冠脈造影操作圖解

1、冠脈造影流程操作最詳細(xì) 新人入門全紀(jì)錄論壇上高手林立，介入中龍爭(zhēng)虎斗！ 很多大神已經(jīng)將此做到了爐火純青，在我們一班小字輩新入行者來到論壇，看的是一頭霧水。當(dāng)我6個(gè)月前剛剛接觸介入時(shí)，來到論壇踏雪尋貼，但是可惜，論壇帖子中對(duì)冠造最基礎(chǔ)的東西，介紹的并不是太多，那就和大家特別是像我這樣新手分享下最基礎(chǔ)的知識(shí)吧！作為一個(gè)新手，我想大家在第一次走進(jìn)導(dǎo)管室時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)莫名的緊張和茫然失措，你不知道自己的位置， 不知道該干什么。 呵呵，因?yàn)槲揖褪沁@個(gè)樣子進(jìn)入導(dǎo)管室的。當(dāng)我作為菜鳥一枚進(jìn)入到導(dǎo)管室時(shí)。也是面對(duì)著C型臂和大屏幕無所適從，對(duì)整個(gè)流程茫然無知。但是不要緊，當(dāng)你能耐心讀完以下文字后，你也可以了解冠狀動(dòng)

2、脈造影術(shù)的細(xì)枝末節(jié)了，我們這次探討的是冠脈造影術(shù)的基本操作流程，是一個(gè)基礎(chǔ)探討，不涉及任何策略性問題。本著給入門新手一個(gè)嶄新的視角，來盡快的適應(yīng)和熟悉冠脈造影的基本過程，使此過程盡可能的熟練。希望對(duì)大家特別是新手菜鳥有所幫助！。學(xué)習(xí)冠脈造影，是學(xué)習(xí)介入治療手術(shù)的前奏，是基礎(chǔ)，是基本功，是一個(gè)飛行員在真正駕駛戰(zhàn)斗機(jī)前,在教練機(jī)上的幾千個(gè)小時(shí)的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練在接觸介入造影術(shù)前，我想大家其實(shí)也肯定做了不少的功課，去看書，看百度文庫(kù)中的資料，看丁香園上的帖子，看期刊，去和前輩探討。但是，大部分資料是雷同的，討論的讓人頭昏眼花，而真正操作起來，你卻一點(diǎn)也想不起來了。所以，我將其簡(jiǎn)化，來和大家一步一步地討論單純

3、造影術(shù)的操作流程細(xì)節(jié)，和鮮為人知的注意事項(xiàng)。為所有新入的朋友提供下幫助，整理下頭緒，因?yàn)槲以谶@里所講的，真的是基礎(chǔ)中得基礎(chǔ)。因?yàn)樵蹅儾皇窃趯懻撐模膊皇浅龃蟛款^，只是為新學(xué)習(xí)介入的朋友們提供下基礎(chǔ)的講解，所以不會(huì)按照常規(guī)出牌喲，那我們就言歸正傳吧！當(dāng)我們第一次進(jìn)入導(dǎo)管室，映入眼簾的是那些價(jià)值不菲的機(jī)器，一排排的支架，導(dǎo)管，滿桌子的藥品， 耗材，但是作為臨床已是老手的咱們。不會(huì)被嚇到滴 !因?yàn)槲覀兊脑谶x擇介入時(shí)，肯定會(huì)做了不少前期工作，那我們的工作究竟該怎樣開始呢？那就從認(rèn)識(shí)導(dǎo)管室的布局開始吧！認(rèn)識(shí)了布局，大家起碼不會(huì)在導(dǎo)管室中迷路了，不會(huì)再找不到你想要找的東西。不會(huì)忘記你站的地方是有放射標(biāo)志的

4、位置。那我們了解了導(dǎo)管室基礎(chǔ)布局后，丁一步我們?cè)撛趺崔k呢？你不可能一下子就成為一個(gè)合格的操作者，甚至不能一下子成為一個(gè)助手，那我建議你先從外圍工作做起，先看看別人怎么做，不要嫌麻煩（術(shù)前的準(zhǔn)備工作肯定到位了，我們?cè)谶@里不再敘述。）所以就從推病人進(jìn)導(dǎo)管室，上導(dǎo)管床開始學(xué)起吧！這時(shí)，你將成為助手的助手！但是就算想成為助手的助手，我們也得自己私下里做做功課必須。最好買本冠狀動(dòng)脈造影與臨床看看，第幾版的無所謂，這本書可以說是真正教學(xué)型的。我讀了 3遍！另外還可以看看冠脈介入診治技巧與器械選擇；心血管介入學(xué)等等。最重要的是：心臟解剖。論壇上不少高手已經(jīng)發(fā)了很多資料了,例如蟲哥的（心臟解剖與臨床入門精要蟲

