高顱壓綜合征

1、高顱壓綜合征高顱壓綜合征是神經(jīng)科常見的綜合征，指顱腔內(nèi)的壓力 即腦內(nèi)壓力增高，一般顱內(nèi)壓力常用蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓 力來表示。臨床上以頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為其主要特征。 正常顱內(nèi)是指正常人在水平臥位時(shí)經(jīng)腰池穿刺所測(cè)得的壓 力：正常成人為 0.78-1.76kPa(80-180mmH2O),兒童為 0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。如果壓力超過 1.96 kPa(200mmH2O)時(shí)，一般認(rèn)為顱內(nèi)壓增高。高顱壓綜合征病因：由于顱內(nèi)主要成分為腦組織、腦脊液和血液，所以這三種成分的增加以及占位性病變均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。(一)腦容積的增加1、腦血管疾病 腦栓塞、腦血栓形成和多發(fā)性腔

2、隙性腦梗死 等。2、急性顱腦損傷 顱腦外傷后的腦挫裂傷、腦內(nèi)由血、顱腦 手術(shù)等病變本身占觸病變周圍水腫可導(dǎo)致腦容積增加。3、感染 各種腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎，以及腦寄生蟲病 如腦囊蟲病、血吸蟲病、弓形蟲病等，在我國北方以腦囊蟲病 多見。4、顱內(nèi)腫瘤腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤 等。5、其他 如高熱驚厥、尤其是嚴(yán)重和持久的高熱驚厥；急性腦缺氧以及中暑，水中毒等；全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、 尿毒癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)；營養(yǎng)、代謝性疾??；呼吸、心搏驟停 等均能引腦水腫。6.原因不明的良檢顱內(nèi)高壓。（二）腦脊液的增多1、腦脊液循環(huán)梗阻 常見的原因有大腦導(dǎo)水管先天性狹窄，閉鎖等；小腦扁桃體

3、的先天性異常過長或下移，如 Arnold-Chiari畸形;顱骨發(fā)育異常以及腦室系統(tǒng)腫瘤、囊腫。 寄生蟲、炎癥性粘連等。2、腦脊液吸收障礙 常見的原因有腦膜炎癥，蛛網(wǎng)膜下腔由血 后和腦外傷后等可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞，而影響腦脊液的吸收，或影響脊神經(jīng)根的靜脈叢對(duì)腦脊液的吸收，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。3、腦脊液分泌過多見于脈絡(luò)叢的病變使分泌細(xì)胞分泌過多 及腦膜炎癥性反應(yīng)等。（三）顱內(nèi)血液容積增多主要見于靜脈竇血栓、腦內(nèi)靜脈炎、腦內(nèi)大靜脈的血栓以及 頸內(nèi)靜脈血栓等。高顱壓綜合征診斷：一、病史 引起高顱壓綜合征的原因較多，臨床上以頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫為主要特征，根據(jù)病因不同可以伴有發(fā)熱產(chǎn)經(jīng)系統(tǒng)定位體征、

4、腦膜刺激征陽性，昏迷。對(duì)于高顱壓綜合征患者詳細(xì)的可靠的病史和細(xì)致的體格檢查非常重要，多數(shù)患者能夠通過臨床醫(yī)師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問病 史時(shí)應(yīng)注意發(fā)病急緩、有無腦血管疾病、急性顱腦損傷、感 染、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、轉(zhuǎn)移癌腫 ，高熱驚厥，尤其是嚴(yán)重 和持久的高熱驚厥；一氧化碳中毒、中暑。水中毒，全身性疾 病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥 ，癲癇持續(xù)狀態(tài)，營養(yǎng)、代謝 性疾病，呼吸、心搏驟停等病史。小兒有無先天性異常如導(dǎo)水 管先天性狹窄、閉鎖等，小腦扁桃體下疵畸形，顱骨發(fā)育異常 等以及腦室系統(tǒng)腫瘤、囊腫、寄生蟲、炎癥性粘連等病史。二、體格檢查對(duì)于顱內(nèi)壓增高患者，細(xì)致的檢查往往能夠明確診斷 ，

