邵逸夫醫(yī)院放射科QA檢查表

1、邵逸夫醫(yī)院放射科QA檢查表項目得分得分科室管理54321備注54321備注科室業(yè)務學習2次/月有記錄科內固定財富每1次/盤點并登記制度和操作規(guī)程保擁有效并定點擱置有員工檔案并包含：1）工作職責2）連續(xù)教育和崗前培訓完成狀況3）試用期、年度和暫時工作談論4）部門內培訓記錄5）崗位所需的特定資格證書放射檔案由專人管理并有保存限期有放射安全計劃并每年談論一次員工裸露監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測1次/年次/年放射防范設施監(jiān)測1/年放射性廢物擱置于特別容器并表記清楚各種垃圾依據規(guī)定分類擱置有特別診斷領域的專家名單環(huán)境地面不滑、無積水地面潔凈、打蠟時，有“當心地滑”的牌子病房窗戶關緊鎖好、新風機開放吸煙制度落實氧氣使用符

2、合規(guī)定全部員工按制度規(guī)定正確佩帶身份牌病人的隱私獲取保護放射設施管理按規(guī)定進行檢查、測試并有記錄按期進行預防性保護，并在設施上粘貼標記，該標記注明下次保護日期設施潔凈無灰塵操作設施的員工接受培訓并有記錄存放藥品、試劑等的冰箱按規(guī)定進行溫度監(jiān)測放射相關的物件（如膠片）供應及時有質量控制程序并包含1）精度和正確度測試方法的有效性2）對放射結果的平常監(jiān)控3）對發(fā)現缺點的快速糾正邵逸夫醫(yī)院放射科QA檢查表項目得分得分54321備注54321備注新員工在聘用后30天內完成崗前培訓員工遇到工作相關的安全培訓部門負責人按規(guī)定進行有害物質督查檢查員工能說出或描述嚴禁和同意吸煙的地域火災發(fā)生時醫(yī)用氣體閥門的緊急

3、封閉如何參加消防安全培訓和分散方案演習緊急事件發(fā)生時擔當的角色和責任火災發(fā)生包含處于火災現場或遠離火災現場時擔當的角色和責任限制火勢和煙霧延長災害發(fā)生時的緊急通知和信息交流緊急狀況發(fā)生時補給和設施的獲取災害發(fā)生時分散設施的擱置和使用應急開關/閥門的地址和正確封閉（依據部門擁有的設施而定）放射裸露監(jiān)測公用設施的承受能力應急電力和供水系統(tǒng)的適用范圍醫(yī)療設施清單和維修記錄保存的地址供應常例檢查、測試和維修服務的部門醫(yī)療設施使用和安全方面的培訓員工能說出以下事件發(fā)生時的報告程序安全不測事件炸彈威迫醫(yī)院員工遇到攻擊并致傷工作時受傷或因病不可以工作病人或來訪者不測事件化學危險品外溢、員工裸露于有害物質或放

4、射輻射醫(yī)療設施故障公共設施系統(tǒng)故障因為設施故障而造成病人損害的不測事件質量改進活動員工擁有質量改進活動的基本知識員工知道科內正在睜開的質量改進活動科內有按期睜開的質量改進活動邵逸夫醫(yī)院檢驗科QA檢查表項目得分得分科室業(yè)務學習科室管理2次/月有記錄54321備注54321備注科內固定財富每1次/盤點并登記制度和操作規(guī)程保擁有效并定點擱置部門員工檔案并包含：1）工作職責2）連續(xù)教育和崗前培訓完成狀況3）試用期、年度和暫時工作談論4）部門內培訓記錄5）崗位所需的特定資格證書有科室服務范圍有外送項目清單有實驗室安全程檢驗科有每項檢查標準和參照范圍送外院檢查的項目也一定供應每項檢查標準和參照范圍睜開項目

