《獸醫(yī)外科學(xué)》實(shí)習(xí)

1、獸醫(yī)外科學(xué)實(shí)習(xí) 獸醫(yī)外科學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)一：外科基本技術(shù)（麻醉監(jiān)護(hù)）實(shí)驗(yàn)二：瘤胃切開(kāi)手術(shù)實(shí)驗(yàn)三：真胃手術(shù)實(shí)驗(yàn)四：腸管切開(kāi)手術(shù)實(shí)驗(yàn)五 ：氣管切開(kāi)術(shù)實(shí)驗(yàn)二：瘤胃切開(kāi)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有嚴(yán)重瘤胃臌氣者可通過(guò)胃管放氣或瘤胃穿刺放氣以減輕瘤胃臌氣；對(duì)伴有嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)平衡紊亂和代謝性酸中毒者，術(shù)前應(yīng)給以糾正。 麻醉846全身麻醉保定右側(cè)臥保定。手術(shù)通路左肷部中切口，是瘤胃積食的手術(shù)通路。 術(shù)式左肷部按常規(guī)切開(kāi)腹壁。切開(kāi)腹膜時(shí)應(yīng)按腹膜切開(kāi)的原則進(jìn)行，以免誤切瘤胃。 1. 瘤胃固定與隔離法瘤胃固定與隔離方法介紹下列幾種：（1）瘤胃漿膜肌層與皮膚切口創(chuàng)緣的連續(xù)縫合固定與隔離法。（1） 瘤胃漿膜肌層與皮膚切口創(chuàng)緣的連續(xù)

2、縫合固定與隔離法瘤胃固定：顯露瘤胃后，用三角縫針帶10號(hào)絲線作瘤胃漿膜肌層與皮膚切口創(chuàng)緣之間的環(huán)繞一周連續(xù)縫合，針距為152cm，每縫一針都要拉緊縫合線。使胃瘤胃壁與皮膚創(chuàng)緣緊密貼附在一起。瘤胃壁的寬度約810cm，縫畢，檢查切口下角是否嚴(yán)密，必要時(shí)作補(bǔ)充縫合。 瘤胃粘膜外預(yù)置縫合線：用三角縫針帶10號(hào)絲線，在瘤胃預(yù)切線兩側(cè)通過(guò)瘤胃胃壁全層各作三個(gè)水平鈕扣縫合，縫合針再在距同側(cè)皮膚創(chuàng)緣1012cm的皮膚上縫合，暫不抽緊打結(jié)，在瘤胃切開(kāi)線兩側(cè)，用溫生理鹽水紗布?jí)|覆蓋。 瘤胃切開(kāi)與粘膜外翻固定：瘤胃切口長(zhǎng)度為1520cm，在切開(kāi)線上先用外科刀切一小口，慢慢放出瘤胃內(nèi)氣體，改用手術(shù)剪擴(kuò)大瘤胃切口。在

3、瘤胃切開(kāi)后，助手將切口創(chuàng)緣兩側(cè)的預(yù)置縫線抽緊打結(jié)，使瘤胃粘膜外翻。放置洞巾 縫合清理瘤胃創(chuàng)口，除去橡膠洞巾，用生理鹽水沖凈附著在瘤胃壁上的胃內(nèi)容物和血凝塊。拆除鈕孔狀縫合線，在瘤胃壁創(chuàng)口進(jìn)行自下而上的全層連續(xù)縫合。 縫合拆除瘤胃漿膜肌層與皮膚創(chuàng)緣的連續(xù)縫合線瘤胃壁的第二層倫貝特縫合，此階段由污染手術(shù)轉(zhuǎn)入無(wú)菌手術(shù)。 手術(shù)人員重新洗手消毒，污染的器械不許再用。對(duì)瘤胃進(jìn)行連續(xù)倫貝特氏或庫(kù)興氏縫合。縫合腹膜、肌肉及皮膚?？p合皮膚。 縫合實(shí)驗(yàn)三：真胃手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)瘤胃內(nèi)充滿大量液狀內(nèi)容物時(shí)，術(shù)前對(duì)病牛（羊）進(jìn)行導(dǎo)胃。以減輕側(cè)臥保定時(shí)的腹內(nèi)壓力；對(duì)皺胃積食和瓣胃梗塞進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好沖洗用的溫生理

