信息化建設(shè)工作簡報

1、信息化建設(shè)工作簡報2016年第2期（總第32期）天門市第一人民醫(yī)院信息科2016 年2月1日目 錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 一、信息科一月工作完成情況 2 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document （一）HIS系統(tǒng)方面相關(guān)完成情況： 2 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document （二）其他工作完成情況： 2 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 二、2016年1月各病區(qū)臨床路徑使用情況

2、 2 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 三、2016年1月份各科室反饋問題回復 3（一）方正系統(tǒng) 3（二）海泰系統(tǒng) 3（三）其他 3 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 四、信息科2016年2月工作計劃 4 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 五、醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢 4（一）拿什么樣的IT方案拯救困境中的醫(yī)院急診4（二）臨床路徑如何走上正軌 5一、信息科一月工作完成情況（一）HIS系統(tǒng)方面相關(guān)完成情況：1、集成平臺環(huán)境搭建。2、掌上醫(yī)院預約掛號功能聯(lián)

3、調(diào)。3、生殖中心軟件調(diào)試上線。（二）其他工作完成情況：1、積極配合我院信息集成平臺實施工作。集成平臺目前測試環(huán)境搭建完畢。完成 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集標準核對、修改并形成完整版本。已完成主數(shù)據(jù)、門診數(shù)據(jù)、住院數(shù) 據(jù)、EMPI檢驗數(shù)據(jù)、檢查數(shù)據(jù)集的最終核對工作。對已核對并確認的數(shù)據(jù)集標 準在平臺中固化。已完成主數(shù)據(jù)、門診數(shù)據(jù)、住院數(shù)據(jù)、EMPI檢驗數(shù)據(jù)、檢查數(shù)據(jù)集在平臺中的維護配置工作。2、完成年前網(wǎng)絡(luò)信息安全大檢查，相關(guān)問題已經(jīng)提交陳書記。3、配合物價科完成價格調(diào)整工作。4、配合完成居民健康卡平臺接入工作，目前已經(jīng)通過測試。5、配合完成農(nóng)合病人異地結(jié)算程序修改以及接口問題。6、配合生殖中心上線生殖醫(yī)學系統(tǒng)

4、。生殖中心醫(yī)學系統(tǒng)已經(jīng)上線，目前正在使用 17、配合海泰DBA寸我院電子病歷數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器的進行巡檢。8、按醫(yī)務(wù)科要求更改手術(shù)記錄的質(zhì)控規(guī)則。、2016年1月各病區(qū)臨床路徑使用情況病區(qū)元成數(shù)停止數(shù)退出數(shù)作廢使用ENTW 區(qū)182206ICUA病區(qū)01000NICU病區(qū)00200產(chǎn)科1病區(qū)20000產(chǎn)科2病區(qū)70000兒科1病區(qū)131200兒科2病區(qū)84000兒科3病區(qū)11101婦科病區(qū)155102感染病科1病區(qū)01100肛腸科病區(qū)72005骨科1病區(qū)33301骨科2病區(qū)27001骨科3病區(qū)00001呼吸內(nèi)科1病區(qū)31101呼吸內(nèi)科2病區(qū)20100泌外科病區(qū)202300普外1病區(qū)090

5、00普外2病區(qū)129100普外3病區(qū)826607神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)93506神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)88100神經(jīng)內(nèi)科3病區(qū)510206腎病內(nèi)科病區(qū)11002消化內(nèi)科病區(qū)403100心內(nèi)科1病區(qū)21100心內(nèi)科2病區(qū)23000心內(nèi)科3病區(qū)01000心胸血管外科病區(qū)22100血液內(nèi)分泌病區(qū)274505眼科病區(qū)330101月中瘤1病區(qū)08100月中瘤2病區(qū)03000月中瘤3病區(qū)32100合計31612343045三、2016年1月份各科室反饋問題回復方正系統(tǒng)：1、護士站電腦反應(yīng)比較慢?；貜停鹤o士站電腦反應(yīng)比較慢主要有兩個原因：（1）由于上午全院各科室均在確 認醫(yī)囑，醫(yī)囑確認量較大時造成的。護士確認醫(yī)囑時，請不要

