青少年肥胖與Ⅱ型糖尿病課件

1、型糖尿病 糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病。其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。 近年來, 2型糖尿病在兒童和青少年中的發(fā)生率也呈現(xiàn)出快速上升趨勢, 原因主要與物質(zhì)供給豐富、飲食結(jié)構(gòu)改變, 如高熱量及高脂肪飲食、 體力活動(dòng)減少、肥胖兒童增多有關(guān)。來自上海和北京的調(diào)查資料顯示, 在 6 19 歲人群中, 2 型糖尿病的患病率為0. 48 0 . 60 。糖尿病正在成為危害我國兒童和青少年健康的主要疾病。聯(lián)合國將2008年 11月 14日“聯(lián)合國糖尿病日”的主題定為“糖尿病和兒童青少年”,充分體現(xiàn)了兒童青少

2、年健康教育對(duì)糖尿病預(yù)防的重要意義。 有報(bào)道稱，我國兒童及青少年 T2DM 的發(fā)病率也呈上升趨勢 。上海市盧灣區(qū) 12 所中學(xué) 1119 歲共10 422名在校學(xué)生進(jìn)行T2DM 篩查 ，結(jié)果顯示兒童青少年 T2DM 的患病率為 4.79/萬。天津市兒童醫(yī)院 1991 年兒童 T2DM 占糖尿病患兒總數(shù)的 2%，至今已高達(dá) 8.8% ，最小的 T2DM 僅 6 歲。北京兒童醫(yī)院在1990 年以前僅偶見 T2DM 患兒， 1993 年診斷為 T2DM 病者已占 DM 患兒的 3.5%， 2002 年上升為 39%。1.概念： 型糖尿?。?type 2 diabetes mellitus T2DM ）

3、是指由于胰島素的抵抗 （IR ）伴胰島素分泌不足所致的以慢性高血糖為特征的代謝疾病群 。 過去一直認(rèn)為 T2DM 僅在成年人及老年人中發(fā)生 ，直到 1979 年， 隨著 6 例有 T2DM 家族史的肥胖 Pima 印第安兒童被報(bào)告患有 T2DM ，人們才認(rèn)識(shí)兒童和青少年 T2DM這一疾病 。近年來隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變， 兒童及青少年 T2DM 的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均呈迅速增長趨勢。T2DM 發(fā)病年齡的提前使青壯年發(fā)生心腦血管疾病、 腎衰竭、視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加 ，以致 T2DM 患者過早失去勞動(dòng)力或死亡 ，嚴(yán)重威脅人類的健康 。型糖尿病與型糖尿病常見區(qū)別型糖尿病 型

4、糖尿病 別名胰島素依賴型糖尿病(IDDM) 非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM) 癥狀易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(DKA) 易出現(xiàn)非酮癥高血糖高滲性昏迷(NKHHC)，常見慢性微血管并發(fā)癥 治療胰島素+運(yùn)動(dòng)+飲食調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)+飲食調(diào)節(jié)，或運(yùn)動(dòng)+飲食調(diào)節(jié)+口服降糖、運(yùn)動(dòng)+飲食調(diào)節(jié)+胰島素 型糖尿病診斷 診斷兒童及青少年2型糖尿病須在排除兒童及青少年易發(fā)生的其他類型糖尿病后才可診斷。 兒童及青少年2型糖尿病臨床特點(diǎn) ：一般多見于10 歲左右或更大的兒童（10-14 歲者占 73% ），大多數(shù)為肥胖兒童，有些患者發(fā)病源自肥胖 ，患者最初血糖 、血脂水平還處在正常范圍 ，2-7年后血糖值升高 ，經(jīng)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)

5、2型糖尿病.也有的初診時(shí)驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白 （反映抽血前3個(gè)月血糖的平均水平 ）或果糖胺(反映抽血前2周的血糖平均水平）高于正常 ，再做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為2型糖尿病。 國外研究者提出 凡符合以下條件中的 3 條或者 3 條以上者可基本確診為2 型糖尿病 。 1、年齡大于 6 歲 2、 向心性肥胖 ，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的 20% 3、無體重明顯減輕 4、無高血糖的急性癥狀 ，如：多飲 、多尿、 多食 、體重減輕等 。 5、有 2 型糖尿病家族史 ，尤其母親患糖尿病 6、 黑棘皮體征在 2 型糖尿病中高達(dá) 90%， 黑棘皮病與胰島素抵抗及胰島分泌功能缺陷有關(guān) 7、發(fā)生酮癥酸中毒并不能排除 2

6、 型糖尿病 8、由于85%的患兒肥胖 ，因此常常并發(fā)脂代謝異常和高血壓黑棘皮病 黑棘皮病表現(xiàn)為頸后、 腋窩和腹股溝等部位皮膚色素增生，角化過度 ，疣狀增殖， 是兒童青少年 T2DM 前期可靠的皮膚標(biāo)志。 有研究者對(duì) 2205 名美國年輕印第安人研究發(fā)現(xiàn)黑棘皮病與高胰島素血癥 、胰島素抵抗高度相關(guān) ，黑棘皮病是發(fā)生 T2DM 的早期危險(xiǎn)信號(hào)。治療糖尿病的治療目的是控制血糖、 糖化血紅蛋白 、血脂和使血壓正常、 減少并發(fā)癥發(fā)生。 兒童青少年 2 型糖尿病起始治療方案的選擇取決于臨床表現(xiàn) 。1、病情較輕的患者可給予飲食運(yùn)動(dòng)治療， 血糖控制欠佳時(shí)才考慮藥物治療 。2、血糖較高或酮癥酸中毒時(shí)先用胰島素治