5、均有室內質控措施并有記錄臨床用血管理保持制度和操作規(guī)程有效并定點擱置有臨床用血計劃有臨床用血統(tǒng)計并按規(guī)定上報保持最正確庫存量（為周用血量的50%）所實用血按規(guī)定登記每周消毒冰箱一次有記錄每個月按期除霜一次有記錄每個月對冰箱內壁進行生物學監(jiān)測感得病人自體收集的血液應間隔儲存，并設明顯標記發(fā)血留樣保持七天實驗室環(huán)境地面不滑窗戶封閉，新風機開放吸煙制度落實全部筒狀氣體固定擱置，不行獨立擱置員工身份牌佩帶正確應急燈處于工作狀態(tài)電源延長線沿一側擱置全部門、把手及鎖功能完滿實驗室各個工作地域保持整齊其余輔助用房保持潔凈墻壁完好、潔凈，無剝落或腐化印跡天花板、地面、窗戶潔凈通風口及周邊地域保持潔凈每日潔凈桌

6、面、地面，用規(guī)定消毒液消毒被污染的臺面邵逸夫醫(yī)院檢驗科QA檢查表項目得分得分有害物質管理54321備注54321備注不一樣種類的廢物按規(guī)定分開擱置鋒利容器擱置穩(wěn)當，不超出3/4滿工作地域擱置的化學危險品的量以滿足每日工作需要為宜洗眼和淋浴設施每個月檢查一次并有記錄按規(guī)定配置消毒液進修常例地面和桌面消毒冰箱管理冷藏室溫度保持16，冷凍室-14-30冰箱內外潔凈無個人物件每個月按期潔凈除霜無過期物件打開的試劑注明打開日期和有效日期冰箱內標本表記清楚（病人姓名、病歷號、收集日期）庫房管理有基本試劑盒供應品清單并保證滿足平常工作需要化學危險品和常例物件分開擱置按期談論全部試劑的正確性和結果全部試劑和液

7、體標簽清楚無過期、無效試劑試劑進貨渠道正規(guī)，無三無產品一般化學試劑和有害、危險化學品分開擱置貨價上試劑表記明顯，全部試劑均注明有效期和無效期打開的試劑注明開啟日期和無效期全部貨物不可以直接放在地上貨架潔凈無積灰試劑依據購入先后合理安排使用有溫濕度監(jiān)測消防噴淋下50cm內無物件擱置裝備滅火器滅火器處于工作狀態(tài)員工可及時獲取以下參照資料制度和工作流程手冊部門安全計劃突發(fā)緊急事件處方案化學危險品安全使用手冊感染控制程序部門負責人能供應以下記錄全部員工接受年度安全培訓新員工在聘用后30天內完成崗前培訓員工遇到工作相關的安全培訓部門負責人按規(guī)定進行有害物質督查檢查邵逸夫醫(yī)院檢驗科QA檢查表項目得分得分5

8、4321備注54321備注有特別診斷領域的專家名單和聯(lián)系方法員工能說出或描述嚴禁和同意吸煙的地域火災發(fā)生時醫(yī)用氣體閥門的緊急封閉如何參加消防安全培訓和分散方案演習緊急事件發(fā)生時擔當的角色和責任火災發(fā)生包含處于火災現場或遠離火災現場時擔當的角色和責任限制火勢和煙霧延長災害發(fā)生時緊急通知和信息交流緊急狀況發(fā)生時補給和設施的獲取災害發(fā)生時分散設施的擱置地址和使用應急開關/閥門的地址和正確封閉（依據部門擁有的設施而定）應急電力和供水系統(tǒng)的適用范圍醫(yī)療設施清單和維修記錄保存的地址供應常例檢查、測試和維修服務的部門醫(yī)療設施使用和安全方面的培訓員工能說出以下事件發(fā)生時的報告程序安全不測事件炸彈威迫醫(yī)院員工遇

9、到攻擊致傷工作時受傷或因病不可以工作病人或來訪者不測事件化學危險品外溢、員工裸露于有害物質或放射輻射醫(yī)療設施故障公用設施系統(tǒng)故障因為設施故障而造成病人損害的不測事件消防安全所在部門有緊急事件分散方案安全分散路線圖張貼于醒目、適合的地址儲存物件堆放高度最少低于消防50厘米走廊通道和防火門五任何阻礙物阻截，走廊門和防火門都能關緊緊急出口標記清楚完滿、無任何阻礙物遮擋滅火器、消防栓、報警裝置處無阻礙物堆放滅火器定位擱置并有效醫(yī)療設施按規(guī)定進行檢查、測試并有記錄按期進行預防性保護，并在設施上粘貼標記，該標記注明下次保護日期設施潔凈無灰塵操作設施的員工接受培訓并有培訓記錄邵逸夫醫(yī)院康復理療科QA檢查表項

