八綱辨證-醫(yī)學(xué)院課件

1、 八綱辨證西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院孫連慶1 孫連慶 19931998 山東中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)士20022005 山東中醫(yī)藥大學(xué)獲中醫(yī)學(xué)碩士20062009 北京協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合臨床博士2009 2012 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科 博士后2012 至今 西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科2 主要內(nèi)容概述一、表里辨證二、寒熱辨證 三、虛實(shí)辨證四、陰陽(yáng)辨證五、八綱證候間的關(guān)系3八綱辨證 概述（二）證、病、癥的區(qū)別1、證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某一 階段本質(zhì)的反映。提示病因、病機(jī)、病 位、病性、病勢(shì)，為論治提供依據(jù)。 如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證2、?。菏遣∫蜃饔皿w內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)

2、展規(guī) 律的邪正交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)等演變過(guò)程。 是對(duì)疾病整個(gè)病理過(guò)程的概括。 如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓5八綱辨證 概述3、癥：癥即癥狀。包括自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥狀，是疾病證候本質(zhì)的外在表現(xiàn)。 自覺(jué)癥狀是指病人自我感到的異常變化 如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴 他覺(jué)癥狀醫(yī)者通過(guò)四診獲得的異常特征 如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù)6八綱辨證 概述（三）辨證的方法： 病因辨證 經(jīng)絡(luò)辨證 氣血津液辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 三焦辨證 總綱：八綱辨證 7八綱辨證 概述（四）八綱定義即 陰、陽(yáng)、 表、里、 寒、熱、 虛、實(shí)、 八類證候 8八綱辨證 概述根據(jù)病位、病勢(shì)、病性及邪正力量對(duì)比

3、情況，八綱可歸納為四對(duì)綱領(lǐng)。即：表里辨證（病位、病勢(shì)）寒熱辨證（病性）虛實(shí)辨證（邪正力量對(duì)比）陰陽(yáng)辨證（前三者的綜合）10八綱辨證 概述 （七）八綱辨證源流八綱辨證的形成經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的年代。 1、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的黃帝內(nèi)經(jīng)中并無(wú)八綱這一名詞，但其內(nèi)容已有論述。123、明代八綱辨證的概念，為許多醫(yī)家所接受。明代醫(yī)家張景岳稱八綱為“二綱六變”，并以二綱統(tǒng)六變： “陰陽(yáng)既明，則表與里對(duì)，虛與實(shí)對(duì)，寒與熱對(duì)，明此六變，明此陰陽(yáng)，則天下之病，固不能出此八者?！?八綱辨證 概述144、清末祝味菊正式提出了八綱辨證的名稱。在其傷寒質(zhì)疑一書(shū)中寫道：“所謂八綱者，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)

4、馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變”。八綱辨證 概述15八綱辨證 概述5、廣州中醫(yī)學(xué)院編寫的中醫(yī)院校二版教材中醫(yī)診斷學(xué)正式將八綱辨證列為專章討論。八綱辨證的內(nèi)容得以完善并在全國(guó)普及。16八綱辨證一、表里 辨證17八綱辨證 一、表里辨證Differentiation of Exterior an Interior Syndromes表與里是辨別病位和病勢(shì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。表里辨證主要應(yīng)用于外感病證，可以判斷病情的輕重淺深、病理變化趨勢(shì)。 18八綱辨證 表里辨證狹義表里則是一個(gè)確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 為外，為表臟腑、骨髓、氣血 為內(nèi)，為里20八綱辨證 表里辨證的作用表里辨證適用于外感病，尤適于傷寒、溫病初期。表里

5、辨證的主要作用有兩個(gè)： 一是辨輕重，表證淺而輕，里證深而重； 二是辨進(jìn)退，表邪入里為病進(jìn)，里邪出表為病退。 21八綱辨證 表里辨證 1、表證臨床表現(xiàn) 發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）主癥 舌苔薄白 脈浮 頭身疼痛次癥 鼻塞流涕或噴嚏 咳嗽氣喘 （寒、熱、痛、塞、咳）23表證發(fā)熱惡寒24表證脈浮26表證咳嗽頭痛鼻塞流涕27八綱辨證 表里辨證 2、表證的病因病機(jī) 病因是感受了外來(lái)的邪氣。 外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭(zhēng)發(fā)熱 衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚惡寒 邪氣在表，未傷及于里舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動(dòng)于外脈浮28八綱辨證 表里辨證3、表證的治療表證的治療原則是解表法。 （即八法中的汗法）風(fēng)寒表證疏風(fēng)散寒麻黃湯風(fēng)熱表證

