PCI制度培訓(xùn)(06)1-391386-395151課件

1、JCI制度培訓(xùn)(PCI章節(jié)） 員工應(yīng)知應(yīng)會PCI架構(gòu)介紹領(lǐng)導(dǎo)、人力及資源整合PCI 1：感控領(lǐng)導(dǎo)PCI 2：感控委員會PCI 3：感控手冊PCI 4：提供足夠人力、資源，執(zhí)行感控感控政策的重點(diǎn)PCI 5：對于病人及工作人員要有完整的感控計(jì)劃PCI 5.1：感控計(jì)劃應(yīng)包括病人、工作人員及訪客PCI 6：以風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)去建立感控計(jì)劃PCI 6.1：收集及評估感染數(shù)據(jù)、流行病及新興傳 染病資料，作風(fēng)險(xiǎn)評估的依據(jù)PCI 7：確認(rèn)與感染相關(guān)的程序之風(fēng)險(xiǎn)，且執(zhí)行降 低風(fēng)險(xiǎn)的策略PCI 7.1：確認(rèn)適當(dāng)?shù)南緶缇O(shè)備，及洗衣管理PCI 7.1.1:單一醫(yī)材重復(fù)使用及過期物品PCI 7.2：廢棄物管理PCI 7

2、.3：尖銳物品管理PCI 7.4：食物及機(jī)械工程管理PCI 7.5：工程整建整合質(zhì)量促進(jìn)及病人安全的計(jì)劃PCI 10: 感染預(yù)防和控制流程是整合于全院病人 安全質(zhì)量改善的整體規(guī)畫，使用醫(yī)院流 行病學(xué)重要的數(shù)據(jù)PCI 10.1: 感染預(yù)防和控制活動是整合于全院病 人安全質(zhì)量改善和整體計(jì)劃。PCI 10.2: 感染預(yù)防和控制的活動所收集與分析 的監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括流行病學(xué)上重要的 感染。PCI 10.3: 監(jiān)測數(shù)據(jù)用于評估和支持改善感染預(yù) 防和控制計(jì)劃。PCI 10.4: 每季向領(lǐng)導(dǎo)者報(bào)告監(jiān)測數(shù)據(jù)紀(jì)錄、分 析報(bào)告和建議。PCI制度流程名稱PCI.5 降低病人與醫(yī)療照護(hù)人員醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)制度與流程 P

3、CI.5 員工疫苗政策PCI.5 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度PCI.6 降低及預(yù)防感染的重點(diǎn)計(jì)劃PCI7.1 小型壓力蒸汽滅菌器的管理制度PCI7.1.1 無菌物品及過期物品管理制度PCI.7.1.1 一次性醫(yī)材重復(fù)使用的管理制度 PCI.7.3 職業(yè)暴露的處置流程PCI.8 傳染病患者管理制度 PCI.8 肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)床流程PCI.8 免疫功能不全患者管理制度 PCI.8.1突發(fā)傳染病疫情處置制度流程 PCI.9 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及措施 PCI.11 醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育政策與內(nèi)容8/30/20221、你在工作中采取哪些措施來降低院感的發(fā)生的？手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作及抗生素合理使用。2

4、、手衛(wèi)生一般應(yīng)遵循以下原則：（依據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 3、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)機(jī)：（WHO推薦的洗手五時(shí)機(jī)）兩前：接觸病人前；進(jìn)行清潔/無菌操作前；三后：血液、體液暴露后；接觸病人后；接觸病人周圍環(huán)境后；另外，戴手套前及摘除手套后也應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。8/30/2022洗手時(shí)間離開工作區(qū)域，請脫掉手套！不要在公共區(qū)域戴手套及按電梯！洗手的五大策略8/30/2022手衛(wèi)生執(zhí)行：手衛(wèi)生一直被公認(rèn)為減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，因此，提高手衛(wèi)生依從性和正確率是首要

