康復(fù)概論-1.康復(fù)醫(yī)學(xué)概論-1課件

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論Rehabilitation medicine天津醫(yī)科大學(xué)運動康復(fù)與健康專業(yè)王家仲 教授The department of exercise rehabilitation and health sciences in Tianjin medical universityPh.D. Jiazhong Wang康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變無論是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是古代希臘醫(yī)學(xué)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鼻祖）均屬于一種模式特點：以樸素的唯物論和辯證法來概括防病治病的自然醫(yī)學(xué)，通過解釋人體及人體與環(huán)境的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，來詮釋疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。整體醫(yī)學(xué)模式或自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式公元14、15世

2、紀(jì)以來，資本主義工業(yè)生產(chǎn)的進步，同時帶動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，參省了以實驗生理學(xué)與細胞病理學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式：但是，隨著人類學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)的發(fā)展以及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實踐當(dāng)中，“生物醫(yī)學(xué)模式”已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)出其種種的缺陷和局限性。思考：生物醫(yī)學(xué)模式有什么缺陷性？生物醫(yī)學(xué)模式因為單純“生物醫(yī)學(xué)模式”的片面性，結(jié)合整體醫(yī)學(xué)的理念，同時加入社會科學(xué)和心理學(xué)內(nèi)容，一種新的醫(yī)學(xué)模式孕育而生。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在這一新的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)研究就必須從生物、心理、社會這三個方面去了解、體察病人，制定合乎實際的診斷和治療方案。新醫(yī)學(xué)模式的建立將促使醫(yī)學(xué)更全面地發(fā)展，更深刻地解釋人類為戰(zhàn)勝疾病和

3、維護健康而斗爭的科學(xué)本質(zhì)，更全面、更有效地預(yù)防和治療疾病，更有利于促進康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)模式康復(fù)醫(yī)學(xué)的充實和更新現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是新興的、獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它于第一次世界大戰(zhàn)時興起，在第二次世界大戰(zhàn)后得到發(fā)展?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)奠基人，被譽為美國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之父的著名康復(fù)醫(yī)學(xué)教授Howard A.臘薩克博士在1949年提出“康復(fù)是繼預(yù)防和內(nèi)科、外科臨床治療后應(yīng)進一步采取的醫(yī)護措施，是醫(yī)療活動實踐的第三個階段。” 進入90年代，聯(lián)合國在1993年一份正式文件中提出：生理的功能感官的功能智力精神的功能社會生活的功能康復(fù)是促使傷、病、殘者達到和保持在力所能及的最佳水平。

4、使他們能借助于一些措施和手段，改變其生活而增強自立能力。重返社會國際功能、殘疾和健康分類此外，根據(jù)WHO新近制定和在2001年通過的國際功能、殘疾和健康分類（International classification of Functioning ,Disability and Health 簡稱ICF）的精神，從殘疾出發(fā)和發(fā)展的社會模式出發(fā)，對殘疾人的康復(fù)要求和社會行動，通過社會集體的努力，改造環(huán)境以使殘疾人能充分參與社會生活的各個方面。康復(fù)內(nèi)涵五大要素：康復(fù)的對象31康復(fù)的領(lǐng)域2康復(fù)的措施33康復(fù)的目標(biāo)34康復(fù)的提供35是功能有缺失和障礙以致影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社會生活的殘疾人和傷病員

5、。包括醫(yī)療康復(fù)（身心功能康復(fù)）、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等方面，以便促使殘疾人全面康復(fù)。所有能消除或減輕身心功能障礙的措施以及有利于教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)的措施?？祻?fù)目標(biāo)應(yīng)具有可能性和可行性。實事求是地擬定康復(fù)目標(biāo)。專業(yè)的康復(fù)工作者、社區(qū)的力量、殘疾人自己和其家屬的參與。康復(fù)醫(yī)學(xué)示意圖營養(yǎng)不良環(huán)境污染疾病外傷發(fā)育缺陷老化心理創(chuàng)傷職業(yè)康復(fù)教育康復(fù)醫(yī)療康復(fù)殘疾康復(fù)處理殘疾檢查評估功能喪失或功能缺陷導(dǎo)致殘疾 社會康復(fù)就業(yè)上學(xué)生活自理功能康復(fù)參加社會生活自信、自尊、自強、自立康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點（1）具有“功能”取向的康復(fù)醫(yī)學(xué)（2）跨學(xué)科干預(yù)（3）社會性強具有“功能”取向的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)不像臨床