6、疏風(fēng)清熱桑菊飲表虛表證調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝湯 益氣解表玉屏風(fēng)散 30八綱辨證 表里辨證（二）里證Interior Syndromes 泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應(yīng)的證候。 多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。 臨床特點(diǎn)： 病位深 病情重 病程長(zhǎng)31八綱辨證 表里辨證1、里證的臨床表現(xiàn)病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見(jiàn)： 壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大 或痰稀色白、肢冷乏力 無(wú)惡風(fēng)惡寒 脈象不浮 多有舌象改變 寒熱單見(jiàn)病程長(zhǎng)，脈象不浮舌異常32舌紅苔黃壯熱、面紅33舌淡白邊齒痕面白無(wú)華34舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓35八綱辨證 表里辨證2、里證的病因病機(jī) 里證成因有三： （1）病邪由表入里

7、，邪氣漸次入內(nèi)， 侵犯臟腑 （2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā) （外邪直中） （3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等 直接損傷臟腑氣血36八綱辨證 表里辨證辨證要點(diǎn)： （1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。 （2）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證 的一些癥狀37八綱辨證 表里辨證3、里證的治療根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，分別以溫清補(bǔ)攻治療。里虛證補(bǔ)里實(shí)證攻里寒證溫里熱證清 38八綱辨證 表里辨證 （三）半表半里證病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之間 的證候。39八綱辨證 表里辨證1、半表半里證臨床表現(xiàn) 寒熱往來(lái)， 胸脅苦滿， 心煩喜嘔， 默默不欲飲食， 口苦、咽干、目眩， 脈弦。40八綱辨證 表里辨證2、半表半里證病因病機(jī)： （1

8、）外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里； （2）里邪透表，尚未透于表，邪氣居于 半表半里之間； （3）邪氣直犯少陽(yáng)，正氣漸虛，正邪分 爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利。 41八綱辨證 表里辨證半表半里證辨證要點(diǎn)：（1）必見(jiàn)寒熱往來(lái)之癥（2）兼見(jiàn)胸脅苦滿、口苦、咽干、 目眩、脈弦等癥狀。 42八綱辨證 表里辨證 3、半表半里證 的治療和解表里法 小柴胡湯 柴胡、黃芩、 參、夏、姜、 棗、草43八綱辨證 表里辨證 （四）表里證的鑒別 表證 里證病史 新病，病程短 久病，病程長(zhǎng)寒熱 發(fā)熱惡寒同見(jiàn) 只熱不寒 或只寒不熱舌象 舌象變化不大 舌象多見(jiàn)異常脈象 脈浮 脈沉或其他脈 44八綱辨證二、寒熱辨證45八綱辨證 寒熱辨證 二、寒

9、熱辨證 寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。 概括說(shuō)明了肌體陰陽(yáng)的偏盛偏衰。 素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論： “陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒。” 素問(wèn) 調(diào)經(jīng)論： “陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。” 46八綱辨證 寒熱辨證 寒熱辨證的意義了解肌體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，判斷疾病的性質(zhì)，為清熱滋陰，或溫陽(yáng)散寒提供依據(jù)。 注意： 惡寒、發(fā)熱 與寒證、熱證區(qū)別47八綱辨證 寒熱辨證 （一）寒證1、定義：陰盛 實(shí)寒證 陽(yáng)虛 虛寒證2、成因： （1）外感陰寒邪氣； （2）過(guò)服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛； （3）內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。48八綱辨證 寒熱辨證 3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲 惡寒、畏冷、冷痛 陽(yáng)失溫煦 喜暖、肢涼、蜷臥 口淡不渴 痰涎涕清稀 小