5、的目標(biāo)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織手部衛(wèi)生推廣的五大策略來推動手衛(wèi)生運(yùn)動。策略一 系統(tǒng)性改變使洗手設(shè)備隨手可得和統(tǒng)一醫(yī)療單位洗手臺標(biāo)準(zhǔn)配置。洗手臺有非觸摸式水龍頭（感應(yīng)式、腳踩式或肘式），配抗菌洗手液，擦手紙，有標(biāo)準(zhǔn)洗手圖，各推車配備免洗手消毒劑。策略二 教育訓(xùn)練舉辦全院教育培訓(xùn)，院內(nèi)網(wǎng)上掛手衛(wèi)生教育DVD,手衛(wèi)生考試考核。策略三 評估及反饋 每月手衛(wèi)生調(diào)查員考核30個(gè)洗手時(shí)機(jī)和是否正確統(tǒng)核洗手依從率和正確率，科室進(jìn)行手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略四 工作場所標(biāo)示信息科設(shè)置院內(nèi)網(wǎng)頁面，院內(nèi)張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，門診大屏幕滾動播出手衛(wèi)生，病房門口手衛(wèi)生步驟圖及“笑臉”溫馨提示等策略五 創(chuàng)建院內(nèi)安全文化開展“手衛(wèi)生和

6、院感控制周”活動 8/30/2022手衛(wèi)生依從率和正確率一直戴著手套操作手部衛(wèi)生-五時(shí)機(jī)遵從率20遵從率5.你知道院內(nèi)感染的定義嗎？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。對無明顯潛伏期的感染（如醫(yī)院肺炎）規(guī)定在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 臨床醫(yī)師診斷為院內(nèi)感染要求24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上直報(bào) 報(bào)告流程：電子病歷左下方-院感病例報(bào)卡-填寫相關(guān)信息保存監(jiān)控對象及內(nèi)容監(jiān)控對象：患者、家屬、員工；監(jiān)控內(nèi)容：發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、切口；公共

7、衛(wèi)生科：每日發(fā)燒員工監(jiān)測員工疫苗政PCI.5體檢：每年一次（包括胸片）每位員工必須檢查X-ray 在職員工2013年健康體檢檢測乙肝三系項(xiàng)目，統(tǒng)計(jì)體檢結(jié)果，如乙肝表面抗體陽性，不需接種乙肝疫苗；如乙肝表面抗體陰性，給予免費(fèi)接種乙肝疫苗（20ug,0-1-6月）；如乙肝表面抗體效價(jià)10mIU / ml，單次加強(qiáng)接種乙肝疫苗20ug。注射乙肝疫苗1個(gè)月后復(fù)查乙肝三系。已檢測人員每五年再做一次乙肝三系檢查。 6、職業(yè)暴露后如何處理？立即用洗手液或流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。濺入口腔、眼睛等部位，立即用清水自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗。如有傷口：輕輕在傷口旁擠壓，盡量擠壓出可能污染的血

8、液，（禁止擠壓傷口局部）用流動水沖洗受傷部位，再用5%碘伏消毒，用敷料包扎傷口；報(bào)告：發(fā)生職業(yè)暴露后盡快落實(shí)緊急處置流程， 及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長。并盡早至感染科進(jìn)一步就診處置（梅毒職業(yè)暴露至皮膚性病科就診），24小時(shí)內(nèi)上報(bào)公共衛(wèi)生科，HIV職業(yè)暴露1小時(shí)內(nèi)上報(bào)，并網(wǎng)上填報(bào)不良事件（職業(yè)暴露）。危害物質(zhì)管理 Intent 內(nèi)容(1/2)感染性廢棄物病理和解剖廢棄物有害藥品廢棄物有害化學(xué)品廢棄物高含量重金屬廢棄物高感染性廢棄物基因毒性/細(xì)胞毒性廢棄物輻射廢棄物高壓容器尖銳物品第五版：依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）危害物質(zhì)及 廢棄物有以下幾類 世界衛(wèi)生組織WHO有害物質(zhì)及廢棄物的分類(1/2)感染性廢