6、一次性確認所有病 人的醫(yī)囑，可以先確認少量病人的醫(yī)囑，確認成功后再確認其他病人的醫(yī)囑。（2） 部分病區(qū)護士站電腦已經(jīng)老化并且配置較低，造成電腦反應(yīng)速度慢。目前信息科 已對相關(guān)科室護士站電腦進行重裝系統(tǒng)。海泰系統(tǒng)：1、產(chǎn)房反應(yīng)產(chǎn)科兩個病區(qū)的嬰兒都無法書寫任何記錄?；貜停哼@是由于目前產(chǎn)科的嬰兒只有住院信息而沒有病人基本信息，所以無法書寫記錄。該需求已向海泰公司反饋處理。2、從病歷資料向當前病歷拖入診斷時，每個診斷后面都有一行空行。（腦外科） 回復：這個問題是1月份海泰系統(tǒng)更新后出現(xiàn)的，已向海泰工程師反饋處理。其他：1、QWiFi使用不了。（心3）回復：應(yīng)網(wǎng)監(jiān)要求，我院QWiFi暫時關(guān)閉。四、信息科

7、2016年2月工作計劃1、積極配合我院信息集成平臺實施工作。2、生殖中心系統(tǒng)上線后相關(guān)問題追蹤解決。3、掌上醫(yī)院實施配合。4、積極準備應(yīng)對春節(jié)高峰期，保障醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定運行。5、上線門診傳染卡上報功能，并解決門診醫(yī)生站部分病人診畢不能保存問題五、醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢(一)拿什么樣的IT方案拯救困境中的醫(yī)院急診2015年，急診信息化逐漸受到醫(yī)院和 HIT企業(yè)的關(guān)注，一方面有的醫(yī)院已經(jīng) 開展了急診信息化的建設(shè)，整合急救體系和醫(yī)院信息系統(tǒng)的院前急救方案開始出 現(xiàn)。實際上，急救醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成，是維護患者生命安全的 首要環(huán)節(jié)。具服務(wù)質(zhì)量及可獲得性，直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量。但是，由于

8、 種種原因，急診信息化建設(shè)整體狀況嚴重滯后。近年來，隨著老齡化、城鎮(zhèn)化步伐的加快，大型醫(yī)院急診就診患者數(shù)量持續(xù) 增加。由于急診病人傷情復雜及涉及科室繁多，導致?lián)頂D狀況頻現(xiàn)，嚴重影響了 患者就醫(yī)體驗和醫(yī)院服務(wù)形象，急診大廳常被擠得水泄不通，患者等待時間較長， 住院床位嚴重缺乏，急診秩序混亂，患者及家屬怨聲載道。最令人擔憂的是，由 此帶來的醫(yī)療質(zhì)量及患者安全問題日益凸顯。因此，研究急診擁擠現(xiàn)象發(fā)生發(fā)展 的規(guī)律，利用信息技術(shù)手段，實現(xiàn)急診患者急慢分流分類處置，緩解急診擁擠現(xiàn) 象已迫在眉睫。急診信息化建設(shè)的現(xiàn)存主要問題當前醫(yī)院急診信息系統(tǒng)問題比較大，最主要的是未能突出信息化對急診疑難 危重的支撐作用。

9、主要表現(xiàn)在：(1)急診系統(tǒng)產(chǎn)品架構(gòu)，功能成熟度，可擴展性等方面存在問題。特別是大 多數(shù)醫(yī)院急診信息化系統(tǒng)由門診和住院相互分割的兩部分組成，對未能辦理急診 觀察手續(xù)的病人，采用門診信息系統(tǒng)軟件應(yīng)付業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)。(2)急診信息化機制和模式遭遇前所未有的挑戰(zhàn)。整個急診包括急救、就診、 觀察室、手術(shù)以及日間病房等流程，整合和數(shù)據(jù)共享成為急診信息化的當務(wù)之急。 急診分診、搶救、手術(shù)等信息數(shù)據(jù)對急診科研及學科建設(shè)意義重大。(3)院前急救信息化幾乎處于空白狀態(tài)。目前醫(yī)院預檢分診大多仍處在手工 階段，沒有實現(xiàn)預檢評分和信息錄入管理，缺少急診電子病歷系統(tǒng)，搶救記錄、 留觀記錄、護理文書等依賴紙質(zhì)，當醫(yī)患糾紛發(fā)生時缺