5、哥說圖（二）心臟的血管解剖與造影; HYPERLINK /bbs/topic/23910464 /bbs/topic/23910464 ）,建議大家讀一讀，另外介入相關(guān)有效帖分類匯總； HYPERLINK /bbs/topic/25967797 /bbs/topic/25967797 ;這個(gè)帖子也很牛 X,把壇子里比較重要的資料匯總了，大家可以先去學(xué)習(xí)下。基礎(chǔ)打好，?？纯礇]壞處。言歸正傳，現(xiàn)在就開始你助手的助手工作吧!首先，咱們將幫助病人躺在與管床合適的位置上，頭向 C型臂，下現(xiàn)在大家越來越傾向于梯動(dòng)脈入路，所以我們先從擺穿刺手，也就是固定右手開始。將病人右臂外展45。左右，放在右手支撐板上，

6、為了給操作者提供良好好的穿刺體位，在病人右手腕下墊上繃帶卷，或者紗布包，但是我們比較傾向墊上500ml的袋裝鹽水，既能支撐，病人又舒服，還能充分暴露穿刺點(diǎn)，把支撐板和鹽水袋子用手術(shù)包的外包裝袋子套上，這樣肯定視野干凈多了。然后用繃帶繞患者右手掌捆扎結(jié)實(shí)，避免其移動(dòng)， 這樣在穿刺和手術(shù)時(shí)能避免病人不自覺的躲避而導(dǎo)致出現(xiàn)狀 況，然后就是消毒了，自指尖一直到肘關(guān)節(jié)。如下圖為了體現(xiàn)我們的謹(jǐn)慎，建議將右股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)也準(zhǔn)備好，提前消好毒。已備梳動(dòng)脈穿不成功的不時(shí)之需。消好毒，請(qǐng)站到一邊，因?yàn)橹謱伿中g(shù)巾了，你可不要碰到無菌巾喲！ 這時(shí)你可以穿好鉛衣， 站在一旁看看肝素是怎么配置的，心電監(jiān)護(hù)的鏈接，三聯(lián)三

7、通的聯(lián)接，并開始學(xué)習(xí)助手的操作了。當(dāng)你站在一旁觀察上十幾臺(tái)造影術(shù)后，你大可以試一試助手的工作了，因?yàn)橛行┕ぷ鞑豢赡苤豢淳湍芸磿?huì)，比如說搖床到位！ 我只能說試一試，因?yàn)橐粋€(gè)合格的助手，其實(shí)比術(shù)者一點(diǎn)也不差，阜外醫(yī)院搖床者都是經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，因?yàn)橐慌_(tái)造影做的成不成功，最關(guān)鍵的不是你造成影沒造成影，而是你造的影是不是能完整的將血管展開，看清楚。這就全憑助手搖床的技術(shù)了！但是我相信，大家肯定會(huì)提前做好功課，一定也大體了解了幾個(gè)固定體位，最起碼大家肯定知道有一個(gè)蜘蛛位！但是，這些體位只是搖機(jī)頭，還有擺床到位呢！而且就算知道那幾個(gè)固定體位只是開始， 將來要根據(jù)病人血管走向，自己找到展示血管的最佳角度和體位

8、，這才是我們搖床的真正重點(diǎn)！當(dāng)然，這都是后話了。那當(dāng)我們穿上手術(shù)衣， 站在助手的位置上， 那我們?cè)搹暮翁幭率帜?？好，就從整理手術(shù)臺(tái)；鋪無菌巾開始吧。 趁著助手的助手綁手的時(shí)間，你首先要幫助操作者整理手術(shù)臺(tái)，這時(shí)你可以趁機(jī)學(xué)習(xí)造影所用的基本器械了，但是要注意，（千萬不要不小心掉東西喲， 這里的東西可沒個(gè)便宜的，隨便廢掉一個(gè)咱也賠不呀！）你要知道一個(gè)造影所需的器械有：模動(dòng)脈穿刺包（將東西取出，放到彎盤里備用）造影與絲（一般為綠色 J頭硬與絲，或者超滑又叫泥鯽:與絲，它將在血管迂曲時(shí)發(fā)揮讓人驚訝的通過效果）造影與管（一般為5F多功能與管，根據(jù)情況還有很多導(dǎo)管，不一一贅述了）三聯(lián)三通，輸液器（2個(gè)），