10、目得分得分科室管理54321備注54321備注科室業(yè)務學習2次/月有記錄科內固定財富每1次/盤點并登記制度和操作規(guī)程保擁有效并定點擱置有員工檔案并包含：1）工作職責2）連續(xù)教育和崗前培訓完成狀況3）試用期、年度和暫時工作談論4）部門內培訓記錄5）崗位所需的特定資格證書不測事件登記、談論、記錄并及時上報各級康復理療師職責明確有康復理療服務范圍接到康復會診后24小時內完成病人評估康復評估包含病人生理、認識、感情和社會狀況有康復計劃相關科室協(xié)作完成康復計劃康復計劃包含：1）康復治療的短期和長遠目標2）丈量方法3）預期時間4）其余影響要素每7日或依據病情對病人再次評估給病人/家屬供應教育鼓舞病人/家屬

11、參加康復計劃的制定鼓舞病人家屬參加康復治療過程康復病人出院計劃應在首次治療時制定并根據再次評估結果更正依據病人的年齡、殘障程度等制定出院計劃康復計劃應供應給病人基本技術、支持、康復教育、自我鍛煉機遇和治療康復器材按期檢查、預防性保護養(yǎng)護布局合理、滿足病人需要對已知感得病人的用物應先消毒后沖洗治療時病人隱私、安全獲取保護依據規(guī)定轉運病人藥品管理依據醫(yī)院制度員工素質員工知道緊急狀況下自己的角色員工知道怎么辦理和報告不測事件員工知道怎么查閱制度和操作規(guī)程員工知道火災發(fā)生時的對付員工佩帶身份牌，儀表符合著裝制度無遲到、早走、離崗、竄崗質量改進員工接受連續(xù)質量改進基本知識培訓并有記錄員工知道科室目前正在

12、做的質量改進項目員工參加科室質量監(jiān)測和改進活動邵逸夫醫(yī)院心電圖室QA檢查表項目得分得分科室業(yè)務學習科室管理2次/月有記錄54321備注54321備注科內固定財富每1次/盤點并登記制度和操作規(guī)程保擁有效并定點擱置有員工檔案并包含：1）工作職責2）連續(xù)教育和崗前培訓完成狀況3）試用期、年度和暫時工作談論4）部門內培訓記錄5）崗位所需的特定資格證書不測事件登記、談論、記錄并及時上報血壓計袖帶、動向心電圖背包潔凈無污漬病人隱私獲取保護已知傳得病人的用物依據院感規(guī)定辦理各種輔助用品可及時獲取檢查注意事項有宣教科室環(huán)境地面不滑、無積水地面潔凈、打蠟時，有“當心地滑”的牌子病房窗戶關緊鎖好、新風機開放吸煙制

13、度落實員工可及時獲取以下參照資料制度和工作流程手冊部門安全計劃突發(fā)緊急事件辦理方案化學危險品安全使用手冊感染控制程序部門負責人能供應以下記錄全部員工接受年度安全培訓新員工在聘用后30天內完成崗前培訓員工遇到工作相關的安全培訓員工能說出或描述嚴禁和同意吸煙的地域火災發(fā)生時醫(yī)用氣體閥門的緊急封閉如何參加消防安全培訓和分散方案演習緊急事件發(fā)生時擔當的角色和責任火災發(fā)生包含處于火災現場或遠離火災現場時擔當的角色和責任限制火勢和煙霧延長邵逸夫醫(yī)院心電圖室QA檢查表項目得分得分54321備注54321備注災害發(fā)生時的緊急通知和信息交流緊急狀況發(fā)生時補給和設施的獲取災害發(fā)生時分散設施的擱置地址和使用應急開關

14、/閥門的地址和正確封閉（依據部門擁有的設施而定）應急電力和供水系統(tǒng)的適用范圍醫(yī)療設施清單和維修記錄保存的地址供應常例檢查、測試和維修服務的部門醫(yī)療設施使用和安全方面的培訓員工能說出以下事件發(fā)生時的報告程序安全不測事件炸彈威迫醫(yī)院員工遇到攻擊并致傷工作時受傷或因病不可以工作病人或來訪者不測事件化學危險品外溢、員工裸露于有害物質或放射輻射醫(yī)療設施故障公共設施系統(tǒng)故障因為設施故障而造成病人損害的不測事件消防安全所在部門有緊急事件分散方案安全分散路線圖張貼于醒目、適合的地址儲存物件堆放高度最少低于消防噴淋50厘米走廊通道和防火門五任何阻礙物阻截，走廊門和防火門都能關緊緊急出口標記清楚完滿、無任何阻礙物

