高血壓現(xiàn)狀課件

1、高血壓病日照市人民醫(yī)院 高華安主任醫(yī)師PRIMARY HYPERTENSION心血管疾?。?004年，全世界死于心血管疾病 1550萬人，占1/4，中國心血管疾 病為第一死亡原因，占37%，惡性腫瘤22%，呼吸系統(tǒng)疾病15.7%。世界衛(wèi)生組織總干事：采取措施，能減少一半的死亡?，F(xiàn)在影響我們健康的主要疾病是什么？中國高血壓聯(lián)盟主席劉 力生教授說: 在中國心腦血管疾病 是現(xiàn)在防治的重點 而高血壓的防治則是 重中之重 各位責(zé)無旁貸！心腦血管疾病死亡率占第一位 37%高血壓嚴(yán)重危害人群健康全球30% 的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病62的卒中事件由高血壓直接導(dǎo)致49的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致 導(dǎo)致

2、導(dǎo)致30%62%49%2006年 第21屆國際高血壓學(xué)會( ISH 2006) 福岡宣言卒中心梗高血壓一致認(rèn)為：中國高血壓聯(lián)盟2005年中國高血壓防治指南歐洲心臟病學(xué)會2007年ESC/ESH高血壓防治指南降壓達(dá)標(biāo)是減少心腦血管事件的關(guān)鍵！與降壓帶來的保護(hù)作用相比較，降壓外的特殊保護(hù)作用所起到的作用很小，約5%-10%。2007年ESC/ESH高血壓防治指南 European Heart Journal (2007) 28, 14621536.降低缺血性心臟病死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低2 mmHgSBP：收縮壓；IHD：缺血性心臟病Lewington S，et al. Lan

3、cet 2002; 360:1903-1913.薈萃分析：61個前瞻性觀察研究1 000 000名成人12 700 000患者-年微小的血壓差異帶來較大的心血管獲益SBP降低2 mmHg，心腦血管風(fēng)險降低10%醫(yī)生過度樂觀估計了整體血壓達(dá)標(biāo)率96%的醫(yī)生了解血壓達(dá)標(biāo)值1實際世界范圍內(nèi)僅有30%50%的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)10%20%40%60%80%100%據(jù)醫(yī)生估計有70%的患者血壓已經(jīng)達(dá)標(biāo)1我國高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率僅為6.1%22006年世界高血壓聯(lián)盟 (WHL)血壓調(diào)查2、 2002 年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 問題是：動態(tài)血壓監(jiān)測：門診患者達(dá)標(biāo)率不足30%A組：門診及住院確診的高血壓患

4、者100 例B組：門診老年高血壓患者86 例，年齡均60 歲( 6080 歲) 1. J Clin Healthcare ,March 2002 ,Vol 5 No 1.2. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2007 年5 月第5 卷第5 期.血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：24 h 130/80 mmHg白晝 135/85 mmHg夜間 125/75 mmHg24 h 血壓負(fù)荷值95% 繼發(fā)性（secondary hypertension）發(fā)展中國家;2、黑人白人;3、老人青年;4、青年男女，中年后女男;5、中國北方南方;6、沿海內(nèi)地。中國：由南向北、由西到東 血壓四、病因 遺傳因素 40% 環(huán)境因素 60% A、

5、鹽 BP B、鉀 BP C、鈣？ D、飽和脂肪酸 BP E、蛋白升高 血壓 F、酒 BP G、精神緊張 H、體重 BMI25I、 避孕藥J、 阻塞性睡眠呼吸 暫停綜合征 鼾癥肥胖引起高血壓可能機(jī)制過量脂肪上呼吸道阻塞睡眠呼吸暫停SNS血管緊張素原腎素血管緊張素醛固酮BP直接CV作用鈉潴留脂肪酸氧化脂肪酸氧化應(yīng)激六、病理 心 向心性肥厚高血壓心臟病 CAD 腦 腦動脈硬化腦血管意外 腎 腎動脈硬化腎功能不全 眼 視網(wǎng)膜動脈硬化滲出、出血 周圍血管 閉塞性動脈硬化七、臨床分型 惡性 DBP130mmHg 高血壓危象 高血壓腦病 老年人高血壓 九、并發(fā)癥1、高血壓危象 小動脈痙攣致兩個或兩個 以上的

6、靶器官功能障礙；2、高血壓腦病 腦灌注過度致腦水腫表現(xiàn)；3、腦血管意外 4、心力衰竭 舒張型心功能不全；5、慢性腎功能不全；6、主動脈夾層； 十、診斷與鑒別診斷（一）血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)化 關(guān)于血壓測量的幾個問題： 1、坐位、仰臥位時血壓計高度標(biāo)準(zhǔn)？ 2、汞柱的釋放速度多快？ 3、測壓前、中、后三次不一樣如何判定？ 4，無脈癥？血壓太高？主動脈夾層？ 5、袖帶的寬窄松緊如何？ 6、血壓計的要求？ 7、白大褂高血壓 ? 十一、高血壓患者應(yīng)做的常規(guī)體檢項目1、尿常規(guī) 5、心電圖2、血糖 6、胸透3、血脂 7、心臟彩超4、腎功+電解質(zhì) 8、眼底十二、特殊檢查項目1、ABPM 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測；2、大動