5、其內(nèi)容 包括：體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分 泌物;血壓；瞳孔大小、兩側(cè)是否等大及對(duì)光反應(yīng)；眼球活動(dòng);眼底有無視乳頭水腫、由血和滲生 ：腦神經(jīng)和脊神 經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺和反射；腦膜刺激征等。及時(shí)對(duì)病情做由正 確的判斷，選擇最為合適的輔助檢查，對(duì)于診斷和治療都有極 大的幫助。三、輔助檢查除常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對(duì)于有顱內(nèi)壓增高患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選擇地選用輔助檢查。（一）放射學(xué)檢查對(duì)病因?qū)W診斷極有意義，如腦腫瘤、腦血管疾病、腦積水 ，腦 寄生蟲病等。一般懷疑顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)檢查顱腦 X線平 片、CT 或 MRI。MRI對(duì)顱后窩病變顯示較好。（二）顱內(nèi)壓連續(xù)

6、記錄必要時(shí)可以對(duì)顱內(nèi)各部分的壓力如：腦室內(nèi)壓力、腦組織壓 力、硬膜下壓力及硬膜外壓力等分別連續(xù)記錄。（三）腰穿檢查顱內(nèi)壓增高的確診主要是依據(jù)腰穿，測(cè)定腦脊液的壓力，如果腦脊液的壓力超過 1.96 kPa（200 mmH2O）時(shí)，一般認(rèn)為顱內(nèi)壓 增高。理論上，診斷顱內(nèi)壓增高應(yīng)根據(jù)腦脊液的壓力來診斷。 但顱內(nèi)壓增高患者腰穿時(shí)應(yīng)非常小心，腰穿時(shí)如放腦脊液過 多極易誘發(fā)腦疝形成，尤其是慢性枕骨大孔疝時(shí)，極其危險(xiǎn)。 所以嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并且操作時(shí)應(yīng)非常小心，最好選用較細(xì) 腰穿針，腰穿成功后，拔由針芯要緩慢，如腦脊液壓力過高，見 到腦脊液噴由時(shí)，應(yīng)迅速拔生穿刺針。留取腦脊液只要夠檢查 即可，不要過多的放腦

7、脊液。并且做腰穿時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好 20%甘露 醇250 ml、味塞米和激素類藥物隨時(shí)準(zhǔn)備給予降顱壓治療。腦脊液常規(guī)檢查以及一些特殊檢查對(duì)明確病因有意義，如腦脊液內(nèi)有大量的炎癥細(xì)胞改變時(shí) ，支持顱內(nèi)有炎癥；囊蟲試驗(yàn) 陽性患者支持顱內(nèi)有囊尾蝴感染 ，即腦囊蟲病；結(jié)核抗體陽性多支持有顱內(nèi)結(jié)核感染；寡克隆區(qū)帶陽性者，多提示有腦脫髓 鞘性疾病等。高顱壓綜合征鑒別診斷：一、確定是否是顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高臨床上以頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為主要臨床表現(xiàn) ，即三個(gè)主征。（一）頭痛頭痛是顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)和主訴，其發(fā)生率達(dá)90%以上，并且常常是最早生現(xiàn)的臨床癥狀。顱內(nèi)壓增高的頭痛往往是持續(xù) 性頭痛或間歇性頭痛，頭痛

8、的程度輕重不等；患病 早期較輕微，也可以不典型，隨著病情的進(jìn)展，頭痛逐漸加劇， 以早晨起床時(shí)頭痛最為明顯，頭痛多為彌漫性，或前額或后枕 部明顯，頭痛可以隨著咳嗽，噴嚏，用力大便時(shí)加重。頭痛的機(jī) 理可能是由于顱內(nèi)壓增高壓迫、牽拉、刺激腦膜或腦內(nèi)疼痛 敏感組織如腦內(nèi)靜脈和靜脈竇、腦膜中動(dòng)脈、顱底大血管及 其分支、三叉神經(jīng)感覺支、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及頸神經(jīng) 顱內(nèi)支等而致。位于啞區(qū)的占位性病變引起顱內(nèi)壓增高的時(shí) 間常較晚些。一般來說，頭痛不能作為顱內(nèi)占位性病變定位診 斷的主要指標(biāo)，但有參考意義，當(dāng)腦室系統(tǒng)的占位性病變，如第 三腦室、第四腦室或?qū)苡姓嘉恍圆∽儠r(shí)，這種病變組織可 以成為腦室系統(tǒng)中的活

