透析室規(guī)范管理課件

1、血液透析室規(guī)范化管理中日友好醫(yī)院 腎病中心張 凌1終末腎病依賴血液透析生存血液透析是終末腎病者重要的生活內(nèi)容血液透析有很高的醫(yī)學(xué)技術(shù)含量終末腎病者腎移植長期維持生命（25年） 必須由醫(yī)務(wù)人員提供幫助怎樣才能提高終末腎病者的生存率和生存質(zhì)量？2提高對終末腎病的認識開始腎臟替代治療的指征透析充分性腎性貧血腎性骨病營養(yǎng)不良心血管疾病微炎癥狀態(tài)3血液透析室分區(qū)示意圖5血液透析室人員管理對人員資質(zhì)的要求對人員數(shù)量的要求制定人員職責(zé)業(yè)務(wù)提高策略6對人員資質(zhì)的要求高素質(zhì)醫(yī)療和操作技術(shù)過關(guān)具備相應(yīng)血液透析基礎(chǔ)知識持有有效執(zhí)業(yè)證書醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書護士執(zhí)業(yè)證書技師執(zhí)業(yè)證書接受過不少于3個月的血液透析培訓(xùn)7血液透析室人

2、員管理對人員資質(zhì)的要求對人員數(shù)量的要求制定人員職責(zé)業(yè)務(wù)提高策略8血液透析室人員管理對人員資質(zhì)的要求對人員數(shù)量的要求制定人員職責(zé)業(yè)務(wù)提高策略10醫(yī)師職責(zé)血液透析室主任副高或以上職稱、有豐富臨床工作經(jīng)驗制定并實施透析中心的管理規(guī)程；負責(zé)人員安排、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核；定期查房，解決臨床疑難問題；監(jiān)督及評估病人的透析質(zhì)量向北京血透質(zhì)控中心提供透析登記資料主治醫(yī)師負責(zé)制日常工作；應(yīng)定期查房，評估病人的透析質(zhì)量記錄并保管好病歷資料。12護士職責(zé)護士長（或護士組長）護士長負責(zé)各項規(guī)章制度的執(zhí)行；技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實施與監(jiān)督；醫(yī)療用品的管理；協(xié)助做好透析中心的日常管理工作護士嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度與操作規(guī)程；

3、執(zhí)行透析醫(yī)囑；熟練掌握血液透析機及各種血管通路的操作；透析中定期巡視病人，觀察機器運轉(zhuǎn)情況，認真做好透析記錄；認真實施查對，防止差錯。14制定人員職責(zé)醫(yī)師職責(zé)護士職責(zé)技師職責(zé)15技師職責(zé)技師需要具有中專以上學(xué)歷，具備機械和電子學(xué)知識及一定的醫(yī)療知識，熟悉透析機和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負責(zé)其日常維護，保證正常運轉(zhuǎn)；負責(zé)執(zhí)行透析用水及透析液的檢測，確保其符合質(zhì)量要求。透析液的配置16血液透析室人員管理對人員資質(zhì)的要求對人員數(shù)量的要求制定人員職責(zé)業(yè)務(wù)提高策略17業(yè)務(wù)提高策略每天早交班主任查房參與腎內(nèi)科大查房加強溝通：中心與相關(guān)科室經(jīng)驗交流會中心內(nèi)文獻或讀書報告會參與全市/全國

4、/國際學(xué)術(shù)交流定期舉辦健康教育活動18操作常規(guī)動脈-靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)操作常規(guī)中心靜脈插管操作常規(guī)血液透析治療操作常規(guī)其它醫(yī)療常規(guī)20血液透析室規(guī)范化管理人員職責(zé)操作常規(guī)消毒隔離規(guī)范機器維修保養(yǎng)制度透析用水和透析液標(biāo)準(zhǔn)病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預(yù)案21對III類環(huán)境的要求醫(yī)院消毒衛(wèi)生規(guī)范GB15982-1995物品表面細菌10cfu/cm2空氣細菌500cuf/m3醫(yī)務(wù)人員手細菌10cfu/cm223血液透析室規(guī)范化管理人員職責(zé)操作常規(guī)消毒隔離規(guī)范機器維修保養(yǎng)制度透析用水和透析液標(biāo)準(zhǔn)病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預(yù)案24血液透析室規(guī)范化管理人員職責(zé)操作常規(guī)消毒隔離規(guī)范機器維修保