10、少必要的記錄；醫(yī)囑電子 化和醫(yī)囑閉環(huán)管理還沒有完全實現(xiàn)，患者就醫(yī)的整個流程環(huán)節(jié)缺少信息化支撐， 難以實現(xiàn)以患者為中心的診療理念。(4)生命體征數(shù)據(jù)的采集效率低下。監(jiān)護儀、呼吸機等生命體征參數(shù)采集和 管理，主要還在依賴手工記錄，沒有實現(xiàn)電子化。目前急診醫(yī)學科交接班管理， 耗材管理依賴手工，效率有待提升。(5)急診的臨床決策支持還存在差距。當前系統(tǒng)還沒有與合理用藥結(jié)合，危 機值提醒尚未實現(xiàn)，診療指南和病情評估尚未實現(xiàn)，在病例分享、管理、隨訪管 理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面缺少有效工具。(6)醫(yī)囑的電子化差距不小。如套餐醫(yī)囑自定義、檢驗和檢查及輸血等加入醫(yī)囑中，電子病歷需要增加分級管理和時限提醒；(7)急診評估

11、分析，醫(yī)療質(zhì)控和管理、數(shù)據(jù)集成和共享等應(yīng)用缺失。急需加 強建設(shè)急診數(shù)據(jù)深度挖掘和利用、滿足日益增長的移動應(yīng)用需求等。需要怎樣的急診信息化方案？“山僧不解數(shù)甲子，一葉落知天下秋”。在經(jīng)歷了 “三甲醫(yī)院人滿為患，社 區(qū)基層門可羅雀”的陣痛之后，我國醫(yī)改提出了分級診療的就醫(yī)模式。綜合性型 醫(yī)院急診應(yīng)成為地區(qū)區(qū)域的疑難危重病患處置中心，以體現(xiàn)綜合性醫(yī)院“學科引 領(lǐng)、人才匯集”的優(yōu)勢。為此，許多醫(yī)院開始關(guān)注急診信息化建設(shè)，建設(shè)急診數(shù) 據(jù)中心，實現(xiàn)急診全方位、全流程病人信息追蹤和管理。利用信息技術(shù)，實現(xiàn)各 類病人分類處置，確保搶救病人綠色通道，已成為急診信息化的發(fā)展要點。急診電子病歷應(yīng)用是急診信息化的重點

12、，基于全程信息整合的臨床決策支持， 是急診信息化質(zhì)量提升的關(guān)鍵。通過向臨床醫(yī)生提供急診知識庫，實現(xiàn)病人信息 隨時共享，以正確時機、用適當方式提供病人醫(yī)療的各種警示，實現(xiàn)搶救信息的 及時提醒，對于提高急診醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。展望急診信息化建設(shè)兩大趨勢展望未來，急診信息化建設(shè)將呈現(xiàn)兩大趨勢：第一，將傳統(tǒng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)與移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)緊密融合，以綜合性醫(yī)院為 中心，聯(lián)通社區(qū)、院前急救、院內(nèi)急診、ICU、手術(shù)、以及康復到社區(qū)的閉環(huán)服務(wù) 流程。建設(shè)危重病急救醫(yī)療服務(wù)體系，積累急癥全流程數(shù)據(jù)，建立急重癥大數(shù)據(jù) 中心，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)病人分診的信息化支撐，對醫(yī)院急診醫(yī)學發(fā)展具有重大作用， 對于急診醫(yī)學臨床科研以

13、及公共衛(wèi)生決策等都有著不可低估的價值。第二，在綜合性醫(yī)院急診信息化建設(shè)基礎(chǔ)上，實現(xiàn)智能手機和移動互聯(lián)網(wǎng)、 城市120急救網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)衛(wèi)生資源、以及醫(yī)院醫(yī)療資源整合集成。以綜合性醫(yī)院 急診科的信息化服務(wù)流程為中心，打通院前、院內(nèi)和院后的完整流程，優(yōu)化急診 醫(yī)療資源配置，實現(xiàn)市民、社區(qū)和醫(yī)院的聯(lián)動，對提高社會整體對生命構(gòu)成重大 威脅的急重癥疾病的應(yīng)對能力，降低整體醫(yī)療成本，提升市民的生命安全保障能 力和生活幸福指數(shù)。(二)臨床路徑如何走上正軌任何一類醫(yī)療軟件都是在醫(yī)患關(guān)系波蕩的大背景下產(chǎn)生的。在我國，臨床路 徑系統(tǒng)從2010年開始試行到現(xiàn)在，各方人員對其實用性褒貶不一，其中也包含該 系統(tǒng)的首要使用者

