手術及有創(chuàng)操作分級管理和手術醫(yī)師資格準入制度

1、 手術及有創(chuàng)操作分級管理和手術醫(yī)師資格準入制度為提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，加強我院手術管理，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)院管理評價指南(2008年)以及我院的具體情況制定本管理規(guī)定。(一)手術及有創(chuàng)操作的分級：我院各臨床科室結合本專業(yè)具體情況，按手術的難易度、手術過程的復雜性、風險的大小以及我院的實際情況等將手術分為以下級別：1、一級手術：技術難度較小，手術過程簡單，風險度較小的各種手術。2、二級手術：技術難度一般，手術過程不復雜，風險度中等的各種手術。3、三級手術：技術難度較大，手術過程較復雜，風險度較大的各種手術。4、四級手術：技術難度大，手術過程復雜

2、，風險度大的各種手術；5、跨專業(yè)復合型手術：涉及到2個專業(yè)疾病以上的手術且技術難度大，手術過程復雜，風險度大的各種手術。6、新技術或新項目手術：指本院尚未開展具有臨床應用前景和較大病員需求的臨床治療新技術或新項目的手術具體按照永嘉縣人民醫(yī)院醫(yī)療新技術、新業(yè)務管理辦法執(zhí)行。(二)手術醫(yī)師分級根據(jù)手術醫(yī)師衛(wèi)生技術資格、受聘技術職稱以及從事相應技術崗位工作年限等確定手術醫(yī)師的分級，所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師：1)低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)或獲得碩士學位從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。2)高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上或取得碩士學位從事住院醫(yī)師崗位工

3、作2年以上者。3)進修醫(yī)師或研究生可視其既往工作學習情況承擔低年資或高年資住院醫(yī)師工作。2、主治醫(yī)師：1)低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師工作3年以內(nèi)或獲得臨床博士學位并從事主治醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。2)高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師工作3年以上或獲得臨床博士學位并從事主治醫(yī)師工作2年以上者。3、副主任醫(yī)師：1)低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)或有博士后學位從事副主任崗位工作2年以內(nèi)者。2)高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。(三)各級醫(yī)師手術權限下述各級醫(yī)師手術權限特指各專業(yè)手術級別。1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師臨場指導下，可視

4、其技術水平和操作能力主持一級手術2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下，可視其技術水平和操作能力逐步開展二級手術。3、低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，可逐步開展三級手術。4、高年資主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師臨場指導下，可主持三級手術。5、低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。6、高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術和跨專業(yè)復合型手術在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)本人的手術操作能力具體情況，可主持新技術或新項目手術。7、主任醫(yī)師：可主持特大型以上各級手術。8、在未獲得手術準入時，任何級別手術醫(yī)師的手術權限均不可超出醫(yī)院規(guī)定

5、的手術權限。由于我院存在不同醫(yī)師職稱、資歷高低與其年資、職稱及技術水平不完全相稱的情況，故上述手術權限為一般原則，各手術科室除應根據(jù)上述手術權限原則外，還應根據(jù)各手術醫(yī)師具體技術水平和操作能力確定其手術權限。(四)手術醫(yī)師“資格準入”管理執(zhí)行程序1、新近取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的手術醫(yī)師需主持手術時，或手術醫(yī)師根據(jù)前述有關條款需晉級主持上一級手術時，醫(yī)師應根據(jù)自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況提出申請，填寫“手術醫(yī)師資格準入申請表”(申請表樣式附后)交本科室主任處。2、各科室主任收到醫(yī)師的申請單后應及時組織科內(nèi)專家小組進行討論認定，由專業(yè)組組長、科室主任審核后交提交醫(yī)院學術管理委員會討論通過。3、

6、經(jīng)由醫(yī)院學術管理委員會討論確認的“手術醫(yī)師資格準入申請表”，須交醫(yī)務科備案。(五)“手術資格準入”的其他管理規(guī)定1、需急診手術時，如無相應手術資格醫(yī)師實施手術，當班手術醫(yī)師可超越其手術權限，但在準備手術的同時必須努力與上級醫(yī)師取得聯(lián)系，并向科主任報告。2、已分亞專業(yè)的手術科室需急診手術時，值班的非本亞專業(yè)醫(yī)師實施手術前，須與該亞專業(yè)的醫(yī)師取得聯(lián)系，該亞專業(yè)的醫(yī)師應給予臨場指導或參與手術。3、各級醫(yī)師在實施手術過程中遇到未預測的特殊情況時，應立即報告科主任或?qū)I(yè)組長4、?？七M修醫(yī)師不得以主刀職責主持二級以上的手術。5、手術醫(yī)師未經(jīng)管理程序擅自越級主持或開展手術將被視為違規(guī)行為。(六)監(jiān)督執(zhí)行程序1、手術科室科主任在簽署“手術審批表”時，必須按照各手術醫(yī)師的手術權限簽署是否同意手術意見，如主刀醫(yī)師超越手術權限，科室主任有權停止該手術或更換主刀醫(yī)師。2、醫(yī)務科和質(zhì)管科履行監(jiān)督檢查職責，并不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目之中。(七)手術資格管理程序1、出現(xiàn)手術醫(yī)療事故或其它醫(yī)療