糖尿病飲食醫(yī)療護(hù)理講義

1、糖尿病飲食醫(yī)療護(hù)理飲食控制 規(guī)律運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的基礎(chǔ)貫穿治療始終糖尿病的自我管理糖尿病的定義 糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特點(diǎn)是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。顯著高血糖的癥狀有多尿、煩渴、多食及體重減輕 。 American Diabetes Accosiation, 1998 糖尿病的癥狀隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛

2、）和小便發(fā)粘等癥狀。糖尿病分型I、1型糖尿病A.免疫性B.特發(fā)性II、2型糖尿病III、其他特異型A. B細(xì)胞功能基因缺陷 B. 胰島素作用的基因異常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 內(nèi)分泌疾病 E. 藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遺傳綜合征IV、妊娠糖尿病 糖尿病的治療6 飲食配合好MDE-P-2011-61 主要內(nèi)容科學(xué)飲食益處多科學(xué)飲食“3步曲”健康飲食新方案外出用餐小技巧達(dá)標(biāo)才是硬道理飲食的誤區(qū)低血糖的處理及預(yù)防實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)，飲食是基礎(chǔ)及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥心理健康教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵不良習(xí)慣和糖尿

3、病是近親改變不良習(xí)慣，科學(xué)飲食很重要不愛運(yùn)動(dòng)暴飲暴食生活不規(guī)律喜食高糖、高脂食物糖尿病科學(xué)飲食的四個(gè)“有利于”有利于減輕胰島負(fù)擔(dān)胰腺 有利于血糖達(dá)標(biāo)有利于糾正血脂血糖等代謝紊亂有利于將體重控制在合理范圍科學(xué)飲食 “3步曲”確定每日飲食總熱量計(jì)算每日所需的食物交換份合理分配一日三餐1步曲：確定每日飲食總熱量來算算您的理想體重吧 您屬于正常體重嗎？您的理想體重（公斤）=身高（厘米）-105 正常體重：理想體重10%之間 肥胖：超過理想體重20%以上 消瘦：低于理想體重20%以上熱量與體重相關(guān)：于康主編.糖尿病吃什么怎么吃. 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社如果體重在（1020%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇活動(dòng)

4、強(qiáng)度不同，身體所需熱量也不同每日所需總熱量=理想體重每日每公斤理想體重的熱量中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）1步曲：確定每日飲食總熱量熱量還與活動(dòng)強(qiáng)度相關(guān)：*包括偏瘦、體重正常和超重三種情況2步曲：計(jì)算每日所需的食物交換份 食物交換份是一種常用的衡量熱量大小的單位，通常約定每1個(gè)交換份產(chǎn)生90千卡熱量 每日所需交換份數(shù) =總熱量90千卡每份=90千卡熱量中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）食物交換份舉例每份食物提供90千卡熱量同類食物可互換，不同類食物不能互換中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）3步曲：合理分配一日三餐早餐（320千卡）牛奶1袋鮮豆?jié){1碗咸面包2片花

5、卷1兩（半個(gè)）袁申元.專家談糖尿病飲食技巧.人民衛(wèi)生出版社于康主編糖尿病吃什么怎么吃 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社 早、中、晚分配比例=1/5:2/5:2/5 或者1/3:1/3:1/3注：每道菜的用植物油10克（本示意菜譜早午晚餐配比約為1/5 : 2/5 : 2/5 ）晚餐（630千卡）玉米面發(fā)糕1兩米飯1兩半清燉排骨配涼瓜（排骨50克，涼瓜150克）木耳燴魚片（魚肉160克，水發(fā)木耳25克）午餐（630千卡）米飯2兩烙餅2兩韭黃肉絲（瘦肉50克，韭黃200克）鱔絲炒茭白（鱔絲80克，茭白150克）少量多餐穩(wěn)定血糖少量： 每日早、中、晚三頓正餐中，每餐主食量應(yīng)少吃 （少于2兩）多餐： 每日用餐超過3

6、次，如46餐，應(yīng)在正餐之間選擇加餐，加餐的食物熱量計(jì)入每日總熱量中選擇加餐： 少量進(jìn)餐難免會(huì)在兩餐間感到饑餓，選擇加餐的食 物有：少量副食，水果、無糖餅干、雞蛋、奶、 豆腐干等主食選擇善搭配主食應(yīng)粗細(xì)糧搭配攝入即使主食是粗細(xì)糧搭配，每餐也不宜過飽，七八分即可副食多樣有質(zhì)量勿挑食，勿偏食糖尿病病友每日副食量大致如下：牛奶或奶制品：1袋（半斤裝）中等大小雞蛋：1個(gè)（或雞蛋清2個(gè)）瘦肉23兩豆類及豆制品12兩蔬菜1斤水果4兩：適量食用獼猴桃、鴨梨、 青瓜、檸檬、草莓、枇杷、葡萄等（在病情允許條件下按規(guī)定食用）油脂2湯匙于康主編糖尿病吃什么怎么吃 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社蔬菜水果巧選用每天蔬菜食用量：您的雙

