骨折術(shù)后護(hù)理課件

1、骨折術(shù)后護(hù)理主講人 殷必華上肢骨折術(shù)后護(hù)理上肢帶骨肩胛骨肩胛骨貼附于胸廓后外側(cè)，界于第27肋骨之間，是三角形的扁骨，有三緣、三角及兩面。位置表淺，肩胛岡、肩峰內(nèi)側(cè)緣及肩胛下角部均易于觸摸。肩胛區(qū)皮膚較厚，肩胛骨被肌肉覆蓋較深，前方又有胸廓保護(hù)，其活動(dòng)較其他四肢關(guān)節(jié)和脊柱活動(dòng)范圍小，故肩胛骨通常不易骨折。骨折多發(fā)生于肩胛體和肩胛頸，其他部位少見。肩胛骨周圍肌肉較厚，血運(yùn)豐富，骨折較易愈合。肩胛骨骨折術(shù)后護(hù)理體位： 采用半臥位，可使病人睡臥舒適。懸吊三角巾者易松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以起到扶托作用。牽引時(shí)患側(cè)上身要抬高，以起到反牽引作用。病情觀察： 按醫(yī)囑每半小時(shí)記錄一次生命體征，并觀察患肢血運(yùn)，皮溫及

2、感覺情況，觀察敷料及傷口滲血情況，做好疼痛護(hù)理功能鍛煉： 在患者麻醉恢復(fù)后要及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，患側(cè)肢體肌肉的等長(zhǎng)及等張練習(xí)，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等練習(xí)飲食指導(dǎo) 避免過(guò)濃、過(guò)甜飲食，避免豆類及牛奶等產(chǎn)氣食物，早期下床活動(dòng)防止發(fā)生便秘合并其他損傷如血?dú)庑氐鹊牟∪?，注意觀察呼吸及神志自由上肢骨肱骨肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鷹嘴骨折尺橈骨骨折肱骨外科頸骨折解剖：肱骨外科頸位于解剖頸下23cm，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)的交界處，是應(yīng)力上的薄弱點(diǎn)，常易發(fā)生骨折。緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進(jìn)入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)脈、腋靜脈經(jīng)過(guò)腋窩，骨折端嚴(yán)重移

3、位時(shí)可合并神經(jīng)血管損傷。臨川表現(xiàn)：傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角；內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和向外成角畸形；合并肩關(guān)節(jié)脫位者，會(huì)出現(xiàn)“方肩”，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。x線正位片顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位和向內(nèi)或向外成角情況。骨折端向內(nèi)嵌插，多見于老年人術(shù)后護(hù)理體位 患肢屈肘置于胸前，平臥時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下床活動(dòng)時(shí)用三角巾懸吊患肢制動(dòng)，內(nèi)收型骨折用外展支架維持患肢外展位病情觀察 每半小時(shí)記錄

4、一次生命體征，觀察末梢血運(yùn)、感覺及橈動(dòng)脈博動(dòng)情況，觀察敷料包扎情況，做好引流管護(hù)理（妥善固定、防止受壓折疊、保持有效引流、記錄引流情況），注意肩關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹做好疼痛護(hù)理，放松情緒，避免肌緊張，定期按摩，防止腫脹，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥健康宣教 避免過(guò)濃、過(guò)甜飲食，避免豆類及牛奶等產(chǎn)氣食物，早期下床活動(dòng)防止發(fā)生便秘在患者麻醉恢復(fù)后要及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，患側(cè)肢體肌肉的等長(zhǎng)及等張練習(xí)，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等練習(xí)術(shù)后護(hù)理體位內(nèi)固定術(shù)后一般以半坐位為宜，平臥時(shí)患肢下墊軟枕，下床活動(dòng)及半坐臥位時(shí)用三角巾懸吊患肢制動(dòng)病情觀察每半小時(shí)記錄一次生命體征，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、感覺