6、醫(yī)學(xué)學(xué)科是以“疾病”為中心（Disease-oriented）也不像基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以“器官、組織”為中心（organ-based）而是以“功能”為基礎(chǔ)（function-based）或以“功能”為中心（function-oriented）。學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)永遠記住兩個字“功能”什么是功能，功能具體指的是什么？功能主要是指：患者的日常生活、心理、認(rèn)知、社會生活等方面的功能。例如：吃飯、如廁、步行、交流等等。因此、從功能取向性出發(fā)，康復(fù)治療著眼于功能的治療，這種功能治療雖然也包括有利于功能改善的手術(shù)治療和藥物治療，但主要的、大量的是使用非手術(shù)和藥物的功能評定、功能訓(xùn)練、功能補償、功能增強、功能代替、功能適應(yīng)

7、等康復(fù)手段和康復(fù)方法，如運動康復(fù)療法、作業(yè)療法、言語療法、假肢或矯形裝備，心理-行為治療等?？鐚W(xué)科干預(yù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和相鄰學(xué)科關(guān)系示意圖康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)康復(fù)體育學(xué)特殊體育工程學(xué)康復(fù)工程心理學(xué)康復(fù)心理學(xué)教育學(xué)特殊教育倫理學(xué)康復(fù)倫理預(yù)防醫(yī)學(xué)殘疾流行病學(xué)及預(yù)防康復(fù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的社會性思維方式從社會因素思考和分析殘疾和功能障礙發(fā)生和發(fā)展的原因，指導(dǎo)預(yù)防工作。從社會影響估計殘疾和功能障礙造成的后果，指導(dǎo)全面康復(fù)。從充分利用社會資源的角度，組織殘疾的預(yù)防和康復(fù)，重視與有關(guān)的社會機構(gòu)保持緊密聯(lián)系。重視發(fā)揮社區(qū)在殘疾人、慢性病者、老年病者康復(fù)中的作用。重視參與社區(qū)康復(fù)工作，支持殘疾人融入社

8、會?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成康復(fù)醫(yī)學(xué)包括四個方面：4. 臨床康復(fù)治療學(xué)3.臨床康復(fù)評定學(xué)2.康復(fù)殘疾學(xué)1. 基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)康復(fù)殘疾學(xué)康復(fù)殘疾學(xué)包括內(nèi)容有：骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學(xué)、功能障礙學(xué)（生活活動障礙和社會活動障礙）等。現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)的發(fā)展是建立在殘疾學(xué)基礎(chǔ)上的功能性、應(yīng)用性學(xué)科。臨床康復(fù)評定學(xué)臨床康復(fù)評定學(xué)內(nèi)容包括：身體的評定、語言和聽力能力的評定、心理功能的評定、職業(yè)評定和社會評定等。康復(fù)評定學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)體系中重要的組成部分，是了解患者功能狀態(tài)的重要手段和方法。是康復(fù)治療前不可或缺的診療步驟。臨床康復(fù)治療學(xué)臨床康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容包括：物理治療學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、社會福利和保障學(xué)、康復(fù)護理學(xué)等。

