多發(fā)傷的觀察要點及并發(fā)癥的預(yù)防課件

1、多發(fā)傷的觀察要點及并發(fā)癥的預(yù)防陳潔欣 概 述多發(fā)性創(chuàng)傷就是指人體在受到意外機械力作用下，同時或相繼造成的兩個以上解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷.且其中至少有一處是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。易混淆的概念多處傷：指同一致傷因素引起同一解剖部位兩處臟器以上的損傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。 復(fù)合傷：機體同時或相繼遭受兩種或兩種以上不同性質(zhì)致傷因素作用而引起的復(fù)合損傷，解剖部位可以單一的，也可以多部位、多臟器的損傷。如大面積燒傷合并骨折。 多部位傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，如由投射物所致的小腸多處穿孔。多發(fā)傷的三個死亡高峰第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為

2、即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。 多發(fā)傷的三個死亡高峰第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。多發(fā)傷的三個死亡高峰第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴(yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。三大死因 大出血 嚴(yán)重顱腦損傷 膿毒血癥/MODS創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察要點注意要點：頸椎骨折合并

3、顱腦頜面?zhèn)?，頸椎骨折容易漏診。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道損傷。股骨近端骨折可合并髖脫位。重危傷員的化驗檢查，如血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血氣分析等，對觀察傷情變化有重要價值，應(yīng)急時進(jìn)行。胸部傷為主的護理要點半臥位；給氧（持續(xù)低流量吸氧）；血氣胸：給予胸腔閉式引流（按閉式引流護理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發(fā)癥：肺部感染，應(yīng)給予定時霧化吸入，以利于排痰，協(xié)助抗炎治療。腹部外傷為主傷員的觀察要點一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發(fā)紺程度；二摸：脈博，摸肢體溫度；三測：測血壓。采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動；密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹

4、、腸鳴音減弱或消失等情況。如在B超或腹穿得以證實有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應(yīng)及時行剖腹探查術(shù)，避免延誤手術(shù)時機。留置導(dǎo)尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀，記錄每小時出入量判斷循環(huán)血量及血容量補充情況，為手術(shù)創(chuàng)造條件。多發(fā)傷的急救與處理第一時間必須發(fā)現(xiàn)并解除危及生命的損傷 1）解除窒息、疏通氣道 2）控制大出血 3）解除心包填塞 4）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸 5）解除過高的顱內(nèi)壓危重者優(yōu)先，必要時可同時處理由原來診斷治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)閾尵仍\斷治療模式搶救生命第一，保存器官、肢體第二、維護功能第三現(xiàn)場急救脫離危險環(huán)境保持呼吸道通暢處理活動性出血，緊急止血處理創(chuàng)傷性氣胸保存好離斷肢體傷口處理抗休克現(xiàn)

5、場觀察多發(fā)傷的護理現(xiàn)場急救護理脫離危險環(huán)境評估傷情緊急處理傷口處理迅速實施急救護理措施A 保持呼吸道通暢B 建立靜脈通道C 有效止血D 給予心電監(jiān)測E 輔助檢查F 做好術(shù)前準(zhǔn)備各系統(tǒng)的監(jiān)測及護理腎功能監(jiān)護：監(jiān)護指標(biāo)包括尿量、尿比重、尿滲透壓、內(nèi)生肌酣清除率及生化檢驗。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護：顱腦損傷者病情變化快，因此嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察是關(guān)系到患者生與死的重要環(huán)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護內(nèi)容包括對意識、瞳孔的觀察與判斷。觀察意識的方法是呼叫患者、詢問問題，了解患者回答問題是否正確。觀察瞳孔主要看瞳孔的大小、雙側(cè)瞳孔是否等大對稱、對光反應(yīng)是否靈敏。重視多發(fā)傷急救心理護理多發(fā)傷患者多為意外傷害所致，由于突發(fā)的

6、災(zāi)難，缺乏心理準(zhǔn)備，受傷后心理應(yīng)激嚴(yán)重，不但隨時有生命危險，還面臨者可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變的實際問題。因此，患者多存在恐懼甚至絕望心理，迫切要求得到最佳的治療和護理。作為護士應(yīng)以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度，熟練的技術(shù)，整潔的儀表，穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者以信任和安全感。并主動與家屬溝通，提供適當(dāng)?shù)牟∏?，以取得家屬的理解和支持?并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射較弱或喪失咳嗽反射的患者，要及時吸痰，保持呼吸道通暢。加強口腔護理，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，提高機體抵抗力。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，預(yù)防和減少肺不張的發(fā)生。保持會陰部清潔，及時清除尿道口分泌物，鼓勵患者多飲水，以起到局部沖洗作用。留置導(dǎo)尿的患者，定期更換尿管，必要時進(jìn)行膀胱沖洗，減少尿路感染與結(jié)石的發(fā)生。加強血栓的評估及監(jiān)測脂肪栓塞綜合征臨床上除有原發(fā)疾病外，主要表現(xiàn)為：1.肺癥狀胸悶、呼吸急促、發(fā)紺、咳嗽或咳出鐵銹色痰，聽診肺部有濕性啰音。2.腦癥狀煩躁、神志不清、譫語、嗜睡、抽搐等。3.高熱排除急性感染以外的難以解釋的突然高熱，體溫在39以上。4.脈快每分鐘可突然增加20次或者更多（120次min以上）。5.出血點皮膚黏膜點狀出血，多在前胸、腋下。成人呼吸窘迫綜合癥發(fā)生休克后，迅速恢復(fù)血