5、運(yùn)動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端腫脹甚、發(fā)涼、劇痛、感覺麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。對(duì)于石膏外固定患者，做到保持石膏清潔、防止石膏斷裂、觀察指端血運(yùn)、皮膚護(hù)理、功能鍛煉、防止發(fā)生石膏固定并發(fā)癥（壓瘡、血液循環(huán)障礙、缺血性攣縮、骨筋膜室綜合征等），伴有橈神經(jīng)損傷者通過(guò)檢查汗腺功能，可以了解自主神經(jīng)恢復(fù)情況。做好疼痛護(hù)理組織缺血：劇烈疼痛呈進(jìn)行性，肢體遠(yuǎn)端有缺血征；繼發(fā)感染：疼痛呈博動(dòng)性，有臭味，體溫升高，出現(xiàn)在術(shù)后三日。手術(shù)當(dāng)日疼痛多為切口疼痛，可適當(dāng)運(yùn)用止疼藥健康指導(dǎo)早期進(jìn)行功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，早期下床活動(dòng)防止便秘，飲食清淡易消化，避免上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以免再錯(cuò)位術(shù)后護(hù)理病情觀察：觀察患肢有無(wú)血

6、管痙攣，肌肉供血不足的現(xiàn)象，缺血的癥狀是：患肢疼痛劇烈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血運(yùn)充盈不良，手部皮膚發(fā)白，皮溫發(fā)涼，被動(dòng)伸曲手指會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，肌肉缺血46小時(shí)會(huì)產(chǎn)生肌肉攣縮。術(shù)后維持有效牽引。觀察是否有正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷癥狀。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)拇指對(duì)掌動(dòng)作喪失，拇、示、中指末節(jié)屈曲功能喪失呈“猿手”狀?；贾拇篝~際肌群萎縮，拇、示、中及環(huán)指一半掌面及諸指末節(jié)背面感覺消失。尺神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)小指、環(huán)指間關(guān)節(jié)不能伸直，典型的“爪形”畸形。橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)垂腕，伸指及拇指外展功能喪失。第1、2掌骨背面皮膚感覺消失癥狀。若有上述神經(jīng)損傷癥狀及時(shí)報(bào)告處理。術(shù)后護(hù)理病情觀察做好引流管的護(hù)理

7、，如引流量大于200ml每小時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生做好心理及基礎(chǔ)護(hù)理患肢的護(hù)理：抬高患肢，減少傷口局部充血，減輕傷口內(nèi)出血，減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，觀察末梢血運(yùn)及輔料情況功能鍛煉：早期做張手抓握練習(xí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，肩部肌肉的等長(zhǎng)等張練習(xí)尺橈骨干雙骨折前臂由尺橈骨組成，兩者借助環(huán)狀韌帶、骨間膜、下尺橈韌帶及三角纖維軟骨相連，構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)、前臂骨間膜和下尺橈關(guān)節(jié)，骨折常發(fā)生在中上1/3處。疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限，也可能出現(xiàn)短縮和成角畸形對(duì)于無(wú)移位的斜形骨折通常為夾板或石膏外固定，有移位的，粉碎性的或手法難復(fù)位的通常行手術(shù)治療。術(shù)后護(hù)理抬高患肢對(duì)于石膏外固定者做好石膏外固定的護(hù)理有傷口引流者做好引流管的

8、護(hù)理預(yù)防骨筋膜室綜合征：骨筋膜室（骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜）綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征，表現(xiàn)為患肢持續(xù)性疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻木，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，通知醫(yī)生處理（切開減壓）功能鍛煉下肢骨折術(shù)后護(hù)理概述 下肢骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)脫位等。下肢骨折病人的護(hù)理下肢的主要功能 負(fù)重和行走，故必須具備穩(wěn)固，雙下肢等長(zhǎng)、關(guān)節(jié)靈活，肌肉有力等重要條件，才能保證功能正常。下肢骨折病人的護(hù)理 治療原則：