9、康復(fù)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，是從事康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)人員的重要手段和方法。是我們學(xué)習(xí)的重點和難點內(nèi)容?？祻?fù)醫(yī)學(xué)研究的對象對象：傷病所造成的功能障礙和能力受限的病、傷、殘者以及老年人當(dāng)中的活動功能受限者。目前從總體上看康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究對象有重癥化、老年化的趨勢，康復(fù)服務(wù)的對象已由殘疾人擴展到有功能障礙的各類患者，康復(fù)服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合日益緊密，同時派生出許多分支，例如：骨科康復(fù)學(xué)、兒科康復(fù)學(xué)、心肺康復(fù)學(xué)及老年康復(fù)學(xué)等。服務(wù)對象 1、長期功能障礙患者 2、殘疾人 3、各種慢性病患者 4、老年人 5、急性病恢復(fù)期患者殘疾人（disability）飛毛腿老年人：如何安度晚年

10、？老年人 只關(guān)懷夠嗎？生活質(zhì)量如何提高？老年人我國人口老齡化進程正在加快，并以年均3的速度增長。到2000年8月底，我國60歲以上人口已達到1.26億，其中65歲以上人口達到86O0萬，分別占人口總數(shù)的10和7；預(yù)測到2015年，60歲以上人口將超過2億，占總?cè)丝?4。資料表明：老年病者中約有50需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙。近10年，占殘疾人的比例從37.7%上升至41.9%。慢性病患者慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”活動能力受限心理/精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛主要病例 1、偏癱 2、截癱 3、腦損傷 4、腦

11、癱 5、神經(jīng)疾患 6、骨關(guān)節(jié)疾患 7、內(nèi)臟疾病 8、各種殘疾（原發(fā)、繼發(fā)）康復(fù)的程度和目標(biāo)康復(fù)的程度：康復(fù)目標(biāo)的擬定應(yīng)根據(jù)殘疾自身的需求和客觀的可能。思考：“自身需求”指的是什么？ “客觀條件”指的是什么？注意：康復(fù)的目標(biāo)不可能是完全恢復(fù)到傷病前的功能水平和生活質(zhì)量，而是要求患者盡量充分利用其殘存功能，通過行為和生活方式的必要改變和調(diào)整以適應(yīng)環(huán)境和滿足自身基本的或較高的要求?？祻?fù)程度的三個層次中等水平高水平低水平在身體功能和（或）心理功能上有某些改善，尚未能走出家門重返社會。身心功能有明顯改善，生活能自理或基本自理，但尚有各種障礙而影響其重返社會。身心功能顯著恢復(fù)，生活可自理或基本自理；或雖然

12、生活未能完全自理，但可借助人工輔助器具（如輪椅）而重返社會、參與社會生活。康復(fù)的目標(biāo)康復(fù)的目標(biāo)是以病傷殘者為中心，使病傷殘者功能、能力和生活質(zhì)量提高，使其最終能回歸家庭和社會，并實現(xiàn)經(jīng)濟自立，成為社會獨立的一員?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的原則和特點基本原則：“一句話、四方面”功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會、改善生活。康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則1.功能訓(xùn)練：功能活動包括運動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會生活等方面。2.全面康復(fù)：即整體康復(fù)（comprehensive rehabilitation）是指在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會等領(lǐng)域內(nèi)全面的進行康復(fù)。3.融入社會：康復(fù)的最終目標(biāo)是使人重返社會生活，履行社會

13、職責(zé)。4.改善生活質(zhì)量（quality of life, QOL）：康復(fù)項目的早期介入對患者至關(guān)重要，改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者參與社會生活?？祻?fù)治療基本原則 1、因人而異 2、循序漸進 3、持之以恒 4、全面康復(fù) 5、主觀能動 基本途徑：改善、代償、替代殘疾人功能康復(fù)需求的層次理論日常生活活動能力（生活處理、走動、言語溝通）學(xué)習(xí)能力、勞動能力（認(rèn)知、作業(yè)、職業(yè)技術(shù)）家庭生活能力（心理適應(yīng)、調(diào)節(jié)功能）社會生活能力（心理-社會適應(yīng)功能）取得良好的生活質(zhì)量康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作特點工作特點：“一句話，四方面”團隊合作，流程特別，三期評定，強化管理團隊工作方法（Team work）殘疾者-康復(fù)醫(yī)師-殘疾