5、養(yǎng)制度透析用水和透析液標(biāo)準(zhǔn)病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預(yù)案26污染物最大濃度（mg/l=ppm)AAMI鈣鎂鈉鉀氟游離氯氯胺硝酸鹽硫銅 鋇 鋅鋁砷 鉛 銀鎘鉻硒汞2（0.1mEq/L)4 （0.3mEq/L)70 （3.0mEq/L)8 （0.2mEq/L)0.20.50.12.0100.00.10.010.0050.0010.0140.090.0002AAMI透析用水標(biāo)準(zhǔn)27AAMI、歐洲及日本對透析用水的微生物標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)透析用水 透析液 細菌 內(nèi)毒素 細菌 內(nèi)毒素 (CFU/ml) (CFU/ml)歐洲日本美國 100 0.25IU/ml n.s. n.s. n.s. n.s. 1

6、00 0.25EU/ml 200 n.s. 2000 n.s.28透析液微生物要求內(nèi)毒素5EU/ml細菌2000CFU/ml30血液透析室規(guī)范化管理人員職責(zé)操作常規(guī)消毒隔離規(guī)范機器維修保養(yǎng)制度透析用水和透析液標(biāo)準(zhǔn)病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預(yù)案31病人管理目的及時獲得病人的病情變化信息以便及時采取措施(門診/住院)及時糾正從而獲得較好的存活質(zhì)量和生存期32病人管理內(nèi)容病人健康教育個體化透析及時對病人進行綜合評定及時評價和修訂透析方案及時總結(jié)經(jīng)驗并推廣到其他病人33病人健康教育心理咨詢終末腎臟病知識普及血液透析知識普及鼓勵病人回歸社會34病人管理內(nèi)容病人健康教育個體化透析及時對病人進行

7、綜合評定及時評價和修訂透析方案及時總結(jié)經(jīng)驗并推廣到其他病人35個體化透析透析器透析時間透析液成分血流速透析液流速特殊血液凈化技術(shù)的應(yīng)用:OCM,BVM,BTM36病人管理內(nèi)容病人健康教育個體化透析及時對病人進行綜合評定及時評價和修訂透析方案及時總結(jié)經(jīng)驗并推廣到其他病人37對病人的綜合評定干體重透析充分性貧血問題骨病問題營養(yǎng)問題心血管疾病/血壓問題電解質(zhì)和酸堿平衡38透析充分性Kt/V 1.2；URR 65%（每周透析3次）透析后取血防止BUN反彈：關(guān)/減慢血泵技術(shù)（50-100ml/min15秒后取血）復(fù)用透析器：TCV 80%沒有高血壓、貧血，營養(yǎng)良好39貧血問題40骨病問題判斷骨病類型和鋁

8、負荷,必要時骨活檢骨密度測量, 識別骨質(zhì)減少的病人測定iPTHiPTH200Ca1.25mmol/l控制磷Ca1.25mmol/l控制磷維生素D治療3月后測定iPTHiPTH450同上同上同上有腺瘤時考慮手術(shù)無腺瘤41營養(yǎng)問題營養(yǎng)不良生活質(zhì)量下降生存期縮短目前沒有單一的判斷營養(yǎng)狀況的指標(biāo)使用較多、方便的監(jiān)測方法是SGA怎樣治療營養(yǎng)不良入量下降者、消耗增大者42營養(yǎng)問題-入量減少的原因透析不充分胃腸道水腫貧血感染消耗等其它因素43營養(yǎng)問題-炎癥引起營養(yǎng)不良刺激物單核巨噬細胞產(chǎn)生IL-1, IL-6, TNF 厭食發(fā)燒 睡眠障礙體力下降白蛋白急性期反應(yīng)蛋白甘油三脂蛋白分解蛋白合成 脂肪酸氧化Sem

9、inar in Dialysis. 2000; 13: 163-16444心血管疾病問題因為血液透析病人存在加速的動脈硬化其第一位死亡原因是心血管疾病所以定期監(jiān)測預(yù)防性治療治療45電解質(zhì)和酸堿平衡因為不但透析后要糾正透析前也應(yīng)當(dāng)在安全范圍電解質(zhì)和酸堿平衡影響因素多所以最長每月透析前后測定一次46病人管理內(nèi)容病人健康教育個體化透析及時對病人進行綜合評定及時評價和修訂透析方案及時總結(jié)經(jīng)驗并推廣到其他病人47及時總結(jié)經(jīng)驗并推廣到其他病人積累病例發(fā)現(xiàn)共性總結(jié)推廣48血液透析室規(guī)范化管理人員職責(zé)操作常規(guī)消毒隔離規(guī)范機器維修保養(yǎng)制度透析用水和透析液標(biāo)準(zhǔn)病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預(yù)案49病歷管理制度首次病