10、便清長(zhǎng) 寒不消水 大便清稀 苔白而潤(rùn) 面色白、舌淡陽(yáng)不運(yùn)血 脈緊或遲寒主收引 49八綱辨證 寒熱辨證寒證的辨證要點(diǎn) 1、陽(yáng)氣不足或陰盛傷陽(yáng)為其主要病機(jī) 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主 要臨床表現(xiàn)。 50八綱辨證 寒熱辨證 4、寒證的治療原則寒證的治療原則是：虛寒宜溫之（附子、肉桂等）實(shí)寒宜散之（生姜、桂枝等） 51八綱辨證 寒熱辨證 （二）熱證1、定義： 陽(yáng)盛 實(shí)熱證 陰虛 虛熱證2、成因（1）外感火熱之邪 （2）寒邪入里化熱 （3）七情過(guò)激，郁而化熱 （4）飲食不節(jié)，積久化熱 （5）房室勞傷，劫奪陰津 52八綱辨證 寒熱辨證 3、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結(jié)發(fā)熱惡熱喜冷 陽(yáng)熱亢盛 面紅目赤

11、火性炎上 口渴欲飲 痰涕黃稠 小便短黃 熱灼津傷 大便干結(jié) 苔黃干燥 舌紅脈數(shù) 熱迫血疾 53八綱辨證 寒熱辨證 熱證的辨證要點(diǎn) （1）以陽(yáng)熱亢盛或陰虛內(nèi)熱 為主要病機(jī)。 （2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷 為主要臨床表現(xiàn)。 54八綱辨證 寒熱辨證 3、熱證的治療原則熱證的治療原則是：實(shí)熱宜清（白虎湯等） 虛熱宜補(bǔ)（六味地黃丸等） 55八綱辨證 寒熱辨證 （三）寒熱證鑒別要點(diǎn) 寒 證 熱 證寒熱喜惡 惡寒喜暖 惡熱喜冷 口渴與否 口淡不渴 口渴喜飲 面色赤白 面白或青黑 顏面紅赤 四肢溫涼 手足厥冷 手足煩熱 二 便 小便清長(zhǎng)大便溏 小便短赤大便結(jié) 舌象 舌淡苔白而潤(rùn)滑 舌紅苔黃而干燥 脈象 脈遲

12、或緊 脈數(shù) 56八綱辨證 寒熱辨證表熱證惡寒輕，發(fā)熱重風(fēng)熱之邪在表；風(fēng)熱襲于咽喉咽紅而痛；風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，腠理疏松汗出；風(fēng)熱上擾頭痛。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)風(fēng)熱之象。治療銀翹散 57三、虛實(shí)辨證 虛實(shí)的含義 虛實(shí)是反映邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說(shuō)明了病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。 素問(wèn). 通評(píng)虛實(shí)論： “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?58虛實(shí)辨證的意義了解機(jī)體邪正的盛衰，為治療提供依據(jù)。實(shí)者宜攻，虛者宜補(bǔ) 馬王堆漢墓帛書(shū)：“治病者，取有余而益不足。” 59（一）實(shí)證1、定義 （1）邪氣亢盛（有余）， 正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈。 （2）病理產(chǎn)物停聚2、成因 （1）感受外邪 （2）內(nèi)臟

13、功能失調(diào)，痰飲、 水濕、瘀血、膿液、宿食、 蟲(chóng)積等蓄積。特點(diǎn)： 新起、暴病， 病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)603、臨床表現(xiàn)：由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。 壯熱，腹脹痛拒按， 胸悶煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)， 呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結(jié)，小便不利， 舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩， 脈實(shí)有力。61（二）虛證1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭(zhēng)不劇烈 正氣：陰、陽(yáng)、氣、血、精、 津液、營(yíng)衛(wèi)等。虛損程度：不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫2、成因（1）先天不足 （2）后天失調(diào)和疾病耗損特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛 62氣 虛神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動(dòng)則氣急，納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛

14、無(wú)力。 乏力氣短自汗出， 納少聲低脈無(wú)力。 63陽(yáng) 虛氣虛+虛寒（畏寒，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，脈遲等） 畏寒肢冷二便清， 神疲脈遲舌淡胖。64血 虛頭暈?zāi)垦?，失眠心悸，面色蒼白無(wú)華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力。 眩暈心悸面黃白， 肢麻舌淡脈細(xì)弱。65陰 虛頭暈?zāi)垦＃咝募?+ 虛熱顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無(wú)苔；脈細(xì)數(shù) 眩暈失眠舌面紅， 身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。 66（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn) 1、體質(zhì)強(qiáng)弱 2、發(fā)病久暫 3、病程長(zhǎng)短 4、聲息高低 5、痛處喜按與拒按 6、舌象 7、脈象 8、內(nèi)傷外感 67四、陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)的基本

