麻醉恢復(fù)期病情觀察與危重病人搶救課件

1、麻醉恢復(fù)期病情觀察與危重病人搶救配合麻醉經(jīng)典名句學(xué)習(xí)麻醉始于呼吸,從事麻醉離不開(kāi)呼吸掌握病人的呼吸,等于掌握病人的安全呼吸的首要問(wèn)題就是呼吸道什么是麻醉? 麻醉 用藥物或其它方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī) 體的一部分暫時(shí)失去感覺(jué)，以滿足手術(shù)要求。麻醉前用藥目的. 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛； 增強(qiáng)麻醉效果； 降低麻醉藥不良反應(yīng)； 減少呼吸道分泌物； 抑制自主神經(jīng)反射；什么是全身麻醉? 麻醉藥經(jīng)吸入（呼吸道）或注射（靜脈、肌肉）進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)產(chǎn)生一過(guò)性抑制，呈現(xiàn)意識(shí)消失、無(wú)痛、遺忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，這種方法稱(chēng)為全麻.全麻的四大要素意識(shí)消失調(diào)節(jié)痛閾肌肉松弛反射抑制（可逆性）常用靜脈麻醉藥氯胺酮：體表

2、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，麻醉中咽喉反射存在，蘇醒較慢，用于體表小手術(shù)等。異丙酚：為超短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速，用藥后血壓下降約40% 。麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡： 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有成癮性；抑制呼吸；釋放組胺；輕度擴(kuò)血管作用；主要用于麻醉前用藥。副作用為惡心、嘔吐等哌替啶： 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有成癮性；主要用于術(shù)前用藥、術(shù)中輔助、術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10.芬太尼：鎮(zhèn)痛，作用強(qiáng)度為嗎啡的50-100倍.舒芬太尼:鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍.術(shù)后接病人流程及觀察的要點(diǎn)做好接病人的準(zhǔn)備立即吸氧，（最好面罩）監(jiān)測(cè):連接多功能監(jiān)護(hù)儀，順序Spo2 .BP；ECG. 及其他動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化，一般每15分鐘記錄一次，及時(shí)發(fā)

3、現(xiàn)異常情況術(shù)后接病人流程及觀察的要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)呼吸系統(tǒng) 保持呼吸道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)上呼吸道梗阻，spo295% 觀察呼吸頻率，呼吸動(dòng)度，聽(tīng)診呼吸音循環(huán)系統(tǒng) 觀察心率，血壓，判斷循環(huán)血量，有無(wú)心律紊亂及心肌缺血其它： 引流液，切口敷料，疼痛，體溫 ，末梢循環(huán)，尿量全麻術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理(2)循環(huán)系統(tǒng)低血壓：高血壓：心律失常全麻術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理(3)其它躁動(dòng)蘇醒延遲惡心嘔吐病人出PACU指征(1)神經(jīng)系統(tǒng): 意識(shí)恢復(fù)；肌力恢復(fù)；可根據(jù)指令睜眼、開(kāi)口、握手呼吸系統(tǒng)： 已拔出氣管導(dǎo)管；脫氧10分鐘Spo295%，通氣量足夠；呼吸頻率正常；無(wú)呼吸道梗阻（如舌后墜、分泌物等）病人出PACU指征

4、(2)循環(huán)系統(tǒng)： 循環(huán)穩(wěn)定血壓、心率與術(shù)前比較波動(dòng)在30%以內(nèi)，無(wú)心律失常表現(xiàn)其他 無(wú)二次進(jìn)手術(shù)室的可能椎管內(nèi)阻滯麻醉的護(hù)理體位：去枕平臥位6-8小時(shí)生命體征的觀察：密切監(jiān)測(cè)SPO2 R. BP .P. ，防止并發(fā)癥的發(fā)生常用呼吸道管理辦法(1) 通暢呼吸道清除分泌物使病人頭部后仰，與地面垂直，使氣道呈水平位。舌后墜時(shí)，可提下頜，常用呼吸道管理辦法(2)使用輔助工具面罩吸氧通氣道(口咽；鼻咽）面罩加壓供氧。呼吸機(jī)面罩加壓供氧。氣管插管機(jī)控呼吸氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺 SPO2監(jiān)測(cè)的臨床意義(2)SPO2和PaO2有一定相關(guān)性，當(dāng)PaO2為80mmHg時(shí)，SPO2為95，如果SPO2為90時(shí)則PaO2已降至57mmHg左右，提示明顯的低氧血癥，因此應(yīng)保持SPO2大于95.SPO2監(jiān)測(cè)也受體溫，低血壓等影響，應(yīng)全面的分析異常情況發(fā)生的原因，不可采取片面的處理措施。危重病人搶救配合(概述)A.氣道的管理B.呼吸的管理，簡(jiǎn)易呼吸囊的使用C.循環(huán)