7、脈彩超；3、腎素活性、兒茶酚胺系列；4、腎、腎上腺彩超十三、治療（一）目的：最終目的，減少高血壓患者 心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)病率、不良生活習(xí)慣， 非藥物性治療。十三、治療改善不良生活習(xí)慣： 控制體重 ，體重指數(shù)BMI 25 鹽6個月，改善生活習(xí)慣仍無效者 心血管危險分層，高危、極高危者十三、治療3、血壓控制目標(biāo)值： 血壓140/90mmHg 高血壓合并糖尿病、慢性腎病 血壓130/80mmHg 老年收縮性高血壓 SBP 140-150mmHg DBP90mmHg 十三、治療 （三）藥物總覽10、中藥（三）藥物治療常用藥物： 利尿劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AC

8、EI） 血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）藥物：1、利尿劑（diuretics） 雙克 25mg 氨苯蝶啶 50mg 螺內(nèi)酯 20mg 速尿 20mg 吲達(dá)帕胺 萬伯安、壽比山 2.5mg1、利尿藥： 優(yōu)點：平穩(wěn)、緩和、持久； 消除浮腫、積液。 尤適合患高血壓的更年期婦女 缺點：電解質(zhì)紊亂：鉀、鈉、氯； 影響血糖、血尿酸、血脂代謝2、受體阻滯劑 心得安 10mg 氨酰心安 25mg 倍他洛克 50mg 卡維地洛 5mg 索他洛爾 5mg 受體阻滯劑 優(yōu)點：高血壓+心率快； 高血壓+勞力型心絞痛； 高血壓+快速心律失常，如早搏、 房速、房顫等； 缺點： 心動過緩； 血壓低； 傳導(dǎo)阻滯； 哮喘；

9、嚴(yán)重心衰； 胰島素抵抗3、鈣離子阻滯劑 二氫吡啶類: 硝苯吡啶 10mg 伲福達(dá) 拜新同 尼群地平 10mg 非洛地平 5mg 波依定 氨氯地平 5mg 蘭迪 非二氫吡啶類: 異搏定 40mg 地爾硫卓 30mg 乎爾興、 款欣 、合心爽 鈣通道阻滯劑(CCB)優(yōu)點:快效、高效；適于老年、動脈硬化患者；高鈉患者不影響效果；非甾體類抗炎藥不干擾降壓效果；(唯一!)嗜酒者也有效；對血糖無不良影響；對外周動脈硬化血管有利；對氣管無不良影響；對心率快慢不正常者的好選擇： 心率快非二氫吡啶類(副作用心跳慢) 心率慢二氫吡啶類(副作用心跳快)除冠脈解痙攣；鈣通道阻滯劑(CCB)缺點： 二氫吡啶類：面紅、頭

10、痛 心慌,反跳性心率加快 浮腫、積液 齒齦增生、舌乳頭增生 前列腺肥大 非二氫吡啶類 負(fù)性心率 負(fù)性肌力 負(fù)性傳導(dǎo)Am J Hypentens 2001,14:241.降壓，CCB最有效NSACEI受體阻滯劑CCB利尿劑SBP mmHg51015NSP0.005ESH-ESC Guidelines 2003ACE抑制劑受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑受體阻滯劑ARB受體阻滯劑ACE抑制劑ESH-ESC Guidelines 2007受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑ARBJournal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (

11、2007) 28, 14621536.2007年ESC/ESH歐洲高血壓防治指南最新推薦：CCB最廣泛與其他降壓藥物合理聯(lián)用 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 卡托普利 25mg 貝那普利 洛丁新 10mg 培哚普利 4mg 依那普利 5mg 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 優(yōu)點： 降壓可靠 逆轉(zhuǎn)心肌肥厚 青年型高血壓 對肥胖、血脂高有利 對心衰有利 保鉀作用 心肌梗死ABCDE 卡托普利和硝酸脂類 方案之一 有協(xié)同作用，提供巰基 降低胰島素抵抗 糖尿病、腎病有利 減少蛋白尿4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 缺點： 刺激性咳嗽，發(fā)病率25%以上 血管性水腫 皮疹 妊娠婦女 雙側(cè)腎

12、動脈狹窄，腎小球灌注壓下降5、血管緊張素II受體阻滯劑 （Angiotensin antagonist ARB） 纈沙坦 代文80mg 坎地沙坦 8mg 厄貝沙坦 格平 150mg5、血管緊張素II受體阻滯劑ARB優(yōu)點： 同ACEI，但不引起刺激性咳嗽； 不但成為ACEI的替換藥， 更具自身特點。缺點： 降壓效果平緩，較ACEI差 價格昂貴 6、其他降壓藥物： 1受體阻滯劑：a、哌唑嗪：又名降壓新劑型：0.5mg/片，1mg/片用法：0.5-1mg qdb、特拉唑嗪：0.5mg/片、 1mg/ 片 0.5-2mg qd c、阿夫唑嗪: 2.5mg/片mg/片 2.5-5mg qd d、立其丁 10mg 急性左心衰共同特點：降壓可靠；阻滯前列腺、尿道和膀胱頸的受體。優(yōu)點治前列腺肥大!老頭樂 6、其他降壓藥物：直接擴(kuò)血管藥物： a、肼苯達(dá)嗪 1mg 復(fù)方降壓片SLE! b、硝普鈉 半衰期短！50mg/支 c、利血平 易消化道出血！ d、可樂定 極少用 唯一珍菊降壓片 e、阿方那特 極少用 f、硝酸酯類 合并冠心病則 一箭雙