15、含義陰陽(yáng)是對(duì)事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面的高度概括，是證候分類的綱領(lǐng)。內(nèi)經(jīng).陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！?68陽(yáng)上部體表背部外側(cè)心肺氣衛(wèi)氣心陽(yáng)陰下部?jī)?nèi)臟腹部?jī)?nèi)側(cè)肝腎血營(yíng)氣心陰陽(yáng)溫?zé)岬纳仙拿髁恋呐d奮的輕浮的運(yùn)動(dòng)的功能的亢進(jìn)的陰寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的靜止的物質(zhì)的衰退的69陰陽(yáng)的基本屬性：陽(yáng)-興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等特征； 外在的、 向上的、 容易發(fā)生的； 陽(yáng)邪致病,病變較快: 表證、熱證、實(shí)證。70陰-抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征； 內(nèi)在的、 向下的、 不易發(fā)生的； 陰邪致病，病變較慢: 里證、寒證、虛證。71陰陽(yáng)辨證的意義 * 陰陽(yáng)的八綱辨證的總綱，可以統(tǒng)括其余六個(gè)方面（二

16、綱六要）。 * 任何疾病和證候都可陰陽(yáng)從整體上加以最基本的概括。 72陰證、陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)1、陰證 里證、寒證、虛證的綜合2、陽(yáng)證 表證、熱證、實(shí)證的綜合具體辨證內(nèi)容 陽(yáng)虛證（虛寒證） 陰虛證（虛熱證） 陽(yáng)盛證（實(shí)熱證） 陰盛證（實(shí)寒證） 亡陽(yáng)證 亡陰證 陽(yáng)亢證731、亡陽(yáng)證*含義: 指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候*成因: 一般在陽(yáng)氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。 陰寒極盛，暴傷陽(yáng)氣大汗、大出血、吐瀉，失精（陽(yáng)隨陰脫） 中毒、嚴(yán)重外傷 痰瘀蒙閉心竅74*臨床表現(xiàn) 冷汗淋漓、汗質(zhì)清稀 肌膚不溫、手足厥冷 神情淡漠、呼吸微弱 溫煦、固攝 面色蒼白 推動(dòng)失司 舌淡而潤(rùn) 脈微欲絕752、亡陰證*含

17、義: 指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而欲竭所表現(xiàn)出來(lái)的危重證候。*成因: 一般在陰液虧虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)； 壯熱不退、大汗不止 大吐大瀉 嚴(yán)重?zé)齻?76*臨床表現(xiàn)汗熱味咸而粘， 如珠如油 身灼肢溫、惡熱 虛煩躁擾 滋潤(rùn)、潛陽(yáng)失司 口渴欲飲 面赤、皮膚皺癟 小便極少 唇舌干燥 脈細(xì)數(shù)疾 774、亡陰、亡陽(yáng)證的鑒別汗之冷熱及稀粘；四肢（皮膚）溫涼；口渴喜惡；舌象；脈象. 78 八綱證候間的關(guān)系八綱辨證，并不意味著把各種證候截然劃分為八個(gè)區(qū)域。這八個(gè)方面的病理本質(zhì)是相互聯(lián)系、密不可分的。 疾病的變化紛繁復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)表里、寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。 在一定條件下還可向各自對(duì)立面轉(zhuǎn)化。在疾病危重階段還會(huì)出

18、現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象。 79一、證候相兼 廣義指各種證候相兼存在。狹義指在疾病某一階段，出現(xiàn)八綱兩個(gè)以上的證候，但其病位無(wú)論在表在里，病情性質(zhì)上沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)等相反證候的存在。 如實(shí)熱證、虛熱證等。一般所說(shuō)的證候相兼多為狹義的證候相兼。80臨床上常見(jiàn)的相兼證候表實(shí)寒證惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽氣喘、舌苔薄白、脈浮緊表實(shí)熱證發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、咳嗽痰黃、舌尖紅苔薄白、脈浮數(shù)里實(shí)寒證惡寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脈沉弦緊81里實(shí)熱證壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大里虛寒證蜷臥、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脈弱或遲里虛熱證顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦

19、薄、或有裂紋、苔剝或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)82表虛寒證、表里虛寒證 里虛寒證表虛熱證、表里虛熱證 里虛熱證83二、證候錯(cuò)雜 指疾病在某一階段，表里、寒熱、虛實(shí)性質(zhì)相反的證候同時(shí)表現(xiàn)于同一病人。臨床上常見(jiàn)的證候錯(cuò)雜： 表里同病 寒熱錯(cuò)雜 虛實(shí)夾雜 有四種情況：84二、證候錯(cuò)雜、表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無(wú)矛盾 如：表里實(shí)寒證 表里實(shí)熱證、表里同病且寒熱性質(zhì)相同， 但虛實(shí)相反 如：表實(shí)寒里虛寒證 表實(shí)熱里虛熱證85、表里同病且虛實(shí)性質(zhì)相同， 但寒熱相反 如：表實(shí)寒里實(shí)熱證 “寒包火”證等。、表里同病且寒熱、 虛實(shí)相反證候同時(shí)存在 如：表實(shí)寒里虛熱證。86二、證候錯(cuò)雜此外，還可表現(xiàn)為不同臟腑的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，如：

20、心肺實(shí)熱、兼脾腎虛寒 （上熱下寒證）脾胃虛寒、兼膀胱濕熱 （上寒下熱證） 87三、證候真假 某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，以掩蓋病情的真象。所謂“真”是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；所謂“假”是指與疾病本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。88臨床常見(jiàn)的證候真假 真熱假寒（“熱極似寒”）寒熱真假 真寒假熱（“寒極似熱”） 真實(shí)假虛（“大實(shí)有羸狀”）虛實(shí)真假 真虛假實(shí)（“至虛有盛候”）89證候真假真熱假寒證內(nèi)有真熱，而外見(jiàn)某些假寒表現(xiàn)的證候。機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá) （又稱“陽(yáng)盛格陰證”）。臨床表現(xiàn)：假寒四肢涼甚至厥冷，惡寒寒戰(zhàn)，神識(shí)昏沉，面色紫暗

21、，脈沉遲或細(xì)數(shù)真熱高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等 90內(nèi)有真寒，外見(jiàn)假熱 機(jī)理：久病陽(yáng)氣虛極，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮游于上、格越于外（虛陽(yáng)浮越、戴陽(yáng)、陰盛格陽(yáng)證）。臨床表現(xiàn)：假熱自覺(jué)發(fā)熱，或脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧（但疲乏無(wú)力），口渴（不欲飲），咽痛（不紅腫），脈浮大或數(shù)（按之無(wú)力）等。真寒胸腹無(wú)灼熱，下肢必厥冷，小便清長(zhǎng)或尿少浮腫，下利清谷，舌淡等。91證候真假 真實(shí)假虛證本質(zhì)為實(shí)證，反見(jiàn)某些虛羸現(xiàn)象。機(jī)理：因熱結(jié)胃腸，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血停蓄等大積大聚阻滯經(jīng)脈，而致氣血不能暢達(dá)。臨床表現(xiàn)： 神情默默但語(yǔ)時(shí)聲高息粗 倦怠懶言但動(dòng)之覺(jué)舒 身體羸瘦但胸腹硬滿拒按 脈象沉細(xì)但按之有力92證候真假 真虛假實(shí)證本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些實(shí)盛現(xiàn)象。機(jī)理：因久病臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力而致氣機(jī)不暢。臨床表現(xiàn)： 腹部脹滿時(shí)有緩解，內(nèi)無(wú)腫塊而喜按 呼吸喘促但氣短息弱 二便閉澀但腹部不甚硬滿93虛實(shí)真假的鑒別要點(diǎn)、脈象：有力無(wú)力； 有神無(wú)神； 沉取之象。、舌象：胖嫩與蒼老、言語(yǔ)呼吸：高亢粗壯與低怯微弱、體質(zhì)強(qiáng)弱：病程新久；治療經(jīng)過(guò)。94四、證候轉(zhuǎn)化 八綱中相互對(duì)立的證候之間，在一定條件下，可向其對(duì)立面轉(zhuǎn)化。常見(jiàn)的證候轉(zhuǎn)化類型：表