4、鹽水、漏斗、胃導(dǎo)管等物品。 麻醉全身麻醉 保定左側(cè)側(cè)臥保定。 手術(shù)途徑右側(cè)肋弓下斜切口，距右側(cè)最后肋骨末端 2530cm處，定為平行肋弓斜切的中點(diǎn)，在此中點(diǎn)上作一2025cm平行肋弓的切口。也可在右側(cè)下腹壁觸診皺胃，以皺胃輪廓最明顯處來(lái)確定切口部位。術(shù)式切開(kāi)腹壁徹底止血后，顯露皺胃。 1皺胃的顯露、隔離與切開(kāi) 當(dāng)皺胃內(nèi)容物較少時(shí)，術(shù)者手經(jīng)切口伸入腹腔。將皺胃向切口外推移以充分顯露.當(dāng)皺胃內(nèi)容物較多, 胃充滿時(shí), 用紗布填塞于腹壁切口和皺胃壁之間，然后將一橡膠洞巾連續(xù)縫合在胃壁預(yù)定的切開(kāi)線上，切開(kāi)皺胃，徹底止血。 2. 病區(qū)的處理皺胃積食： 應(yīng)先用手指將皺胃干涸內(nèi)容物取出一部分，隨后改用溫鹽水進(jìn)

5、行胃沖洗。 術(shù)者手持導(dǎo)管口，將導(dǎo)管帶入皺胃內(nèi)，導(dǎo)管另一端連接漏斗向皺胃內(nèi)灌注溫水。并用手指松動(dòng)干硬胃內(nèi)容物，胃內(nèi)容物被溫鹽水泡軟沖散后經(jīng)切口返流至體外，經(jīng)反復(fù)地胃沖洗后可將湖內(nèi)容物全部排出。3皺胃的縫合 拆除胃壁上縫合的橡膠洞巾，徹底清洗胃壁上的血凝塊、草渣及異物。用4號(hào)絲線進(jìn)行連續(xù)全層縫合。撤去胃壁與腹壁切口之間填塞的紗布用生理鹽水反復(fù)沖洗胃壁切口后進(jìn)行庫(kù)興氏縫合?？p畢，胃壁涂以抗生素軟膏，將皺胃還納回腹腔內(nèi)。最后關(guān)閉腹壁切口。實(shí)驗(yàn)四 ：腸管切開(kāi)手術(shù)一、適應(yīng)癥小腸閉結(jié)、腸內(nèi)異物、腸阻塞等。牛的十二指腸閉結(jié)常發(fā)生在骼彎曲和乙狀彎曲部。閉結(jié)點(diǎn)如小雞蛋大小，阻塞物多為糞球、纖維球或毛球。二、術(shù)前準(zhǔn)

6、備當(dāng)牛的瘤胃膨氣或瘤胃積液時(shí)，可通過(guò)胃管對(duì)瘤胃放氣、放液減壓。 三、 麻醉與保定采用全身麻醉。四、手術(shù)通路右肷部中切口;五、術(shù)式1. 尋找閉結(jié)點(diǎn)腸段。2腸切開(kāi) 將閉結(jié)部腸段牽引至腹壁切口外，用生理鹽水紗布?jí)|保護(hù)隔離；五、術(shù)式用兩把腸鉗閉合閉結(jié)點(diǎn)兩側(cè)腸腔，由助手扶持使之與地面呈45角緊張固定。術(shù)者用手術(shù)刀在閉結(jié)點(diǎn)的小腸對(duì)腸系膜側(cè)做一個(gè)縱行切口，切口長(zhǎng)度以能順利取出阻塞物為原則。五、術(shù)式助手自切口的兩側(cè)適當(dāng)推擠阻塞物，使阻塞物由切口自動(dòng)滑入器皿內(nèi)，以防術(shù)部污染。助手仍按45 角位置固定腸管，用酒精棉球消毒切口緣，轉(zhuǎn)入縫合。 3腸縫合 用12號(hào)絲線進(jìn)行全層連續(xù)縫合，第一層縫合完畢，經(jīng)生理鹽水沖洗后，

7、轉(zhuǎn)入連續(xù)倫貝特氏縫合或庫(kù)興氏縫合。除去腸鉗，檢查有無(wú)滲漏后，用生理鹽水沖洗腸管，涂以抗生素油膏，將腸管還納回腹腔內(nèi)。4腸管還納與腹壁切口閉合 用生理鹽水清洗腸管上的血凝塊及污物后，將腸管還納回腹腔內(nèi)。 六、術(shù)后治療與護(hù)理術(shù)后禁食3648h，不限制飲水。當(dāng)病畜出現(xiàn)排糞、腸蠕動(dòng)音恢復(fù)正常后方可給予易消化的優(yōu)質(zhì)飼草、飼料。對(duì)術(shù)后已出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡。 實(shí)驗(yàn)五：氣管切開(kāi)術(shù)掌握氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥、手術(shù)部位、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)等。一、局部解剖二、麻醉局部浸潤(rùn)麻醉。器械軟組織切開(kāi)器械三、術(shù)部常在頸部上13和中13交界處，頸腹正中線上作切口。四、保定側(cè)臥保定，使