9、棄物如接觸體液的敷料、棉花、尿布、血袋），液體廢物如糞便，尿液，血液或其它體液分泌物（如痰或肺部分泌物）。病理解剖廢棄物病理解剖廢物包括器官，組織，人體器官或體液（如血液、尿液）有害藥品廢棄物藥品廢棄物包括過期，未使用的，溢出和污染的藥品，藥物和疫苗。還包括所有用于混合和細(xì)胞毒性藥物管理的藥品和設(shè)備。危險(xiǎn)化學(xué)廢物在消毒或清洗過程中產(chǎn)生的化學(xué)廢棄物，可能為有毒，有腐蝕性，易燃.的固體，液體或氣體。高含量的重金屬廢棄物如鎘或水銀溫度計(jì)或壓力計(jì)等，潛在的劇毒重金屬及衍生物含量高的廢棄物。世界衛(wèi)生組織WHO有害物質(zhì)及廢棄物的分類(2/2)壓力容器加壓容器包括已滿或清空容器或氣霧罐加壓液體，氣體或粉狀物

10、料利器尖銳的物品，可能會導(dǎo)致刺傷或切割傷（比如針扎）。被視為高度危險(xiǎn)和潛在傳染性的廢棄物。具有高度傳染性的廢棄物由高度傳染性病原體的醫(yī)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)室微生物培養(yǎng)和儲存。還包括高度傳染性疾病的患者的體液中。遺傳毒性/細(xì)胞毒性廢棄物高度危險(xiǎn)、致突變、致畸和致癌，如癌癥治療中使用的細(xì)胞毒性藥物及其代謝產(chǎn)物 放射性廢棄物如受放射診斷材料或放射治療材料污染的玻璃器皿。 9、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義？何謂雙向防護(hù)？(PCI.9 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與措施)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：預(yù)期會接觸到患者的血液、體液、分泌物、排泄物，接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；雙向防護(hù)：既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至

11、患者。10、何時(shí)使用手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等？（各科室備用）口罩：一次性醫(yī)用口罩：用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。外科口罩：接觸經(jīng)飛沫傳播患者，有創(chuàng)操作（如手術(shù)）過程中佩 帶的口罩。 醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5 m感染因子或近距離（24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。2013年多重耐藥菌防控措施接觸隔離依從率8/30/202215、您參與了何項(xiàng)院感質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃質(zhì)量改進(jìn)與患者安全計(jì)劃提高手衛(wèi)生依從性和正確率。16、你知道本科室（病房）醫(yī)院感染管理小組成員是誰嗎？此條按本科室具體人員回答。17、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念和報(bào)告流程？ 醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院的同一病區(qū)的住院病人中

12、，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：臨床科室發(fā)現(xiàn)病區(qū)在短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。 報(bào)告流程：各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。18、清潔和污染的原則：人員需知無菌物品的先進(jìn)先出原則順序?yàn)楹危骸坝疫M(jìn)左出，前拿后補(bǔ)”儀器閑置時(shí)，需加防塵套；儀器設(shè)備使用過需清消才給下一個(gè)病人使用，且需清楚標(biāo)示“清潔”或“待清潔”；物品運(yùn)送：清潔和污染物品應(yīng)分車運(yùn)送。舉例：食堂：單份食物運(yùn)送應(yīng)有薄膜覆蓋；供應(yīng)室：無菌物品和污染物品應(yīng)專車專用；運(yùn)送物品（含布類、無菌物品）需加防塵套洗衣房：清潔被服和污染被服應(yīng)專車專用。

