早產(chǎn)兒呼吸管理課件

1、健康養(yǎng)生每日推薦早產(chǎn)兒呼吸管理健康養(yǎng)生每日推薦 早產(chǎn)兒常見呼吸系統(tǒng)疾病包括新生兒窒息、肺透明膜病、吸入綜合征、肺炎、氣漏以及肺出血等，導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸窘迫，并發(fā)生呼吸衰竭，是早產(chǎn)新生兒死亡的主要原因之一。 早產(chǎn)兒呼吸管理成為提高早產(chǎn)兒搶救成功率，以及生存質(zhì)量的重點之一。 健康養(yǎng)生每日推薦 早產(chǎn)兒呼吸管理目標 - 保障新生兒的呼吸功能 通過提高通氣、改善氧合/換氣，治療呼吸衰竭引起的低氧血癥，防止缺氧和酸中毒對各臟器所造成的損害。 健康養(yǎng)生每日推薦一.新生兒窒息防治是產(chǎn)兒科合作的第一切入點， 未成熟兒復(fù)蘇是共同努力的重點（1）兒科醫(yī)師參加產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前討論（2）兒科醫(yī)師對高危產(chǎn)婦做到現(xiàn)場陪伴分

2、娩,直接參與 未成熟兒的窒息復(fù)蘇（3）兒科醫(yī)師每天負責高危、窒息后及母嬰同室的新 生兒查房（4）產(chǎn)兒科每月共同對新生兒死亡病例進行討論評估 健康養(yǎng)生每日推薦二.未成熟兒出生情況的正確評價（1）Apgar 1和5評分是比較實用的評價方法（2）但超未成熟兒由于胎齡過短,大多有肌張力低下和 反射微弱,而致Apgar低評分（3） Apgar評分與更能反映呼吸窘迫的臍血pH值,有時 并不一致 Catlin等報道,由于1 Apgar評分3分,約有64% 30周的正常超未成熟兒仍然作了氣管插管. 健康養(yǎng)生每日推薦三.保持呼吸道通暢（1）氣道合適的位置應(yīng)將頭部稍前傾似探嗅位,切忌將頸部 過分伸展（2）選擇未成

3、熟兒適用的氧罩,不要貼得過緊以避免過度壓 迫引起顱內(nèi)出血 （3）未成熟兒喉頭位置相對較高,插管時需用左無名指和小 指調(diào)整胲部位置,使光源與氣道呈一直線（4）一般建議采用2.5mm內(nèi)徑的導(dǎo)管,較容易吸引和行高頻 震蕩通氣 （5）插管深度距口67cm為宜,必須確認兩肺呼吸音相等再 固定 健康養(yǎng)生每日推薦四.適當?shù)妮o助通氣,以保持出生初期肺擴張（1）為了保持生后初期肺擴張,有效的功能殘氣量(FRC) 很重要（2）超未成熟兒氣道末梢功能單位更細小,阻力較高,需 要2.49kPa(30mmHg)的初始壓力方有效（3）肺的有效擴張可促使肺表面活性物質(zhì)分泌 健康養(yǎng)生每日推薦六.藥物的應(yīng)用（1）出現(xiàn)用藥指征時

4、,立即從插管的導(dǎo)管內(nèi),或經(jīng)靜脈注射 10倍稀釋(1:10 000)的腎上腺素,0.1ml/kg能改善心率, 必要時重復(fù)一劑。大劑量的危險：顱內(nèi)出血 （2）考慮嚴重代謝性酸中毒影響腎上腺素的療效,在保障 通氣和循環(huán)后可經(jīng)靜脈糾酸 呼吸支持的措施（一）保持呼吸道通暢 1. 體位: 鼻吸位 2. 吸痰 prn 3. 胸部物理治療 包括翻身、拍背和理療.濕化和霧化吸入 健康養(yǎng)生每日推薦（二）氧氣治療 目的是在呼吸功能不全的情況下提供足夠的氧氣以提高血氧分壓，保證組織的氧供，緩解機體缺氧 1.指征：TcSO2 90% 注意監(jiān)測PaO2 SaO288%可保證組織氧供, 80%則否； 80%SaO245mm

5、Hg 心輸出量和血紅蛋白正常。健康養(yǎng)生每日推薦 無創(chuàng)性血氣監(jiān)測(續(xù)) 經(jīng)皮氧分壓（tcPO2）：電化學(xué)探頭經(jīng)皮測量；皮損； 可監(jiān)測高氧分壓。不適宜用于超低體重兒 經(jīng)皮二氧化碳分壓（tcPCO2）：可引起皮損；費用較高 呼氣末二氧化碳（Pet CO2）：近紅外光譜監(jiān)測，相關(guān)性 好，可迅速提供二氧化碳改變的信息；越來越多應(yīng)用 于臨床，包括新生兒復(fù)蘇健康養(yǎng)生每日推薦 肺表面活性物質(zhì)PS的應(yīng)用健康養(yǎng)生每日推薦 PS預(yù)防性應(yīng)用 指征： 28周(ELBWI) 28-32周伴高危因素 IDM GA35周 產(chǎn)前未予激素預(yù)防 出生時有吸入史 濕肺 方法：出生后15-30min (0.4,壓力8cmH2O SPO

6、2 90%劑量： 100mg/kg次 （或200mg/kg次）812h后仍需FiO20.4, MAP8cmH2O,重復(fù)劑量健康養(yǎng)生每日推薦經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管可選用5F飼管插入導(dǎo)管內(nèi)注入分劑量注入后行正壓通氣至面色紅潤、心率穩(wěn)定健康養(yǎng)生每日推薦發(fā)病率：50%60%病因 原發(fā)性呼吸暫停：多見于胎齡34周或出生體重1520mg/L時首先出現(xiàn)心動過 速，繼之激惹、腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難； 50mg/L時可見驚厥、心律紊亂 健康養(yǎng)生每日推薦2.枸櫞酸咖啡因 作用機制類似茶堿，但半衰期長，毒性較低 劑量：負荷量 20mg/kg(咖啡因基質(zhì)10mg) iv or po 維持量 2448h后, 5mg/kg.d qd iv or po 副作用：惡心、嘔吐、心動過速、心律紊亂、利尿、 煩躁甚至驚厥等 監(jiān)測：有效血濃度820mg/L 當濃度50mg/L時出現(xiàn)上述副作用健康養(yǎng)生每日推薦3.鈉洛酮 指征：母親分娩前4小時內(nèi)注射麻醉藥物史