14、者家屬物理療法師言語療法師心理學(xué)家臨床社會工作者職業(yè)顧問中醫(yī)康復(fù)技師作業(yè)療法師康復(fù)工程師康復(fù)護士文娛治療師物理治療師工作職責(zé)物理治療師幫助患者重獲功能，特別對粗大的運動功能。其工作可包括以下內(nèi)容：1通過關(guān)節(jié)松動術(shù)和訓(xùn)練重獲和保持關(guān)節(jié)的活動范圍。2評估肌肉情況，進行牽伸練習(xí)及軟組織的松動技術(shù)以提高肌肉彈性3進行肌力的評估和量化。 4評估肌肉低張力或高張力，提供練習(xí)，使運動控制正?；?評估和訓(xùn)練坐位和站立位平衡，轉(zhuǎn)移，運動，包括輪椅的應(yīng)用和行走，借助或不借助步行器具進行漸進性步態(tài)訓(xùn)練，包括增加一定障礙的建筑結(jié)構(gòu)，例如粗糙的地面、坡度和臺階。 6評估和訓(xùn)練下肢矯形器和假肢的應(yīng)用，以提高其步行的獨立

15、性和功能7評估體位改變時的依賴程度，提高功能。 8進行某些肌群或全身的肌力、提供運動訓(xùn)練以耐力和協(xié)調(diào)性的評估皮膚完整性和感覺，提供皮膚護理的預(yù)防9利用物理措施處理水腫和肌肉骨骼疼痛。10提供各種不同物理因子治療，例如：表淺熱、深層熱、冷療、水療、電刺激、牽拉和按摩。11評價全身姿態(tài)，提供教育和練習(xí)以改善體態(tài)。12進行肺部聽診、觸診、震動、呼吸練習(xí)、刺激性的呼吸量測量法、體位引流。13幫助進行家庭居住評估，排除環(huán)境障礙使患者更易于活動。14評估患者輪椅需要(包括維護)和制定個體化的輪椅處方。 15教導(dǎo)功能性應(yīng)用技術(shù)，包括適宜的抬高技術(shù)、功能性力量測試和人類工程學(xué)的應(yīng)用。作業(yè)治療師工作職責(zé)1評估和

16、訓(xùn)練患者的生活自理(例如衣、食、洗浴和個人衛(wèi)生)至最大獨立程度，教導(dǎo)患者如何使用矯形器和適應(yīng)性設(shè)備，需要的話，這些設(shè)備可由治療師制作。教導(dǎo)患者在房屋和社區(qū)中輪椅的轉(zhuǎn)移技術(shù)(例如輪椅到廁所)。2訓(xùn)練患者家務(wù)操作技術(shù)，以簡單改進的方法來減低疲勞和保持能量。3，開發(fā)職業(yè)技術(shù)和業(yè)余興趣，當(dāng)需要改變工作或進一步教育時，向職業(yè)咨詢師進行咨詢。4幫助患者維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、耐力、協(xié)調(diào)性和精細活動度，特別是上肢的功能。5評估和訓(xùn)練患者感覺、感知和認(rèn)知缺陷的代償功能。6評估家居情況和提出無障礙環(huán)境的改造方法。7評估患者在社區(qū)內(nèi)活動技能，訓(xùn)練患者調(diào)整策略和必要時運用的器械。8評價駕駛前及駕駛的行為和能力，必要時可運用合適的輔助設(shè)備進行再訓(xùn)練。9通過演示保持患者獨立性和減少過度保護并教育患者家屬。10訓(xùn)練患者上肢假肢功能性的運用。11評估和訓(xùn)練患者使用輔助技術(shù)系統(tǒng)(例如環(huán)境控制和計算機系統(tǒng)