9、 1、恢復(fù)肢體長(zhǎng)度； 2、保持良好的力線; 3、消除任何的旋轉(zhuǎn)畸形。 下肢骨折病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn) 1 觀察病人神志、體溫、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便等變化。2 手法整復(fù)，牽拉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。3 觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。確保石膏無(wú)擠壓，無(wú)斷裂或過(guò)松。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整。觀察皮牽引時(shí)皮膚有無(wú)過(guò)敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無(wú)壓迫；4 觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無(wú)損傷，如末梢皮膚溫度，感覺運(yùn)動(dòng)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。5 腫脹觀察。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬

10、高略高于心臟部 位，可減輕腫脹，如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時(shí)切開減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜 合癥和肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。6 手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，引流管是否通暢及感染征象等牽引術(shù)后的護(hù)理1 向患者說(shuō)明牽引的目的，注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)配合2 洗凈患肢，局部備皮，凡是新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動(dòng)情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理3 保證牽引效能應(yīng)注

11、意 （1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量 （2）保持患肢與功能位置，囑患者不要產(chǎn)自改變體位 （3)牽引方向不可隨意改動(dòng)，牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被子不可壓在牽引身上，以免影響牽引軸線和牽引力 （4）每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，做好記錄 （5）皮膚牽引時(shí)要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無(wú)松動(dòng)或脫落，局部皮膚有無(wú)水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 （6）骨牽引時(shí)每日用75%酒精滴針孔處三次，預(yù)防感染，注意觀察鋼針有無(wú)松動(dòng)，滑落，如發(fā)現(xiàn)牽引向一側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理向患者解釋早期功能鍛煉的意義，了解患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)5 注意防止并發(fā)癥，定時(shí)協(xié)助患者坐起，鼓勵(lì)患者咳嗽，防止墜積

12、性肺炎，鼓勵(lì)多飲水，保持二便通暢冬季應(yīng)注意保暖(一)床單位的準(zhǔn)備 病人進(jìn)手術(shù)室后，根據(jù)不同的手術(shù)部位和麻醉需要，準(zhǔn)備麻醉床、心電監(jiān)護(hù)、氧氣等（二） 術(shù)后觀察與護(hù)理（1）心理護(hù)理 應(yīng)根據(jù)病人麻醉和手術(shù)的具體情況，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復(fù)。（2）觀察生命體征1.血壓大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者必要時(shí)可每1530分鐘測(cè)血壓1次，病情穩(wěn)定后改為每12小時(shí)1次；中、小手術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓1次，直至平穩(wěn)，并作好記錄。2.體溫 體溫變化是人體對(duì)各種物理、化學(xué)、生物刺激的防御

13、反應(yīng)。術(shù)后病人體溫會(huì)略有升高，但一般低于38。12天后恢復(fù)正常體溫升高。若體溫持續(xù)不退或三天后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)觀察有傷口有無(wú)感染或其他并發(fā)癥3.脈搏 呼吸可隨體溫而變化。失血、失液引起循環(huán)容量不足時(shí)，脈搏可增快、細(xì)弱、血壓下降、脈壓變??；若脈搏增快、呼吸急促，可為心力衰竭的表現(xiàn)。（3）引流管護(hù)理 隨時(shí)觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無(wú)阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的顏色、性狀和量。乳膠引流片一般于術(shù)后12天拔除；單腔或雙腔橡皮引流管放置的時(shí)間主要根據(jù)引流的目的而定，大多要1周內(nèi)拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除 （4） 注意觀察患肢末梢血運(yùn)情況、皮溫感覺及切口滲血

14、疼痛情況 骨科手術(shù)后飲食注意事項(xiàng)術(shù)后時(shí)間段注意事項(xiàng)推薦飲食禁忌食品46小時(shí)禁食禁飲，防止腹部脹氣。 少吃面食；不吃油膩、辛辣、過(guò)甜過(guò)咸。24小時(shí)內(nèi)患者通氣后，可以進(jìn)食流食、半流食。流食：豆?jié){、牛奶、水；半流食：粥、面條三天左右若患者恢復(fù)情況良好，可以恢復(fù)正常飲食。正常飲食（三）術(shù)后功能鍛煉 早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成，有利于腸道和膀胱功能恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。但有休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱或?qū)嵤┨厥獾闹苿?dòng)措施的病人則不宜早期活動(dòng)。 骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折12周)特點(diǎn)：局部疼痛，腫脹，骨