9、瓣，隨著體位的改變阻塞腦脊液循環(huán) ， 造成急性顱內(nèi)壓增高，從而由現(xiàn)突然劇烈的頭痛、 嘔吐和眩暈 重者甚至由現(xiàn)昏迷和呼吸循環(huán)功能紊亂，當(dāng)改變體位時(shí)，臨床 癥狀消失，這種現(xiàn)象臨床上叫做 Bruns綜合征。囪門未閉嬰兒的顱內(nèi)壓增高，一是患兒不能敘述是否有頭痛 往往是表現(xiàn)為煩躁，哭啼。二是顱內(nèi)壓增高可以由囪門的隆起 而代償，檢查時(shí)可感覺到囪門飽滿，張力增高。老年人由于腦 萎縮及老年人對(duì)顱內(nèi)壓增高反應(yīng)遲鈍，頭痛可以不明顯。（二）嘔吐與飲食無關(guān)的嘔吐，常在清晨空腹時(shí)由現(xiàn)，嘔吐劇烈，多呈噴射 性，惡心可以不明顯，經(jīng)常伴有劇烈的頭痛。嘔吐的原因可能 是由于顱內(nèi)壓增高刺激迷走神經(jīng)核所致，也可能是由于顱內(nèi)壓增高，

10、腦內(nèi)的血液相對(duì)較少，導(dǎo)致腦供血不足，腦組織缺血、 缺氧，位于延髓的嘔吐中樞缺血缺氧而致。三）視乳頭水腫視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的主要體征。視神經(jīng)乳頭水腫是指 視乳頭表面和篩板前區(qū)神經(jīng)纖維的腫脹。顱內(nèi)壓增高時(shí)，壓力傳至視神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜下腔，影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴組織的回流，引起視乳頭表面及其鄰近視 網(wǎng)膜上的小血管擴(kuò)張、靜脈淤滯。隨著顱內(nèi)壓的增高壓迫更 為明顯，視網(wǎng)膜中央靜脈擴(kuò)張充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞分 離,可引起滲血和由血。視乳頭水腫多為雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，無神經(jīng)系統(tǒng)定位意義。如一側(cè)水腫，或一側(cè)水腫另一側(cè)萎縮等多能 提示病變的部位。通過檢眼鏡檢查所發(fā)現(xiàn)的早期視乳頭水腫，即在視乳頭周圍有毛刺樣邊

11、界不清。隨著水腫的發(fā)展，視乳頭邊緣逐漸模糊，視乳頭充血，顏色成紅色，視乳頭生理凹陷消失，視乳頭隆起， 常超過2個(gè)屈光度，視網(wǎng)膜靜脈充盈。怒張、搏動(dòng)消失 ，顱內(nèi) 壓持續(xù)增高甚至可有滲血和由血，點(diǎn)狀甚至片狀由血，火焰狀 由血。隨著病情的進(jìn)展和時(shí)間的延長 ，視乳頭長期得不到血液 供應(yīng)而成為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 ，即視乳頭邊緣不清，可由現(xiàn)生 理盲點(diǎn)擴(kuò)大，周邊視野向心縮小，中心視力暗點(diǎn)及陣發(fā)性黑蒙， 視力下降甚至失明。輕度視乳頭水腫可以在顱內(nèi)壓增高幾小時(shí)內(nèi)形成，高度視乳頭水腫一般需要幾天的時(shí)間。當(dāng)顱內(nèi)壓增高解除之后，視乳頭水腫即開始消退,1周左右即可以發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫明顯減輕。（四）其他表現(xiàn)1、外展神經(jīng)麻痹和