7、療 ，血糖控制后加用降糖藥物，而胰島素則逐漸減量至停用。 飲食運(yùn)動(dòng)治療： 飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉仍然是治療的基礎(chǔ) 。同時(shí)，要加強(qiáng)體育活動(dòng) ，一部分 2 型糖尿病兒童通過飲食和體育鍛煉可以有效地控制病情。 藥物治療： 胰島素是美國由 FDA 批準(zhǔn)用于治療兒童 2 型糖尿病的安全藥物。 中國糖尿病防治指南指出，對(duì)兒童和青少年 2 型糖尿病口服降糖藥的選擇及應(yīng)用基本同成人一樣 ，但絕大多數(shù)的口服降糖藥物卻未在兒童和青少年中做全面系統(tǒng)的安全性研究 。因此，許多口服降糖藥物說明書中都不推薦或禁用于兒童和青少年。1、二甲雙胍 是第一個(gè)獲得美國國家食品藥品監(jiān)督管理局 FDA 批準(zhǔn)用于治療兒童青少年型糖尿病的口服

8、降糖藥 。二甲雙胍臨床使用多年， 是對(duì)兒童 、青少年 2 型糖尿病安全有效的降糖藥。它的安全性和有效性得到了全世界醫(yī)療領(lǐng)域和患者的公認(rèn)，是治療 2 型兒童 、青少年糖尿病的首選口服降糖藥物。2、磺脲類藥物 最嚴(yán)重的副作用是會(huì)產(chǎn)生低血糖反應(yīng) 。新一代的磺脲類， 如：亞莫利 或非磺脲類胰島素促泌劑(如諾和龍)與二甲雙胍聯(lián)合治療效果較佳 ，可使血糖更容易控制 ，對(duì)飲食控制較差的青少年有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。3、a -糖苷酶抑制劑 因其胃腸道反應(yīng)明顯而不容易被兒童和青少年接受，使用較少，但研究顯示此類藥物安全性較好 ，并對(duì)糖尿病有一定的預(yù)防作用。引起肥胖癥的病因1、內(nèi)因： （1）遺傳因素。人類的單純性肥胖的發(fā)

9、病亦有一定的遺傳背景。 （2） 神經(jīng)、 精神因素 （3）高胰島素血癥 （4）褐色脂肪組織異常2、外因： 由于升學(xué)壓力及青少年沉迷于游戲、 影視、 網(wǎng)絡(luò)， 體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)相對(duì)減少。另一方面，許多家長選擇開車接送子女上下課，使他們又因此喪失了步行這一重要日常鍛煉機(jī)會(huì)，這是造成肥胖率增加的重要原因。 隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高 ,因營養(yǎng)過剩、 缺乏體鍛等因素的影響 ,兒童肥胖癥的發(fā)生率顯著增加。肥胖可致胰島素抵抗和胰島素相對(duì)缺乏而導(dǎo)致糖代謝異常 ,通常成人發(fā)生的 2 型糖尿病(DM)可在兒童期、 尤其是青少年期就可發(fā)生 ,導(dǎo)致兒童 2 型DM發(fā)生率逐年增高。青少年肥胖 大量研究表明，

10、肥胖是 T2DM 發(fā)病的高危因素，尤其內(nèi)臟型肥胖較皮下脂肪增多更具有危險(xiǎn)性 。 美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn) 25%的肥胖兒童檢出糖耐量異常 （IGT）， 4%檢出輕度糖尿病癥狀 。體重指數(shù) （BMI ）是糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 當(dāng)兒童 BMI 是正常 BMI 的 1.85 倍時(shí) ，發(fā)生 T2DM 的比率明顯上升 ，BMI 與血糖和血清胰島素水平均呈顯著正相關(guān) 。有報(bào)道稱肥胖持續(xù)時(shí)間越長 ，發(fā)生 T2DM 的危險(xiǎn)性越大， 并且這一危險(xiǎn)不受 BMI 的影響。不健康的飲食方式 高熱量飲食攝入過多和體力活動(dòng)減少是兒童 T2DM 患病率增加的主要原因 。 其作用方式主要是通過體重間接影響 T2DM 的發(fā)生 。

11、調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 兒童及青少年 T2DM 患者存在不良的攝食行為， 如：零食攝入過多 、飲食結(jié)構(gòu)不合理 、喜食脂肪、 不喜蔬菜、 偏食、進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律等。 有研究對(duì)肥胖者生活習(xí)慣調(diào)查顯示極大多數(shù)肥胖者均嗜好肉類 、面 、甜類食物 ，每日運(yùn)動(dòng)量少于 1 h。含糖飲料相關(guān)性研究表明，一杯可樂所含的能量達(dá)180千卡，相當(dāng)于吃進(jìn)了3兩米飯的能量。如果每天飲用大約360毫升(1聽)果汁飲料，就有可能導(dǎo)致兒童青少年身材矮小和肥胖。 缺乏體育鍛煉 目前 ,美國、英國、法國等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)禁止在學(xué)校內(nèi)提供含糖飲料。美國超過 40個(gè)州已經(jīng)開始向含糖飲料加稅。加稅、提高價(jià)格成為降低含糖飲料消費(fèi)量的有效措施。 有報(bào)道稱 ,碳酸飲料價(jià)格每增加6.8%，銷售量降低 7.8%，可樂價(jià)格每增加 12% ,銷售量降低14.6%。 含糖飲料加稅可以鼓勵(lì)消費(fèi)者