9、測(cè)壓導(dǎo)管，針管（5ml -個(gè)；20ml兩個(gè)）肝素鹽水盤；硝酸甘油杯；沖洗盆；兩袋普通生理鹽水；紗布兩包。最好擺的井井有條，顯示咱們利索的手藝么！熟能生巧?。≈值闹窒就晔至?？那就趕快鋪無菌巾吧！鋪好了，在你鋪的時(shí)候，操作者用 5ml針管抽麻藥，用一個(gè) 20ml的針管抽取硝酸甘油和肝素，（有的單位還是用 雞尾酒）當(dāng)你鋪好了，此時(shí)操作者已經(jīng)開始選擇穿刺點(diǎn)準(zhǔn)備穿刺了，咱可別在旁邊傻站著，你還有助手的工作呢！ 將造影 與管用肝素鹽水預(yù)沖下后將與絲穿入造影與管備用，然后連接三聯(lián)三通!連接三聯(lián)三通的方法，會(huì)單獨(dú)給大家做講解的。當(dāng)你連接好三聯(lián)三通，此時(shí)，術(shù)者應(yīng)該已經(jīng)穿刺成功了，硝酸甘油和肝素（或者雞尾酒

10、”）也已經(jīng)推入病人血管中了，那請(qǐng)你將穿好導(dǎo)絲的造影導(dǎo)管遞給術(shù)者,站在術(shù)者旁邊，將機(jī)頭位置擺正（即正位），那我們預(yù)備準(zhǔn)備正式開始吧！首先還是要強(qiáng)調(diào)，助手的工作很重要，甚至有時(shí)強(qiáng)過術(shù)者！當(dāng)你遞給術(shù)者導(dǎo)管時(shí)，將導(dǎo)絲稍后撤，J型頭退入導(dǎo)管內(nèi)，術(shù)者會(huì)將導(dǎo)管頭塞入動(dòng)脈鞘管，你的工作正式開始，小步快走，送入導(dǎo)絲。一定感覺下有沒有阻力，動(dòng)作要輕柔，如果遇到任何阻力，馬上停止推送，通知術(shù)者，在這里提醒下，大家注意J頭導(dǎo)絲和多功能導(dǎo)管的長(zhǎng)度，應(yīng)為有時(shí)略有阻力是因?yàn)镴頭導(dǎo)絲通過導(dǎo)管頭 U型彎，你可以根據(jù)目測(cè)導(dǎo)絲在導(dǎo)管外的剩余長(zhǎng)度來區(qū)別是遇到血管迂曲還是在導(dǎo)管頭U型彎的阻力。如果推送順利，要將導(dǎo)絲推送到末端，尾部剩下

11、大約10cm15cm 即可。此時(shí)術(shù)者會(huì)踩線，你的任務(wù)是搖床（搖床到位也是大學(xué)問，我會(huì)再下面詳細(xì)闡述），看到導(dǎo)絲J型頭位置，此位置一般已經(jīng)在鎖骨下動(dòng)脈了！術(shù)者會(huì)繼續(xù)送入導(dǎo)管，你可以將導(dǎo)絲導(dǎo)管交給術(shù)者，由術(shù)者進(jìn)行導(dǎo)管操作。咱們助手就應(yīng)該專心致志的進(jìn)行搖床了。搖床要使屏幕始終跟著導(dǎo)絲頭走，就是屏幕始終顯示導(dǎo)絲頭，大部分初學(xué)者搖到不知道哪里去了，這里首先大家要掌握人體解剖結(jié)構(gòu)，了解血管走形，知道機(jī)頭位置與投射部位關(guān)系，（我們可以把看屏幕想象成在機(jī)頭正上方看病人，你向前推，病人位置便是向右，向上推，病人投射影便是向下，就是你推床向那，屏幕顯示病人投射影就向相反的方向順便教給大家一個(gè)學(xué)習(xí)方法小竅門，你可以

