急救護(hù)理技術(shù)課件

1、急救護(hù)理學(xué)概論 (Emergency Medicine)“歷史悠久”的“新興學(xué)科” 急救醫(yī)學(xué)是一門古老而新興的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)、是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近30年來發(fā)展迅速的專業(yè)學(xué)科。 隨著社會(huì)的發(fā)展，工傷事故，交通車禍，意外傷害、突發(fā)災(zāi)難增多，恐怖事件的不斷發(fā)生，人們生活中的急性疾病增多，因而發(fā)展急診醫(yī)學(xué)有著極其重要的必要性。 公元200年，我國(guó)外科始祖華佗搶救心跳呼吸停止的病人應(yīng)用了胸外心臟胺壓和人工呼吸。 華佗神方的急救奇病方有如下描述： 自縊急救法：先徐徐抱解其繩，不得截?cái)?，上下安被臥之。一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之。一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。 如是一炊許，氣從口出，呼吸眼開，自能回

2、生。 又方：用炒熟生鹽二大包，從喉熨至臍下，冷則隨換，不可住手，其痰盡下，并用人對(duì)口以氣灌之，其活更快。 這是世界上最早記載關(guān)于胸外心臟按壓和口對(duì)口吹氣法人工呼吸的醫(yī)學(xué)專著。 晉 葛洪肘后備急要方中記述了大量急重癥求治的方劑。 國(guó)外史料圣經(jīng)和猶太教經(jīng)文中，有猶太先知埃利夏采用口對(duì)口吹氣為一兒童復(fù)蘇成功的記述。 1628年William Harwin發(fā)現(xiàn)了循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的聯(lián)系。 1858年Balassa首次報(bào)告心臟按壓病例。 1859年Friedburg使用除顫法恢復(fù)心律。 1874年Schiff奠定了心臟按壓的生理學(xué)基礎(chǔ)。 1901年Ioelsrud第一個(gè)采用心臟直接按壓并首獲成功。 1968

3、年美國(guó)麻省理工學(xué)院提出了“急救醫(yī)療服務(wù)體系” Emergency Medical Service System,EMSS. 我國(guó)早在20世紀(jì)50年代就在若干大中城市建立急救站。 1980年10月30日國(guó)家頒布了衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見。 1983年制定了城市醫(yī)院門診科（室）建立方案 。 1986年通過中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法。 1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立。相繼成立了急性中毒和臨床急癥救治專業(yè)委員會(huì)等。（一）院外急救三、危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine）1、定義：指疾病短時(shí)期內(nèi)發(fā)展到單個(gè)或多個(gè)器官的功能障礙以及出現(xiàn)互為因果的病理循環(huán)危象。2

4、、救治措施與目的：加強(qiáng)治療（Intensive Care） 臟器功能支持及臟器之間平衡的調(diào)整 度過生命危機(jī)，為原發(fā)病治療提供可能。3、病房結(jié)構(gòu)： 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ Intensiv Care Unit ICU） 在急診稱EICU 1）發(fā)展史： 2）功能：具有全套器官功能監(jiān)護(hù)與支持、設(shè)施及救治辦法 3）醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)：職業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)四、急診醫(yī)療體系（Emergency Medical Service System，EMSS）是一個(gè)具有急救醫(yī)療特色的社會(huì)綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。把院前急救、醫(yī)院急診科的搶救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療系統(tǒng)三部分的綜合。是一個(gè)有嚴(yán)密組織、統(tǒng)一指揮、搶救生命的綠色通道。急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療體系院前急救

5、派送中心(Dispatch Center)為核心急救車和急救直升機(jī)屬各個(gè)醫(yī)院或政府機(jī)構(gòu)急救車分為急救指揮車、病人轉(zhuǎn)運(yùn)車和急救運(yùn)輸車急救車屬法定緊急車輛有急救醫(yī)士，但各醫(yī)院醫(yī)生輪流參加急救車出診及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)直升機(jī)是一種常規(guī)的急救運(yùn)輸工具平均反應(yīng)時(shí)間為58分鐘，到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間20分鐘急救車與派送中心和前往醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系美國(guó)模式將病人接到醫(yī)院來有統(tǒng)一的呼救電話911有多個(gè)派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊(duì)等急救車為法定緊急車輛有急救直升機(jī)急救車或急救直升機(jī)上有不同層次的急救醫(yī)士院前急救與院內(nèi)急救統(tǒng)一記錄表格急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系，急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導(dǎo)

6、美國(guó)模式急診醫(yī)學(xué)教育70年代，其他專業(yè)的醫(yī)生從事急診工作80年代，其他專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生90年代后，急診醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生有成型的教材全國(guó)至少有超過20個(gè)急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生Program政府確定急診醫(yī)生的再教育和資格考試（每5年從新認(rèn)定）以及急救醫(yī)士的從業(yè)資格考試公眾培訓(xùn)和普及：大量公益廣告、各個(gè)醫(yī)院的急救普及培訓(xùn)歐洲模式將醫(yī)院 送到病人身邊瑞典自然情況島國(guó)，水域面積大寒冷季節(jié)長(zhǎng)人口稀少，老齡化嚴(yán)重醫(yī)療情況全民公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療設(shè)施完善，人均病床數(shù)多社會(huì)穩(wěn)定，暴力少疾病和意外（冰凍、溺水、自殺）是主要急診問題急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理我國(guó)城市院外急救模式衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢重慶模式上海模式我國(guó)

7、大多城市采用上海市醫(yī)療急救中心外貌北京急救中心急救指揮系統(tǒng)急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化平時(shí)任務(wù)、緊急任務(wù)群眾急救普及化設(shè)立、訓(xùn)練急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)電話呼救計(jì)算機(jī)顯示救護(hù)車動(dòng)態(tài)、自動(dòng)記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化 問題近年急診需求增長(zhǎng)醫(yī)院收入急診是大頭投訴糾紛也大頭醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量都在考慮急診衛(wèi)生部院長(zhǎng)們急診醫(yī)師設(shè)備是其它科換下來院內(nèi)聽不到急診聲音獎(jiǎng)金比平均低院內(nèi)非議不少?zèng)]人愿干誰都能干急診醫(yī)院？急診室？社會(huì)需要急診醫(yī)學(xué)老齡化與帶病生存的中國(guó)社會(huì)人群前十位死因與醫(yī)院急診心腦血管病31.7% 腫瘤 19.8%COPD呼衰 14.9% 意外傷害 7.1%自殺 4.4% 肺炎 3.5%TB 2.8% 其他感染 2.5%肝硬化 2% 圍產(chǎn)期 2%早期、有力的干預(yù)可能提高救治成功率專業(yè)干預(yù)可能提高救治成功率急性救治的時(shí)間性各種急重病人的救治都有黃金時(shí)間問題AMI融栓“時(shí)間窗”嚴(yán)重感染與感染休克的救治存在黃金時(shí)間 在ICU內(nèi)開始干預(yù) 急診開始干預(yù) 死亡率 71% 42.3% “黃金時(shí)間”常在醫(yī)院內(nèi)、在醫(yī)師的不經(jīng)意間流逝“黃金時(shí)間