12、復(fù)視 由于外展神經(jīng)在顱內(nèi)走行較長、當(dāng) 顱內(nèi)壓增高時(shí)，部分患者可以使外展神經(jīng)受壓而生現(xiàn)完全或 不完全性麻痹，使患側(cè)眼球外展受限，而其他方向活動(dòng)正常，臨 床上導(dǎo)致復(fù)視。2、耳鳴和眩暈 由于顱內(nèi)壓增高部分患者可能使內(nèi)耳迷路及 前庭受到刺激或內(nèi)耳充血，導(dǎo)致耳鳴和眩暈。3、抽搐發(fā)作一般單純的、較輕的顱內(nèi)壓增高時(shí)不由現(xiàn)抽搐 抽搐發(fā)作多在顱內(nèi)壓增高的后期或顱內(nèi)壓增高是由于腦局 部有刺激性病變所致，如腦腫瘤、腦囊蟲病、腦內(nèi)炎癥性病變 等。抽搐發(fā)作可以表現(xiàn)為局限性發(fā)作或全面性發(fā)作。4、瞳孔改變 瞳孔改變可以表現(xiàn)為或大。 或小,或忽大忽小等 如果瞳孔變大后固定不變，則表示在視神經(jīng)傳導(dǎo)通路或腦干 部位有受損。如果雙

13、側(cè)瞳孔不等大 ，并且伴有意識(shí)障礙者，多 提示有領(lǐng)葉鉤回病的可能。5、生命體征的改變 腦干受到影響時(shí)，特別是延髓功能受到威 脅時(shí)，常有生命體征的變化。表現(xiàn)為：(1)血壓增高：由于延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)缺血和缺氧特別敏 感。所以當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，機(jī)體為了維持腦的血液供應(yīng)，特別 是延髓的血液供應(yīng)，而被動(dòng)提高血壓，一般顱內(nèi)壓增高越快，血 壓上升越高。到后期，當(dāng)延髓功能衰竭時(shí)，血壓下降。脈搏緩慢：一般急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，都伴有脈搏的緩慢，顱 內(nèi)壓增高越快則脈搏越慢。 慢性顱內(nèi)壓增高者，脈搏減慢一般 不明顯。(3)呼吸變化：急性顱內(nèi)壓增高時(shí) ，呼吸深而慢；如果顱內(nèi)壓持 續(xù)增高時(shí)，呼吸可以表現(xiàn)為不規(guī)則，或嘆息樣呼吸

14、，最后導(dǎo)致呼 吸循環(huán)衰竭。診斷顱內(nèi)壓增高綜合征的診斷主要根據(jù)臨床三個(gè)主要特征 即頭痛J、嘔吐和視乳頭水腫，必要時(shí)應(yīng)借助放射學(xué)檢查和腰 穿測(cè)定腦脊液壓力來明確診斷。 顱內(nèi)高壓診斷并不困難，應(yīng)選 擇適當(dāng)?shù)臋z查以明確病因。應(yīng)注意的是嬰幼兒由于有顱骨骨縫的開大及對(duì)頭痛的主訴表達(dá)不明確，視乳頭水腫也可能不由現(xiàn)，嘔吐、煩躁、哭啼可能是主要癥狀。老年人對(duì)顱內(nèi)壓力的反應(yīng)性較不敏感，臨床醫(yī)師應(yīng)提高警惕。對(duì)診斷有困難者應(yīng)做必要的輔助檢查如腰穿 測(cè)壓及腦脊液學(xué)檢查，放射學(xué)檢查，以及CT、MRI及各種造影 檢查等。二、鑒別診斷因顱內(nèi)壓增高以頭痛*吐和視乳頭水腫為主要體征，臨床上 鑒別主要也是與有頭痛、嘔吐和視乳頭水腫