12、在一張 A4紙上畫一個(gè)大概人形，用手機(jī)攝像頭來看，手機(jī)屏幕就是機(jī)頭所看到的影響，你固定手機(jī)，來推動(dòng) A4紙，代替練習(xí)搖床，你就會(huì)學(xué)的飛快的?。Ｊ?么部位在機(jī)頭正下方，便顯示什么部位，所以當(dāng)導(dǎo)絲送入后，踩線，將床搖到病人右鎖骨處正好在機(jī)頭正下方，你可以看著病人位置搖到位后看看屏幕，切忌搖床不固定而出現(xiàn)滑床（就是按住搖床按鈕頭不放來回亂推）,般會(huì)看到導(dǎo)絲向左側(cè)走入到鎖骨下動(dòng)脈跟隨與絲頭搖床，與絲會(huì)進(jìn)入到升主動(dòng)脈,然后下下行，與絲頭會(huì)再竇底盤曲。此時(shí)助手的任務(wù)是固定與絲，將體位擺為正位，將屏幕顯示。術(shù)者將送入導(dǎo)管，到位后抽出導(dǎo)絲，助手將導(dǎo)絲取走，放入沖洗盆內(nèi)備用，順手將連接好并抽取57ml造影劑的

13、三聯(lián)三通遞給術(shù)者。由術(shù)者操作導(dǎo)管進(jìn)入左冠口。 此時(shí)你的任務(wù)是學(xué)習(xí)術(shù)者的導(dǎo)管操作手法了。術(shù)者會(huì)冒煙，尋找冠口位置，操作導(dǎo)管，當(dāng)看到導(dǎo)管頭在冠口有一個(gè)彈入動(dòng)作時(shí)，術(shù)者會(huì)小冒煙，確定以插入冠口（此節(jié)會(huì)在你成為術(shù)者時(shí)詳細(xì)講解，咱們現(xiàn)在只談助手工作?。?。此時(shí)助手的重任到了 ：搖床到位！這是造影術(shù)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也是考驗(yàn)?zāi)慵夹g(shù)過不過關(guān)的重要時(shí)刻。搖床到位的好 壞，直接影響造影結(jié)果，馬虎不得!一般造影，會(huì)首先選擇左冠造影（為什么？），左冠造影我們一般選擇6個(gè)固定體位，根據(jù)不同情況會(huì)進(jìn)行小得調(diào)整。當(dāng)正位導(dǎo)管到位后，馬上選擇正頭位然后是-左肩位-蜘蛛位-正足位一肝位一右肩位。這樣便于記憶，順時(shí)針轉(zhuǎn)一圈嘛！而且比英

14、文版和位置版好記憶，什么左前斜+頭位啦LAO+CAU 啦不拉不拉的 誰記得?。?！而這樣記既簡(jiǎn)單又實(shí)用！左冠體位：（站在助手位置觀察機(jī)頭位置）正頭位：正位 +頭位AP+CRA ;-LAO+CRA ;蜘蛛位：左前斜 +足位-LAO+CAU ;正足位：正位 十足位AP+CAU ;肝位： 右前斜+足位-RAO+CAU0右肩位：右前斜 +頭位-RAO+CRA右冠體位左側(cè)斜位45 :這個(gè)體位即 是右冠插管體位，亦是造影 體位，此體位可以充分顯示 右冠頭，體部。是觀察右冠 一最重要體位。如果解剖學(xué) 好了，你就會(huì)知道為什么這 個(gè)體位如此之重！另外一個(gè) 就是頭位?；旧线@兩個(gè)體 位就可以將右冠展示清楚 了。關(guān)

15、于詳細(xì)的搖床方法，體位 擺正的資料，我會(huì)在后續(xù)帖子中詳細(xì)介紹!以上基本可以總結(jié)為助手的基本工作，當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)中我們的工作其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。但是，這畢竟是基礎(chǔ)么!作為新手，第一次操作難免會(huì)緊張，但是，請(qǐng)千萬記住，緊張，但不能手抖！我第一次模動(dòng)脈穿刺就因?yàn)槭侄抖粝铝瞬还獠实囊豁?yè)。當(dāng)助手的工作熟悉后，我們可以正式開始進(jìn)行單獨(dú)操作了，但是，做好有一經(jīng)驗(yàn)富者為你的助手，這樣，在你操作不順利，至或突然的操作失誤時(shí)，他能幫助你，甚至挽救你一把！言歸正傳，在造影準(zhǔn)備時(shí)，助手有助手的工作，那術(shù)者此時(shí)該干什么呢的？對(duì)，梯動(dòng)脈穿刺！在這里，我只講梯動(dòng)脈穿刺，因?yàn)楝F(xiàn)在冠脈造影的大趨勢(shì)么！股動(dòng)脈穿刺比較簡(jiǎn)單， 我不在贅