15、遮擋滅火器、消防栓、報警裝置處無阻礙物堆放滅火器定位擱置并有效有害物質辦理盛放有害廢物的容器標記清楚，不一樣廢物分開擱置鋒利容器擱置穩(wěn)當，內容物不超出3/4危險物件儲存和使用符合要求醫(yī)療設施按規(guī)定進行檢查、測試并有記錄按期進行預防性保護，并在設施上粘貼標記，該標記注明下次保護日期設施潔凈無灰塵操作設施的員工接受培訓并有培訓記錄員工擁有質量改進活動的基本知識員工知道科內正在睜開的質量改進活動科內有按期睜開的質量改進活動邵逸夫醫(yī)院藥劑科QA檢查表項目得分得分科室管理54321備注54321備注科主任科內專項檢查1周/次有記錄和辦理措施科室業(yè)務學習2次/月有記錄科內固定財富每1次/盤點并登記制度和操

16、作規(guī)程保擁有效并定點擱置有員工檔案并包含：1）工作職責2）連續(xù)教育和崗前培訓完成狀況3）試用期、年度和暫時工作談論4）部門內培訓記錄5）崗位所需的特定資格證書有基本用藥目錄和處方手冊每三年一次訂正基本用藥目錄和處方手冊不測事件登記、談論、記錄并及時上報藥庫管理依據醫(yī)院基本用藥目錄和醫(yī)院動向制定藥品采買計劃單藥品采買計劃單由科主任審批藥品采買時考據藥品供應單位的經營同意證和營業(yè)執(zhí)照進口藥品采買時加驗進口藥注冊證和口岸藥檢所檢查報告及質檢報告新藥采買按醫(yī)院新藥采買制度執(zhí)行有入庫查收并記錄化學藥品和中成藥分別儲存，分類定位每日檢查藥庫倉儲條件并記錄（溫、濕度記錄，儲存藥物離地20厘米）庫存藥品按期進

17、行檢查并記錄過期、無效、裁減、霉爛、變質藥品的辦理記錄化學危險品單獨存放化學危險品庫房符合倉儲條件化學危險品庫房標記醒目滅火器定點擱置并保擁有效化學危險品標簽清楚配方管理配藥室光輝充分嚴格“三查、七對”，并雙署名內服、外用、注射藥物標簽清楚貨架上無過期、變質、無標簽藥品拆零分裝藥品須有兩人核對、署名和登記邵逸夫醫(yī)院藥劑科QA檢查表項目得分得分54321備注54321備注有處方配伍禁忌登記，記錄辦理措施病區(qū)藥房準時送藥至樓層與樓層護士當面核對簽收樓層貯備藥物每二月檢查一次并記錄名貴藥品每日交接并記錄毒、麻、類精神藥品專人保存，每班交接并記錄冰箱潔凈、無霜，每個月一次潔凈除霜并記錄冰箱內無個人物件

18、，藥品無過期、變質冰箱溫度監(jiān)測每班1次（冷藏室溫度控制在28，冷凍室-18-24）藥房環(huán)境環(huán)境整齊、藥柜潔凈無塵藥柜存放藥品離地20厘米洗手池下無雜物擱置TPN和化療藥應在特地的房間內配置TPN配制室有層流裝置，符合無菌要求每個月一次空氣培育并有記錄每個月一次院感檢查有記錄醫(yī)用廢物按規(guī)定辦理化療藥物配制室有生物安全柜科室有配制人員安全防范培訓記錄及配置人員按期輪換名單配制人員有安全防范措施化療藥物用專用袋包好并有醒目標記化療藥物、TPN用專車送至相應病區(qū)并由病區(qū)護士核對后簽收化療藥物運送專車上備化療溢出包藥劑師宣教病人服藥注意事項藥房及時供應藥物與營養(yǎng)互相作用信息給病區(qū)員工素質員工知道緊急狀況下自己的角色員工知道怎么辦理和報告不測事