發(fā)、死亡的主要原因，到達82%，因此，有效地控制高血壓，對預防腦出血非常重要7。Haris觀察發(fā)現(xiàn)腦出血發(fā)病地點是有一定場所選擇性的，并非腦出血選擇患者，而是腦出血患者容易選擇在這個特定的地點發(fā)膊8。本研究觀察腦出血發(fā)病場景具備如下

6、特點：注意力高度集中，情緒亢奮，溫差大，暴飲暴食，刺激因素，生活失度。Diener9臨床研究也認為任何加劇血壓升高和脈壓差波動加大的因素都可以認為是腦血管疾病再發(fā)加重的危險因素。要引起醫(yī)務(wù)人員和患者注意的是漏服藥物成為腦出血發(fā)生一個不可無視的重要原因(主要是抗高血壓、降血糖藥物)排在第5，到達7.4%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.另外，本文還發(fā)現(xiàn)白天發(fā)病明顯高于夜間。Bejt等10流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦出血發(fā)病白天高于夜間的節(jié)律性，分析與白天交感神經(jīng)系統(tǒng)活動占優(yōu)勢，再加之勞動用力、精神緊張、情緒沖動等誘因使血壓增高而導致發(fā)病有關(guān)。本文發(fā)現(xiàn)白天腦出血發(fā)病以上午多見，幾乎占到白天發(fā)病的一半。因此，對有腦出血易患因素的患者，白天預防工作非常重要，在進展日常工作的同時，特別是白天應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)。研究11認為血流動力學變化幅度對于腦血管疾病非常關(guān)鍵，正是因為夜間人體處于相對安靜狀態(tài)，外界干擾降到最低，所以腦血管血流動力學變化小，腦出血發(fā)病人數(shù)降低。綜上所述，根據(jù)腦出血發(fā)病時間規(guī)律，認為門診病房對腦卒中高?；颊咝l(wèi)生宣教和一級預防策略重點應(yīng)該放在白天;高血壓患者在平素活動鍛煉中，要根據(jù)自己的身體狀況量力而行，運動中要注意隨時監(jiān)測脈搏和呼吸情況，