16、述。我們一般用泰爾茂的梯動(dòng)脈穿刺鞘，用的透壁穿刺法。先從認(rèn)識(shí)泰爾茂的穿刺鞘管套裝開始吧這是標(biāo)準(zhǔn)的穿刺套裝（與絲未顯示）認(rèn)識(shí)了穿刺鞘， 那我們就談?wù)勌輨?dòng)脈穿刺吧，此類知識(shí)在論壇上有很多，那實(shí)際操作該怎么辦呢？其中又有什么書上或資料上沒寫的小細(xì)節(jié)和小竅門呢？首先是穿刺點(diǎn)的選擇，我們一般選擇在搏動(dòng)點(diǎn)最清楚，最強(qiáng)處，也就是右手腕橫紋下一厘米左右，也就是大概第二腕橫紋處進(jìn)行穿刺。因?yàn)榇颂帥]有大的靜脈,所以沒有誤穿靜脈的擔(dān)心，只要穿刺針有回血， 肯定是進(jìn)動(dòng)脈了， 而此處的迂曲畸形也很少，進(jìn)導(dǎo)絲一般不會(huì)有阻力。若是此處穿刺未成功， 可以向近心端移動(dòng)1cm左右，再進(jìn)行穿刺。技術(shù)熟練了以后，基本上不會(huì)穿第三針！

17、但不能保證穿第二針哦！用三指定位法，以食指為搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為穿刺點(diǎn)和麻醉點(diǎn)，中指及無名指標(biāo)記動(dòng)脈大體走向，針刺進(jìn)皮膚后就要沿此走向進(jìn)針。進(jìn)行表皮浸潤(rùn)麻醉。麻藥量不要太大，1ml左右即可，盡量使針頭與皮膚平行進(jìn)針，免得皮丘太大影響穿刺時(shí)搏動(dòng)感變?nèi)趸虿珓?dòng)彌散，導(dǎo)致進(jìn)針偏移。老年人血管多少有些硬化，婦女則血管很細(xì)，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)血管滑動(dòng)，所以，進(jìn)針時(shí)要用手指輕輕按壓血管，以固定動(dòng)脈，但不要用力按壓，有時(shí)會(huì)反而感覺不到搏動(dòng)，而導(dǎo)致穿刺失敗呢。 穿刺成功后可少量的補(bǔ)充點(diǎn)麻藥，以避免出現(xiàn)梯動(dòng)脈痙攣，補(bǔ)充就沿導(dǎo)絲進(jìn)入方向穿刺點(diǎn)后25mm內(nèi)補(bǔ)充1ml即可，不用太多。麻醉完成后，關(guān)鍵的是進(jìn)針了，進(jìn)針角度一般與皮膚呈 3

18、0。45。角，若是血管粗,而表淺，則穿刺角度大些亦可，若是血管細(xì)，搏動(dòng)感不明顯，則穿刺角度略小，進(jìn)針點(diǎn)可選擇麻醉的進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針前認(rèn)真的感覺下再進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)不怕選擇的時(shí)間長(zhǎng)，就怕選擇錯(cuò)，記住： the first hit is the best ! （一針見血）。感覺動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，用指腹來感覺，指腹的中點(diǎn)，即穿刺點(diǎn)，平時(shí)沒事多摸摸別人的梯動(dòng)脈，想象下穿刺點(diǎn)。穿刺時(shí)針進(jìn)入皮膚下后，可以摸一摸，感覺下針尖走向和動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置關(guān)系，來調(diào)整進(jìn)針后的走向。新手不建議上面的站在手臂一側(cè)進(jìn)行穿刺,因?yàn)槟闶窒碌慕嵌韧c你的視角有關(guān)，容易看著像是沿血管走向進(jìn)針，其實(shí)和走向有一定的角度，而導(dǎo)致：我摸著是這

