出血性腦卒中發(fā)病時間與場景因素的調(diào)查分析

1、出血性腦卒中發(fā)病時間與場景因素的調(diào)查分析【關(guān)鍵詞】出血性腦卒中;發(fā)病時間與場所;預(yù)防措施腦血管疾病以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率而成為威脅人類安康的首位殺手，其中出血性腦血管疾病占到各類腦血管疾病的30%40%,是死亡率最高的腦血管疾膊1。目前腦血管病預(yù)防手段存在抽象且不易于詳細(xì)執(zhí)行的問題。有研究說明24，出血性腦卒中的發(fā)生具有明顯的時間規(guī)律性，但結(jié)果并不完全一致，其原因可能與臨床研究方法、研究環(huán)境及統(tǒng)計學(xué)處理等因素有關(guān)。本文擬通過對急性出血性腦血管病發(fā)病時間、場景因素的回憶性調(diào)查，針對患者腦出血高發(fā)的場景因素和時間段，提出在日常生活中采用行之有效的預(yù)防措施。1資料與方法1.1研究

2、對象搜集我院2000年7月至2022年6月神經(jīng)內(nèi)科、綜合科住院病歷585份，全部病例符合1986年全國第二屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的腦卒中診斷分型標(biāo)準(zhǔn)分型，均經(jīng)頭顱T或RI掃描證實診斷。排除血液專科疾患和急性腦外傷。其中，男313例，女272例，年齡4080(平均6117.2)歲。高血壓468例，占80%;高血脂518例，占88.5%;冠心病405例，占70%;糖尿病137例，占23.4%。按出血部位分為，基底節(jié)區(qū)160例，丘腦78例，額葉56例，顳葉51例，小腦52例，蛛網(wǎng)膜下腔48例，枕葉24例，腦干46例，腦室22例，多灶48例。發(fā)病時間、場

3、所及發(fā)病當(dāng)時情況均記錄在病史資料中。1.2結(jié)果585份病例中，前7位發(fā)病場景因素依次是麻將棋牌108例(18.5%)、爭吵95例(16%)、過勞83例(14.2%)、酗酒45例(7.7%)、漏服藥物43例(7.4%)、氣溫劇變38例(6.5%)、大量吸煙20例(3.4%)，其他還有熱水浴19例(3.3%)、便秘15例(2.6%)、性生活11例(1.9%)、晨練10例(1.8%)、飽餐9例(1.5%)、頭外傷8例(1.4%)、嚴(yán)重失眠6例(1.0%)、高原反響3例(0.5%)、冷水浴3例(0.5%)，還包括原因不明的和夜間睡眠中發(fā)病69人(11.8%)。觀察病人的發(fā)病頂峰時間，集中在早晨6點以后

4、至夜間9點之前,此段時間(15h)共發(fā)病469例(80.2%)，而晚10點之后至早晨6點以前(夜間)發(fā)病共116例(19.8%)。顯示白天發(fā)病明顯高于夜間(P0.05)。白天發(fā)病又有3個頂峰期：第一個頂峰為上午611點，此間發(fā)病共278例(47.5%);第二個頂峰為下午12點，共68例(11.6%);第三個頂峰為下午6點至夜間9點，共123例(21%)。2討論有資料說明5，6，70%腦血管病人有高血壓史，絕大多數(shù)腦出血是高血壓引起的。高血壓可促進(jìn)腦動脈硬化和形成微小動脈瘤。血壓升高時，小動脈的長期加壓作用，使動脈內(nèi)膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生以致形成小動脈硬化。這種小的腦本質(zhì)內(nèi)穿透動脈在長期

5、高血壓的作用下，常有微小動脈瘤形成，主要分布于基底節(jié)和橋腦。微小動脈瘤壁較薄弱，血壓驟然上升時，動脈瘤破裂產(chǎn)生腦出血。由于長期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動脈血管內(nèi)膜完好性破壞，促進(jìn)了血漿中的脂質(zhì)易通過破損處進(jìn)入內(nèi)膜，使動脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性。當(dāng)情緒沖動、勞累或用力排便等原因，造成血壓進(jìn)一步增高時，就易引發(fā)腦出血。高血壓是腦出血的發(fā)并再發(fā)、死亡的主要原因，到達(dá)82%，因此，有效地控制高血壓，對預(yù)防腦出血非常重要7。Haris觀察發(fā)現(xiàn)腦出血發(fā)病地點是有一定場所選擇性的，并非腦出血選擇患者，而是腦出血患者容易選擇在這個特定的地點發(fā)膊8。本研究觀察腦出血發(fā)病場景具備如下

6、特點：注意力高度集中，情緒亢奮，溫差大，暴飲暴食，刺激因素，生活失度。Diener9臨床研究也認(rèn)為任何加劇血壓升高和脈壓差波動加大的因素都可以認(rèn)為是腦血管疾病再發(fā)加重的危險因素。要引起醫(yī)務(wù)人員和患者注意的是漏服藥物成為腦出血發(fā)生一個不可無視的重要原因(主要是抗高血壓、降血糖藥物)排在第5，到達(dá)7.4%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.另外，本文還發(fā)現(xiàn)白天發(fā)病明顯高于夜間。Bejt等10流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦出血發(fā)病白天高于夜間的節(jié)律性，分析與白天交感神經(jīng)系統(tǒng)活動占優(yōu)勢，再加之勞動用力、精神緊張、情緒沖動等誘因使血壓增高而導(dǎo)致發(fā)病有關(guān)。本文發(fā)現(xiàn)白天腦出血發(fā)病以上午多見，幾乎占到白天發(fā)病的一半。因此，對有腦出血易患因素的患者，白天預(yù)防工作非常重要，在進(jìn)展日常工作的同時，特別是白天應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)。研究11認(rèn)為血流動力學(xué)變化幅度對于腦血管疾病非常關(guān)鍵，正是因為夜間人體處于相對安靜狀態(tài)，外界干擾降到最低，所以腦血管血流動力學(xué)變化小，腦出血發(fā)病人數(shù)降低。綜上所述，根據(jù)腦出血發(fā)病時間規(guī)律，認(rèn)為門診病房對腦卒中高?；颊咝l(wèi)生宣教和一級預(yù)防策略重點應(yīng)該放在白天;高血壓患者在平素活動鍛煉中，要根據(jù)自己的身體狀況量力而行，運動中要注意隨時監(jiān)測脈搏和呼吸情況，