2022醫(yī)學(xué)課件化膿性腦膜炎全解

1、化膿性腦膜炎Purulent meningitis第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。定義 化膿性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。 臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽(yáng)性及腦脊液的化膿性改變。 病死率高，后遺癥多。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。對(duì)本病的幾點(diǎn)根本認(rèn)識(shí) 由化膿性細(xì)菌引起的急性顱內(nèi)感染，病 變部位主要在腦膜蛛網(wǎng)膜和軟腦膜； 臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、反復(fù)驚厥、意識(shí)喪 失、顱壓增高、腦膜刺激征，及膿性腦脊 液； 迄今病死率515和后遺癥發(fā)生率 高，幸存者中1/3有后遺癥；主要發(fā)生于嬰幼兒，年齡越小，預(yù)后越差。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。發(fā)病年齡嬰幼兒多見(jiàn)，2歲以

2、內(nèi)發(fā)病者占該病的75%，發(fā)病頂峰年齡是6-12月,冬春季是化腦的好發(fā)季節(jié)第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。病原菌肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌最為常見(jiàn)，b型流感嗜血桿菌也較常見(jiàn)。新生兒期病原菌多為G-桿菌，金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌。2月以上嬰幼兒和兒童：肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌，b型流感嗜血桿菌。12歲以上：肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。入侵途徑入侵途徑：血行感染，細(xì)菌穿過(guò)血腦屏障到達(dá)腦膜:上呼吸道、皮膚、胃腸道粘膜、臍部鄰近組織器官感染： 中耳炎、乳突炎直接感染，與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折、皮膚竇道等，細(xì)菌直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。病理與發(fā)病機(jī)理腦膜為主的炎癥病理： 蛛網(wǎng)膜、軟

3、腦膜炎癥，膿性滲出物； 彌漫性腦水腫; 閉塞性小血管炎。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。 化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征 典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、意識(shí)障礙（激惹-意識(shí)不清-嗜睡-昏迷）、反復(fù)驚厥。可能有休克體溫正?；蚪档?；不吃、不哭、不動(dòng)；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)（腦水腫、腦脊液 循環(huán)障礙）頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿(mǎn)緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、 Kernigs、 Brudzinski征陽(yáng)性不明顯第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。細(xì)菌性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查方法細(xì)菌感染的相關(guān)炎性指標(biāo)腦脊液常規(guī)、生化檢查腦脊液病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌涂片、非培養(yǎng)細(xì)菌抗原檢測(cè)第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。細(xì)菌

4、性腦膜炎的相關(guān)炎性指標(biāo)外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞為主血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性血清C反響蛋白升高：對(duì)細(xì)菌性腦膜炎的靈敏度為96%，特異性93%，陰性預(yù)測(cè)值99%。正常的C反響蛋白對(duì)于細(xì)菌性腦膜炎診斷具有較高的陰性預(yù)測(cè)值IIB腦脊液C反響蛋白濃度升高：對(duì)細(xì)菌性腦膜炎的敏感性范圍為18%100%,特異性范圍為75%100%血清降鈣素原濃度升高：診斷細(xì)菌性腦膜炎的敏感度為94%，特異性為100%、目前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清降鈣素原濃度不方便，尚不能推薦此檢測(cè)IIC第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。細(xì)菌性腦膜炎典型的腦脊液改變壓力升高，一般在200500mmH2O之間外觀渾濁至膿性白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，在10005000個(gè)/3(可低

5、于100，或者高于10000個(gè)/mm3),中性粒細(xì)胞占80%95%約50%60%腦脊液葡萄糖濃度等于50*106/ml,以多核細(xì)胞為主。糖0.4g/l。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。 3、抗利尿激素異常分泌綜合征： 炎癥刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌過(guò)多，加重腦水腫4、腦積水：頭顱增大、骨縫別離、前囟擴(kuò)大飽滿(mǎn)等 5、各種神經(jīng)功能障礙：智力低下、癲癇、視力障礙、神經(jīng)性耳聾、癱瘓等。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。治療一、抗生素治療 一般原那么： 臨床疑心化腦者，應(yīng)首先腰椎穿刺行腦脊液常規(guī)和生化檢查，立即開(kāi)始抗菌治療，不應(yīng)等待培養(yǎng)和藥敏結(jié)果注意腰穿禁忌癥1. 用藥原那么：選用病原菌敏感、能透過(guò)血腦屏障的藥物2.

6、 病原菌未明確之前的抗生素選擇：三代頭孢 頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉，對(duì)頭孢過(guò)敏者， 用美羅培南第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。治療3. 病原菌明確后的抗生素選擇： 肺炎鏈球菌：頭孢曲松、頭孢噻肟、美羅 培南、萬(wàn)古霉素 腦膜炎雙球菌：頭孢曲松 流感嗜血桿菌：頭孢曲松。 大腸桿菌：頭孢曲松、美羅 培南 金黃色葡萄球菌選用萬(wàn)古霉素第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。治療4 抗生素的療程： 致病菌不明的化膿性腦膜炎至少14-21天 肺炎鏈球菌至少14天 腦膜炎雙球菌：7-10天 流感嗜血桿菌B株腦膜炎7-14天 大腸桿菌、金黃色葡萄球菌:3-4周 革蘭陰性桿菌腦膜炎至少21天 第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。 無(wú)并發(fā)癥，臨床病癥消

7、失、接近完成療程時(shí)復(fù)查1次腦脊液 治療不順利，及時(shí)復(fù)查腦脊液第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。治療2、腎上腺皮質(zhì)激素： 能夠控制炎癥，減少滲出，降低顱內(nèi)壓，減少粘連，利于腦脊液循環(huán)。 地塞米松 0.15mg/kg/次，q6h, iv 連用3-5天第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。治療3、對(duì)癥和支持治療1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 2處理顱內(nèi)高壓： 20%甘露醇，每次2.55ml/kg，30min內(nèi)靜推，每46小時(shí)一次，23日后減少次數(shù)，710日停用。 地塞米松 利尿劑3控制驚厥：安定、苯巴比妥、水合氯醛4維持體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡。5) 丙球、能量及維生素等支持療法第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。治療4、并發(fā)癥的治療1硬膜下積液：穿刺放液2腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流3腦積水：手術(shù)第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。 謝謝第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)化膿性腦膜炎。肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌最為常見(jiàn)，b型流感嗜血桿菌也較常見(jiàn)。腦脊液病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)。在未經(jīng)治療的患兒中，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性率在70%85%之間。使用抗生素10小時(shí)后