PCI術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的護理(2003)課件

1、 PCI術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的護理平頂山市第二人民醫(yī)院 宋雨珂一、概述二、PCI三、PCI術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機制四、血管迷走神經(jīng)反射五、易發(fā)因素六、護理七、總結(jié)2022/8/302平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū) 一 概述 近年來，隨著冠心病的發(fā)病率逐年上升，冠狀動脈介入檢查(造影)及治療(PCI)的臨床應(yīng)用越來越廣泛，已成為必不可少、行之有效的診斷和治療手段。PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射（VVRS），是一種常見且又極其危險的急癥嚴(yán)重時甚至危及生命，進行密切觀察、準(zhǔn)確估計及積極處理是非常重要的。2022/8/303平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)PCI途徑:橈動脈股動脈2022/8/30

2、5平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)三 PCI術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機制靜脈炎 PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射是多因素作用下的臨床綜合征。人體大動脈有豐富的感覺神經(jīng)末梢，參與血壓和血容量的生理調(diào)節(jié)髑，心臟介入時由于導(dǎo)管及介入器械直接刺激心臟大血管及心室，通過動脈壁刺激的傳導(dǎo)和左室C纖維刺激，導(dǎo)致心肺感受器興奮性增加，誘發(fā)PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。拔鞘管時產(chǎn)生的疼痛刺激作用于皮質(zhì)中樞和下丘腦，使膽堿能神經(jīng)的張力突然增高，導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉小血管強烈地反射性擴張，引發(fā)血壓急劇下降、心率減慢、劇烈疼痛，甚至可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。2022/8/306平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū) 四 血管迷走神

3、經(jīng)反射先兆：出現(xiàn)精神不振，打呵欠，出汗，自述惡心。臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為臉色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐。呼吸減慢，心率迅速減慢(50次/min)。收縮壓迅速下降(90mmHg)，神志模糊，甚至意識障礙。臨床分型：血管擴張型、心臟抑制型和混合型。判斷標(biāo)準(zhǔn)PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)胸悶、氣短、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。心率較拔管前降低10次/min，血壓較拔管前降低15mmHg。以上2項出現(xiàn)其中l(wèi)項，則認(rèn)為發(fā)生了有臨床意義的PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射。2022/8/307平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)二 血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生時間：一般發(fā)生在術(shù)中、術(shù)后拔管或冠狀動

4、脈成形術(shù)(PCI)術(shù)后保留鞘管時。拔出動脈鞘管后，最多見于拔管后30min內(nèi)。心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生較快，最快可在lmin內(nèi)發(fā)生，如不及時搶救，后果極為嚴(yán)重。PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射的處理：PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射不但兇險，且發(fā)生迅速，最快可于lmin內(nèi)發(fā)生，故及早發(fā)現(xiàn)、及時處理很重要。快速給予生理鹽水補液，同時立即靜脈注射阿托品051n喀，(心率50次/min)。血壓lOcm的血腫時，要完全麻醉，必要時可沿股動脈外側(cè)緣的深筋膜、骨周嗣組織做深層浸潤麻醉，可有效地減輕疼痛，降低VVRS發(fā)生。2022/8/3020平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)2、拔管注意事項（2

5、）拔管時：配合護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生拔管，密切觀察血壓心率、心電監(jiān)護，觀察患者有無迷走神經(jīng)反射的癥狀、體征，鼓勵患者說出不適。手法壓迫止血進展：最初止血均為人工股動脈局部壓迫法，拔鞘管后用左手的示指、中指及無名指在股動脈穿刺點近心段，沿股動脈用力向下壓迫股動脈，避免血液溢出至皮膚穿刺點或皮下軟組織。之后操作者以食指和中指壓住股動脈穿刺內(nèi)VI，壓迫力度既要無出血和血腫形成，又要不產(chǎn)生明顯的疼痛，還要保持良好的遠(yuǎn)端動脈搏動閽。若科室現(xiàn)在未應(yīng)用局部麻醉，分散患者注意力，囑患者深吸一口氣，快速拔除動脈鞘管，以拇指壓迫穿刺點近心端，壓力以剛好摸到足背動脈搏動，并以不出血為度，壓迫時間以15min為宜。2

6、022/8/3021平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)3、心理干預(yù) 心理干預(yù)精神緊張可影響血液兒茶酚胺的釋放。如腎上腺素分泌增加，反射性增強迷走神經(jīng)興奮，是誘發(fā)VVRS的重要原因?；颊咴诎喂軙r均有不同程度的緊張情緒，且女性較男性更易出現(xiàn)心理反應(yīng)，故拔管前進行心理干預(yù)是必要的嘲。按照護理程序開展有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的健康教育活動，幫助患者了解疾病知識、檢查情況、藥物知識、飲食與活動、手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)，使患者身心兩方面具備良好的應(yīng)對能力，可減輕或消除緊張、焦慮和恐懼心理。調(diào)動患者的主觀積極性，減少因不良心理導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。2022/8/3023平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)4、飲食

7、（1）術(shù)前：飲食指導(dǎo)從術(shù)前禁食水6h，發(fā)展為為減輕手術(shù)中的消化道癥狀，囑患者術(shù)前禁食34h，禁食時間不可過長，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，到現(xiàn)在術(shù)前4h進流質(zhì)200500ml，以無飽脹感為度。如術(shù)前緊張、進食少者可靜脈補液500ml，特別是成批手術(shù)接臺時應(yīng)按順序合理進食。2022/8/3024平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)5、預(yù)防尿潴留 預(yù)防尿潴留由于術(shù)后大量的補液、進食、飲水，加之造影劑的滲透利尿作用，有些患者不習(xí)慣床上排尿，導(dǎo)致尿潴留。故術(shù)前要訓(xùn)練患者床上排尿。拔管前鼓勵患者自行排空膀胱，否則應(yīng)誘導(dǎo)排尿，必要時留置尿管。若術(shù)后3h出現(xiàn)排尿困難或不習(xí)慣平臥位排尿者可予變換體位，女患者取坐位排尿，男患

8、者取健側(cè)臥位或在醫(yī)護人員協(xié)助按壓穿刺部位的情況下，取立位排尿。為避免膀胱過度充盈，防治尿潴留，王萍等嗽道，對心臟介入患者進行術(shù)前平臥位排尿訓(xùn)練，可減少排尿困難、尿潴留的發(fā)生。發(fā)生排尿困難又不能改變臥位者，予以尿道外口濕熱敷法促進排尿。對濕熱敷失敗或伴有機械性尿路梗阻者，予導(dǎo)尿處理，盡早解除尿潴留。2022/8/3026平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū) 隨著介入手術(shù)廣泛開展，對護士的要求也越來越高，護士要有心理準(zhǔn)備，對冠脈介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射保持高度警惕性，將急救藥品和心臟介入手術(shù)常規(guī)用藥(利多卡因、阿托品、多巴胺等)抽入注射器內(nèi)，以備搶救時“爭分奪秒”。同時要求護士熟悉此類藥物的藥理作用和常用劑量I”。2022/8/3027平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)七 總結(jié) 在行心臟介入手術(shù)中，并發(fā)癥往往是不可避免的洶一，而血管迷走神經(jīng)反射是極其危險的并發(fā)癥之一。其防治的關(guān)鍵在于：加強健康教育，注重患者的主動參與和健康知識獲取，使患者對整個手術(shù)過程有所了解，提高其主動配合能力，減輕和消除患者的焦慮程度；熟練操作規(guī)程，加強術(shù)者的操作水