15、的疾病相鑒別。（一）與頭痛相鑒別的疾病血管性頭痛，頭痛多呈發(fā)作性，病期常較長，頭痛時(shí)輕時(shí)重，每 次持續(xù)時(shí)間幾小時(shí)至幾天，間歇期正常。痛前可有先兆如閃 光、暗點(diǎn)?；靡暎笥涩F(xiàn)頭痛，呈跳動(dòng)性，疼痛可輕可重，重時(shí) 頭痛劇烈，伴有嘔吐、嘔吐后頭痛可以緩解 ，若試用麥角胺制 劑能緩解疼痛。頭顱 CT、MRI等正常，視乳頭無水腫，腰穿壓 力正常。腦血流圖檢查或經(jīng)顱多普勒檢查常有異常改變。（二）視乳頭水腫相鑒別的疾病視神經(jīng)乳頭炎，本病可有頭痛、嘔吐和視乳頭水腫、充血等 ， 類似顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，但視神經(jīng)乳頭炎視力減退突 然,1-2d內(nèi)可完全失明，顱內(nèi)壓增高患者引起的視乳頭水腫可 能很嚴(yán)重，但視力障礙不太明

16、顯。 視神經(jīng)乳頭炎可為一側(cè)或 兩側(cè)先后發(fā)病，顱內(nèi)壓增高引起的視乳頭水腫多為雙側(cè)。患者活動(dòng)眼球時(shí)視神經(jīng)乳頭炎患者有眼球或其周圍的疼痛，顱 內(nèi)壓增高患者無疼痛。視神經(jīng)乳頭炎患者怕光，顱內(nèi)壓增高 引起的視乳頭水腫患者無怕光。視神經(jīng)炎患者中心視野有暗點(diǎn),有時(shí)因視力下降過快而無法測(cè)定中心視野 ，視乳頭水腫 患者早期中心視野正常。視神經(jīng)乳頭炎患者腰穿壓力正常，頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查正常。（三）與嘔吐相鑒別的疾病胃腸道疾病，消化系統(tǒng)疾病可以導(dǎo)致惡心，嘔吐，或伴有頭痛， 仔細(xì)詢問病史，患者是以消化道癥狀為主如腹痛、腹瀉等 ，與 進(jìn)食有關(guān)，嘔吐后癥狀能明顯緩解；消化道造影或胃鏡檢查可 幫助診斷。頭顱 CT

17、、MRI等檢查正常，腰穿壓力正常，腦脊液 檢查正常。（四）頭痛、嘔吐都可能伴有的疾病神經(jīng)官能癥患者經(jīng)常敘述頭痛、頭暈 ，有時(shí)也有惡心、嘔吐， 這種患者經(jīng)常伴有失眠、記憶力下降 ，注意力不集中，頭昏、 頭脹等，并且受周圍環(huán)境的影響。腰穿壓力正常，輔助檢查正常。（五）良性顱內(nèi)高壓又稱假性腦瘤、漿液性腦膜炎、中毒性腦積水、耳源性腦積 水、高壓性腦膜積水、假性腦膿腫、原因不明的腦水腫、未 確定原因的視乳頭水腫、腦脊液吸收減少癥候群等。是一組 病因尚不完全清楚具有顱內(nèi)壓增高的癥狀，無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液各項(xiàng)化驗(yàn)正常，預(yù)后較為良好，并應(yīng)除外顱內(nèi)腫 瘤、炎癥、阻塞性腦積水等疾病的綜合征。臨床上發(fā)病以中

18、年以前（40歲以下）多見。女性較男性發(fā)病率明顯增高，肥胖者居多，常月經(jīng)不規(guī)則而內(nèi)分泌檢查正常。起病通常緩慢，最突生的表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高三主征，即頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，而無腦局灶性損害的臨床表現(xiàn)。嬰幼兒主要表現(xiàn)為精神改變，興奮、易激惹、煩躁不安、食欲缺乏及嘔吐 頭痛癥狀可以不明顯。年長兒童及成人則常以頭痛起病 ，頭痛 常為彌漫性或限于莫一部位，咳嗽及用力時(shí)加重，可伴有惡 心、嘔吐、視力模糊、復(fù)視、眩暈。視力減退多為雙側(cè)，病情嚴(yán)重者甚至失明。體征有雙側(cè)視乳頭水腫，嚴(yán)重者可伴有視網(wǎng) 膜由血及繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮?？捎幸曇叭睋p，生理百點(diǎn)擴(kuò)大，視野呈向心性縮小。約 1/3的患者有一側(cè)或兩側(cè)外展神經(jīng)麻 痹。無