15、折不穩(wěn)，并發(fā)的軟組織損傷需要修復(fù)。練習(xí)方式：主要是做肌肉的等長(zhǎng)收縮，以恢復(fù)肢體的原有生理功能為中心。下肢：骨四頭肌的等長(zhǎng)收縮，增強(qiáng)臀大肌、股四頭肌和小腿肌肉的力量，行走負(fù)重。 骨折中期：(傷后36周)特點(diǎn)：炎癥消失反應(yīng)，骨痂形成，骨折端已較穩(wěn)定。練習(xí)方式：繼續(xù)肌肉收縮鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，由被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍力量 骨折后期：(骨折臨床愈合)特點(diǎn)：骨折部無(wú)壓痛，肌縱向叩痛，無(wú)異?；顒?dòng)，連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線，X線顯示骨折部骨膜粘合 練習(xí)方式：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體的正常力量，功能鍛煉不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必

16、須堅(jiān)持全身活動(dòng)，以防止和減輕骨折病的發(fā)生。病情允許應(yīng)及早下地、下床活動(dòng)，防止廢用性肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松 功能鍛煉的注意事項(xiàng)： 注意安全避免損傷，不做增加肢體重力活動(dòng)以及骨折上下端之間不一致的旋轉(zhuǎn)(不利骨折的穩(wěn)定)，如小腿骨折的直腿抬高屈膝位主動(dòng)伸膝，股骨干直立位煉肩關(guān)節(jié)外展，前臀骨折的施轉(zhuǎn)活動(dòng)，股骨干骨折座位練膝關(guān)節(jié)屈伸。 腰椎骨折病人的護(hù)理 脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎組成，每個(gè)椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。

17、胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。 椎管內(nèi)的脊髓在第1腰椎下緣終止，末端變細(xì)為脊髓圓錐，向下形成馬尾，一般脊柱骨折脫位時(shí)，脊髓及神經(jīng)根均有損傷，但神經(jīng)根抵抗力較強(qiáng)；即使脊髓損傷未恢復(fù)，神經(jīng)根損傷常有一定程度的恢復(fù)。一、病因病機(jī)1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等。三、臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)

18、重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。四、非手術(shù)治療的護(hù)理1、臥位護(hù)理胸腰椎單純性壓縮性骨折患者住院后應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為1015cm。始終保持骨折椎體局部呈過(guò)伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保

19、持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚?；颊邎?jiān)持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵(lì)病人以堅(jiān)強(qiáng)毅力戰(zhàn)勝疾病。在治療過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理?；颊卟荒軋?jiān)持需翻身時(shí)，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。四、非手術(shù)治療的護(hù)理2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是否對(duì)稱等，床旁備好胸腔閉式引流裝置。3、飲食護(hù)理多食清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多

20、飲水。腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食等。4、呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，特別對(duì)胸腰椎骨折行前路手術(shù)者尤為重要。指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。1、術(shù)后護(hù)理按硬膜外麻醉或腰麻后護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)開胸的手術(shù)者，行心電監(jiān)護(hù)23日，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度95%穩(wěn)定23日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。體位：去枕平臥6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人，以利于壓迫止血，

21、有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時(shí)要軸向翻動(dòng)，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術(shù)者將床頭抬高1520，采取45小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。引流管護(hù)理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時(shí)引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血性液或大量無(wú)色液引出時(shí)，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。2、術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后有內(nèi)出血可能術(shù)后平穩(wěn)抬放病人，忌手術(shù)入路側(cè)臥位，嚴(yán)密觀察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。如負(fù)壓引流液量多且呈鮮紅色，