7、手捧一捧含淀粉類多的蔬菜可以和主食交換（如：馬鈴薯，紅薯）每天水果食用量：您的拳頭舉一舉推薦：青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、 菠蘿、草莓、櫻桃等肉蛋奶類不能忘每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占全天飲食總熱量的1520%，或0.81.2克/公斤體重/天其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3魚肉75克雞蛋1個(gè)牛奶250克瘦肉50克大豆25克限制脂肪攝入量每日脂肪攝入量不超過總熱量的30%盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物注意堅(jiān)果類食物的攝入量限制膽固醇攝入量多不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸良好習(xí)慣保健康少吃鹽：每日食鹽量不超過6克（約1礦泉水瓶蓋）多喝水：每日飲水量約2000毫升限制飲酒：每周

8、不超過2次，每次不超過15克酒精含量禁止吸煙外出用餐，飲食控制小技巧短效人胰島素，用餐前30分鐘注射速效胰島素類似物，用餐前即刻注射，用餐時(shí)間更加靈活方便盡量不吃自助餐用開水涮菜上的油吃不完，打包回家淀粉含量大的食物：吃拳頭大小，并扣除主食相應(yīng)的量餐前注射胰島素的患者別忘注射時(shí)間飲食誤區(qū)飲食治療就是饑餓療法和全素食療法糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意 糖尿病的飲食治療不是饑餓療法糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量若采用饑餓辦法就可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情飲食治

9、療中感到饑餓難忍怎么辦饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出14的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲飲食誤區(qū)我有糖尿病，不能吃主食！米和面中的碳水化合物可被分解成葡萄糖,是人體能量的主要來源,每日主食攝入多少應(yīng)根據(jù)病情,結(jié)合病人的體重,年齡,活動(dòng)量計(jì)算出來.膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總熱量的50%-60%，對碳水化合物的計(jì)量、評估是血糖控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯?zhí)悄虿★嬍呈紫仁瞧胶馍攀?，各種營養(yǎng)素

10、之間需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照6070的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。糖尿病飲食并不意味著要多吃素菜少吃肉由于肉食食品攝入減少，勢必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療。糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。 飲食誤區(qū)你有糖尿病，不能吃水果可以在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下選用含糖量低、味道酸甜的水果病情穩(wěn)定、血糖基本控制：空腹血糖7.8mmol/L餐后2小時(shí)

11、血糖10mmol/L糖化血紅蛋白7.5%血糖高、病情不穩(wěn)定者建議選用含糖量5%的水果或蔬菜，如草莓、西紅柿、黃瓜等 飲食誤區(qū)有研究證實(shí)，適度飲酒可以降低血糖。酒精是含有熱量的,其熱量含量僅次于脂肪.酒精對糖代謝有影響,大量飲酒使糖耐量降低,應(yīng)避免空腹飲酒糖尿病患者如果要飲酒，每次飲酒量，女性每天飲酒的酒精量不超過15g，男性不超過25g(15g酒精相當(dāng)于啤酒450ml左右，葡萄酒150ml左右或50ml低度白酒) ，每周不超過2次. 飲食誤區(qū)飲酒可以降血糖，隨便喝！中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）. 中華糖尿病雜志, 2014, 6(7): 447-98. 不但

12、加重了胰腺(島)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加了低血糖發(fā)生的可能；增加了藥物毒作用，非常不利于病情的控制。 飲食誤區(qū)吃完我回去多吃2顆降糖藥就沒事了低血糖的處理與預(yù)防低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯、視物模糊、出虛汗、口唇麻木、面色蒼白等出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖”:如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點(diǎn)兒含多糖的糧食、水果等防止血糖再度過低糾正低血糖一定不要使用低熱量飲料或無糖食品積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時(shí)調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會(huì)有效意外生病或發(fā)生惡心嘔吐生病時(shí)食欲降低，應(yīng)堅(jiān)持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點(diǎn)兒流質(zhì)食品或喝一些高碳水化合物飲料少食多餐，每日吃68餐，保證總量攝入充足發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁，防止低鉀血癥和低血糖 糖尿病患者外出應(yīng)注意的問題應(yīng)堅(jiān)持自己的營養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不要過于勞累和興奮40 成功的飲食治療始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂趣與個(gè)