13、19、關(guān)于物品有效期開啟的無菌物品、配制的藥品、消毒液必須注明開啟時(shí)間、失效時(shí)間；小包裝酒精、碘伏開啟后有效期為7天，無菌干棉簽開啟后有效期為24小時(shí)，碘伏棉簽7天、酒精棉簽2天；含醇的手消毒劑開啟后有效期為2個(gè)月，配制的含氯消毒劑有效期為24小時(shí)；啟封的各種無菌液體超過24小時(shí)不得使用，不得插針頭與外界相通，抽出的無菌液體不得超過2小時(shí)；250ml包裝的酒精、碘伏、雙氧水等開啟后有效期為30天。PCI.7.1.1 一次性醫(yī)材重復(fù)使用的管理制度科室針對一次性醫(yī)材要重復(fù)使用需向感染管理 科提出，由感染管理科報(bào)告感管委員會通過后才可執(zhí)行。各科室列出重復(fù)使用的一次性使用醫(yī)材清單，并制定最大使用次數(shù)。

14、各科室執(zhí)行情況登記各科室每季度將統(tǒng)計(jì)資料反饋給感染管理科 手術(shù)室一次性醫(yī)材重復(fù)使用清單醫(yī)材名稱重復(fù)使用最大次數(shù)無法使用形態(tài)消毒滅菌方法電刀2破損或培養(yǎng)陽性環(huán)氧乙烷超聲刀10破損或培養(yǎng)陽性低溫等離子電切環(huán)（泌尿科）細(xì)：6破損或培養(yǎng)陽性低溫等離子粗：10關(guān)節(jié)鏡刨削刀10破損或培養(yǎng)陽性低溫等離子關(guān)節(jié)鏡雙極汽化刀10破損或培養(yǎng)陽性低溫等離子關(guān)節(jié)鏡單極汽化刀10破損或培養(yǎng)陽性低溫等離子五官科刨削刀5破損或培養(yǎng)陽性低溫等離子20、臨床采取何種隔離系統(tǒng)？這些標(biāo)識的意思是什么？我院采用CDC隔離措施，其中強(qiáng)制規(guī)定了各類需隔離情況的標(biāo)準(zhǔn)措施，除了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，根據(jù)不同傳播方式，有以下3種防護(hù)措施（感染科）空氣隔離

15、（黃色標(biāo)識）：結(jié)核、水痘及其他空氣傳播疾??；飛沫隔離（粉色標(biāo)識）：腦膜炎、百日咳、流感及其他特定疾??；接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識）：乙肝、HIV、多重耐藥菌患者；21、本科室/病房醫(yī)院感染管理小組成員由科主任、護(hù)士長及監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成。22、你了解本部門和全院病人醫(yī)院獲得性感染的情況嗎？你在哪里可以看到院感監(jiān)測結(jié)果？醫(yī)院感染管理科每月將院感質(zhì)控檢查內(nèi)容發(fā)布在院內(nèi)網(wǎng)院感科板塊，員工可隨時(shí)登陸獲取醫(yī)院感染信息。每季將感染管理通訊下發(fā)各科室并發(fā)布在院內(nèi)網(wǎng)院感科板塊，院內(nèi)感染病例發(fā)生率、高發(fā)部位、細(xì)菌耐藥情況等信息可獲得；23、院感科給你們做過哪些培訓(xùn)，何種培訓(xùn)方式？培訓(xùn)：手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與措施、醫(yī)療廢

16、物管理、消毒滅菌、醫(yī)院感染管理知識等；培訓(xùn)的方式：發(fā)資料、PPT講課、網(wǎng)上學(xué)習(xí)院內(nèi)網(wǎng)院感科板塊，歡迎大家上網(wǎng)查閱 培訓(xùn)學(xué)習(xí)8/30/202224、重要部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(這一項(xiàng)ICU每個(gè)人都要知道.之後要抽問及稽核)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的bundle手衛(wèi)生；首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈；插管應(yīng)鋪大無菌單；插管時(shí)戴口罩帽子，穿無菌手術(shù)衣；正確消毒皮膚。每日評估導(dǎo)管是否移除呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的bundle如無禁忌證，床頭抬高30-45；每日評估是否可以撤機(jī)和拔管；如病情允許盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥；口腔護(hù)理，每46小時(shí)一次；手衛(wèi)生、無菌操作。預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染的bundle手衛(wèi)生、無菌