14、一一臨床醫(yī)生。從本質(zhì)上看，臨床路徑系統(tǒng)是為抑制過度醫(yī)療、 節(jié)省患者開支而逐步衍生的，但這條看似標準的路途在臨床上走得卻是不那么順 利。以下三個問題往往是推行臨床路徑面臨的阻礙。其一，臨床路徑影響了醫(yī)護收入？很多醫(yī)生認為，推行臨床路徑減少了其收 入。不可回避的一點是在標準住院治療路徑的前提下，醫(yī)護工作者需規(guī)范按照流 程表單進行，如截至到患者出院發(fā)現(xiàn)住院費用超標的情況，將納入變異記錄，醫(yī) 生的“灰色收入”將不能隱匿于診療過程。而在醫(yī)改尚未徹底推進的前提下，實 施臨床路徑難免造成一些抵制，但也有醫(yī)院規(guī)定，如醫(yī)生按標準施行且出院的例 數(shù)可得獎金。目前來看，此舉只是先讓醫(yī)生養(yǎng)成使用臨床路徑系統(tǒng)的習慣，若

15、想 從根本上讓醫(yī)生接受，還得先治標再治本。其二，臨床路徑完全沒有必要施行？前陣子看到一篇關(guān)于臨床醫(yī)生說臨床路 徑系統(tǒng)是笑話的文章，文章對施行此系統(tǒng)是否真正提高了醫(yī)療質(zhì)量、是否真正減少了醫(yī)療花費、是否真正減輕了醫(yī)護負擔等問題進行“拷問”。比如：路徑表單 規(guī)定需CT檢查，而采用高分辨率還是普通分辨率，費用截然不同；路徑規(guī)定需 給予抗生素藥物，而采用何種具體藥物價格也大相徑庭。筆者認為，此類情況還 是要靠醫(yī)生診治過程的靈活性，畢竟規(guī)定是靜態(tài)的，任何軟件系統(tǒng)也無法把控使用者主觀意識的改變。如果每個使用者都可以切身為患者減少醫(yī)療費用負擔， 在衛(wèi)計委規(guī)定的流程中去最大限度地推行，相信是可以逐步去除過度醫(yī)療

16、的。其三，臨床路徑并不適用所有同種疾病患者？雖然衛(wèi)計委規(guī)定了表單，但在 具體執(zhí)行的過程中，因患者個體差異，即使同種標志診療也有可能導致不同結(jié)果， 所以都患有肝硬化腹水的甲患者和乙患者使用同種路徑表單，并不能保證完全符 合，因此臨床路徑系統(tǒng)會在各流程節(jié)點實現(xiàn)裁剪路徑，以形成新的路徑表單。應(yīng) 該說，即使同種疾病的表單，在各地區(qū)、各家醫(yī)院也會不盡相同，臨床路徑就應(yīng) 該更多考慮到臨床診治中的各種可能發(fā)生的意外，在日積月累中形成適用與自己 醫(yī)院特色的路徑表單。由此種種反問，我們應(yīng)該具象化患者臨床活動中的各個節(jié)點，將軟件使用過 程中涉及的人都納入系統(tǒng)流程，哪怕是患者家屬，我們是否可讓患者家屬也手持 一份路徑表單？以更好地“監(jiān)督”路徑執(zhí)行，并不能因為怕他們不懂醫(yī)學而去回 避。我們應(yīng)該堅持“寬進嚴出”的原則，對于變異需退出路徑的患者進行層層審 核，以此來逐步規(guī)范醫(yī)生根據(jù)診斷將患者“隨意入徑”的行為。臨床路徑系統(tǒng)是根據(jù)循證醫(yī)學發(fā)展而來的，因此出現(xiàn)不斷更新的情況實屬正 常，整個系統(tǒng)在運行中必定會歷經(jīng)坎坷，所以更加需要醫(yī)院將所涉及到的醫(yī)療成 員進行良好的協(xié)調(diào)。我們需要將人機交互提醒在臨床路徑系統(tǒng)