19、其他局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦脊液壓力增高，細(xì)胞及生化檢查正常。腦電圖多數(shù)正常，個(gè)別患者可有輕度的彌漫性改變。頭顱平片少數(shù)患者有鞍背或 鞍底脫鈣現(xiàn)象，成年患者多無異常，兒童可有骨縫分離等顱內(nèi) 壓增高的征象。氣腦或腦室造影及頭顱CT、MRI除少數(shù)患者有側(cè)腦室輕度擴(kuò)大或縮小外，腦室系統(tǒng)不存在梗阻、移位、 變形、不對(duì)稱等現(xiàn)象。腦血管造影正常。診斷良性顱內(nèi)壓增高須慎重，要通過臨床腳的、全面的檢查 ， 并應(yīng)密切連續(xù)觀察與隨訪，排除了顱內(nèi)占位性病變、特殊炎 癥、阻塞性腦積水及其他腦部器質(zhì)性病變等引起顱內(nèi)壓增高 的各種腦部病變之后，再根據(jù)下列條件考慮此診斷：1、具備顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征 ，腦脊液壓力測(cè)定，至少

20、在 1.961 kPa(200mmH2O)以上，而且至少重復(fù)數(shù)次證明壓力確屬 增高，必要時(shí)須做連續(xù)顱內(nèi)壓描記。2、腦脊液的細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)、氯化物及糖含量均在正常范 圍。3、頭顱X線攝片可有顱內(nèi)壓增高的改變，腦CT增強(qiáng)前、后 及MRI檢查無占位性病變，腦血管造影正常。(六)顱內(nèi)壓增高的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥一一腦疝腦疝是指腦組織由于受到壓力的影響，通過腦內(nèi)的正常的腔隙或裂孔，致使腦組織從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移位 從而導(dǎo)致臨床上一系列的癥狀和體征叫做腦疝，臨床上常見的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝兩種。1、小腦幕切跡疝 又稱天幕疝、天幕裂孔疝、顆葉鉤回疝 ， 常常是由于一側(cè)大腦半球占位性病變?cè)斐删植?/p>

21、的壓力增高，而迫使腦組織通常是融葉海馬鉤回或海馬組織被迫疝入到 壓力較低的小腦幕裂孔，由于疝入到壓力較低的小腦幕裂孔 由于疝入的腦組織壓迫而使中腦變形、移位，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因受到牽扯和壓迫，腳間池和中腦導(dǎo)水管也同樣受到壓迫，使腦 脊液循環(huán)梗阻，腦脊液不能流生腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增小腦幕切小腦幕切跡疝高，臨床上引起一系列的神經(jīng)科緊急的癥狀和體征。跡疝是神經(jīng)科急癥，如不及時(shí)搶救有生命危險(xiǎn)。的臨床表現(xiàn)：(1)意識(shí)障礙：開始為患者頭痛加劇，嘔吐，煩躁，呼吸加快加深 血壓增高等先兆癥狀，如不及時(shí)搶救患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。(2)瞳孔：早期病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因受到刺激而使病變側(cè)瞳孔縮 小，如病因不能解除，則病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹致使瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定，即兩側(cè)瞳孔均散大，對(duì)光反射消失。(3)去大腦強(qiáng)直：由于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到損害，可以表現(xiàn)為陣發(fā) 性或者是持續(xù)性的四肢伸直性強(qiáng)直 ，即去大腦強(qiáng)直。體溫：腦疝形成后，一是由于植物神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)作用受到 傷害，產(chǎn)生中樞性高熱，體溫可以上升到40c以上，到后期體溫 下降。二是由于昏迷患者及易合并感染，引起體溫升高。2、枕骨大孔疝 又稱小腦扁桃體疝，常常由于顱后窩占位性病 變，造成局部壓力急劇增高，致使小腦扁桃體疝入枕骨大孔，同 時(shí)部分小腦半