17、操作；掌握適應(yīng)癥，盡快拔管；維持無菌密閉引流、通暢和完整，導(dǎo)尿管不能打折、彎曲，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管；懸垂集尿袋，高度低于膀胱水平；不宜頻繁更換導(dǎo)尿管；每日清潔或沖洗尿道口；不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注。25、醫(yī)院對探訪者、家屬的感控要求？做好手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)；對住院病人和家屬進(jìn)行感染控制健康教育。病人衛(wèi)教單張呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀是醫(yī)學(xué)專家特別制定的一個(gè)咳嗽和打噴嚏的禮儀，主要分三個(gè)步驟1、咳嗽時(shí)禮儀。當(dāng)你要咳嗽或噴嚏時(shí)，無論你是病人與否，均應(yīng)采用紙巾、餐巾紙、手絹，或雙手捂住口、鼻部，以防止病菌擴(kuò)散；如一時(shí)來不及取餐巾紙，可采取“袖口遮擋法”，即用衣服袖管的內(nèi)側(cè)遮

18、掩住口鼻部，同樣可以防止唾沫飛舞；上述保護(hù)性措施的采取，在狹小的密閉空間中顯得尤為重要。使用過的紙巾不能隨地亂丟，應(yīng)丟入垃圾箱內(nèi)。2、咳嗽后禮儀?？人?、噴嚏時(shí)采取了“咳嗽禮儀”后的另一個(gè)重要措施，就是應(yīng)立即去洗手，否則手部的病菌可以通過互相握手、接觸門把手、電腦鍵盤等方式，轉(zhuǎn)移到這些物體的表面。在做好“咳嗽禮儀”同時(shí)，我們也應(yīng)注意另一個(gè)生活小節(jié)問題，即與人談話時(shí)應(yīng)保持一定距離，不正對他人交談，說話語音不要過大，避免口沫四濺。3、有癥狀時(shí)禮儀。當(dāng)你患感冒時(shí)，尤其是發(fā)病初期癥狀較輕，外出時(shí)應(yīng)自覺佩戴口罩，以防止病菌借咳嗽、噴嚏而傳播。呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀說明：1. 當(dāng)檢查人員問有關(guān)醫(yī)院感染管理的流

19、程或有關(guān)的制度，如不知道，可以告訴檢查人員，您可以從醫(yī)院感染的網(wǎng)站或醫(yī)院感染管理科那里得到信息。（感染管制手冊內(nèi)容上掛院內(nèi)網(wǎng)）2.每個(gè)科室有一本蒼南縣人民醫(yī)院感染管制手冊（2014年2月修訂版），您可以在上面查到醫(yī)院感染管理的制度和流程。3.請大家認(rèn)真學(xué)習(xí)感染管制手冊，了解相關(guān)制度內(nèi)容，跟科室有關(guān)的制度和流程，科室院感管理小組負(fù)責(zé)組織科室人員學(xué)習(xí)并掌握，并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。感 染 管 制 手 冊Infection Control Guidebook 蒼南縣人民醫(yī)院 感染管理委員會 感染管理科2014年2月修訂8/30/2022洗衣管理運(yùn)送汙染的布類要加蓋，如果是用同一臺運(yùn)送清潔的，要先清消後才可運(yùn)送清潔的，運(yùn)送清潔的布類要加蓋，工友運(yùn)送(院區(qū)間)時(shí)也要加蓋防塵。負(fù)壓隔離病房8/30/20221.痰抹片3+及4+一律要入住，不可留在感染科一般 病房2.痰抹片1+及2+可以住在同一病室(最好住2人)3.照護(hù)的醫(yī)療人員(包含保潔人員