19、個(gè)點(diǎn)，怎么老是穿不進(jìn)去的尷尬。 我的意見是，新手最好與患者手垂直站立!而不是平行站立。這樣，你觀看的角度是一條類似豎線，這樣進(jìn)針，不會(huì)因視線關(guān)系偏移，提高穿刺的成功率。進(jìn)針后，穿刺套管針將會(huì)有回血。如下圖：拔出針芯右手持與絲，左手緩慢退針見回血（動(dòng)脈噴血）后迅速送入與絲一般體外剩余510cm左右后，可用破皮刀破皮，以便鞘管送入0送入鞘管，與絲尾端必須露出鞘管尾端，以免與絲脫落入體內(nèi)0送入后連同導(dǎo)絲一起拔出針芯。0可以進(jìn)行正式的造影了1015cm 時(shí)，踩線,然后注射硝酸方油+肝素或“雞尾酒”。至此，穿刺成功,將造影導(dǎo)管頭端塞入鞘管頭，助手送入與絲，當(dāng)外露與絲小步快走送入造影導(dǎo)管，當(dāng)進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈

20、時(shí)，如下圖可囑病人深吸氣并憋住，一般與絲可順利進(jìn)入升主動(dòng)脈，下降至竇底，使與絲盤成L型時(shí)，如下圖然后導(dǎo)管跟進(jìn)，固定與絲，進(jìn)入竇底，與管進(jìn)入如圖時(shí)可回撤導(dǎo)絲，切記，導(dǎo)絲進(jìn)入導(dǎo)管前緩慢后撤，進(jìn)入后可快速后撤，直至撤出體外，然后可以放腳不用踩線啦， 連接三聯(lián)三通，回抽見血（避免進(jìn)入氣泡！ 切記！）正式開始造影。記得前面的問題么？為什么一般先進(jìn)行左冠造影？因?yàn)橐话愣喙δ茉煊皩?dǎo)管進(jìn)入竇底后，根據(jù)導(dǎo)管鑄型，其自然指向左側(cè)，此時(shí)注意不要送入導(dǎo)絲過深，否則易進(jìn)入左室，如果進(jìn)入左室，心電監(jiān)護(hù)會(huì)顯示連串的室性早搏，不要緊張，馬上回撤導(dǎo)絲后即可。以正位輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，每次旋轉(zhuǎn) 15。左右，因?yàn)榕に土芭に脱舆t的關(guān)系，

21、看到導(dǎo)管頭旋轉(zhuǎn)后才可繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，切忌粗暴旋轉(zhuǎn)，大角度旋轉(zhuǎn)。一 般左冠開口位置在大概此位置小冒煙，一般可以看到左冠開口，然后輕輕外提或內(nèi)送與管，使之與開口水平，然后輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，一般會(huì)有一個(gè)彈入動(dòng)作，表示已經(jīng)進(jìn)入左冠，小冒煙的目的一個(gè)是尋找左冠開口位置，另一個(gè)就是觀察開口大體情況，如開口即有狹窄，那造影時(shí)就一定萬分謹(jǐn)慎，避免損傷開口而造成嚴(yán)重后果。進(jìn)入左冠后，第一件事：測(cè)壓！原因么，我想大家都知道，避免嵌頓，而使左冠無血流。此時(shí)，助手已經(jīng)搖床到位，我們即可注入造影劑，注入時(shí)手腳配合，先踩線-出現(xiàn)圖像后，緩慢注入 -迅速注入-停止注入-造影劑排空一停止踩線。緩慢和迅速注入的原因是避免一下子快速注入造成的血管內(nèi)皮損傷和因?yàn)榉磸椓Φ脑蚴箤?dǎo)管脫出。一般23個(gè)心動(dòng)過周期即可。此過程不要看手上的三聯(lián)三通，不要看用了多少造影劑。眼睛盯著屏幕，手不要亂動(dòng)，固定好導(dǎo)管。觀察病人的心電監(jiān)護(hù)及壓力，觀察病人造影圖像，牢記那個(gè)體位觀察病變清楚了然。一個(gè)體位完成后， 助手會(huì)搖床，此時(shí)你可以測(cè)壓同時(shí)抽一些造影劑，當(dāng)你做完抽取造影劑，一般助手