導(dǎo)管相關(guān)性血流感染管理(ICU奉伍妹)課件

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的管理 中心ICU 奉伍妹 2015-3-12主要與CVC有關(guān)感染率平均每1000導(dǎo)管日5.3例次病死率12%-35%國(guó)內(nèi)報(bào)告，早產(chǎn)兒PICC的感染發(fā)生率8.79%有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔出血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥伴有發(fā)熱（38）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，或從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的病原菌穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管（約50%）導(dǎo)管接口污染（40%）其他感染灶經(jīng)血行播散輸入液污染 觀察癥狀和體征缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷較困難，以下情況應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管感染的可能。留置導(dǎo)管病人出

2、現(xiàn)無(wú)法解釋的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、低血壓、意識(shí)模糊等檢驗(yàn)結(jié)果：WBC及中性升高、CRPPCT升高插管局部出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)：紅腫、壓痛或膿性分泌物。細(xì)菌培養(yǎng)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)及血培養(yǎng)外周靜脈血培養(yǎng)：陽(yáng)性率低，對(duì)診斷具有重要意義導(dǎo)管培養(yǎng)：易受到污染，單純導(dǎo)管培養(yǎng)對(duì)診斷價(jià)值有限當(dāng)懷疑CRBSI而拔除導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管培養(yǎng)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管定量培養(yǎng)：用無(wú)菌肉湯沖洗導(dǎo)管，沖洗液做定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)1000cfu導(dǎo)管定量和其他靜脈抽取血培養(yǎng)分離到相同病原體，并有感染癥狀定義：針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)所有在ICU帶管超過(guò)48小時(shí)的患者所有出ICU未超過(guò)48小時(shí)的帶管患者頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管PICC臍靜脈不包括動(dòng)脈置管、血透管兩條管以上者選擇一條監(jiān)測(cè)對(duì)ICU患者符合監(jiān)測(cè)條件的，填寫(xiě)ICU導(dǎo)管監(jiān)測(cè)登記表每天觀察導(dǎo)管情況，并持續(xù)跟蹤護(hù)士醫(yī)生記錄實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)記錄導(dǎo)管部位、置管日期、導(dǎo)管類(lèi)型每天查看置管周?chē)つw，記錄局部分泌物的特性、顏色、量觀察體溫、血壓情況了解抗生素使用注重細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果綜合病情分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似情況，通知相關(guān)人員，如主管醫(yī)生、監(jiān)測(cè)人員，感染管理科