抗腫瘤藥物的使用與護理要點課件

1、抗腫瘤藥物的使用與護理要點劉玲2011年4月我國腫瘤登記中心報告2010年腫瘤發(fā)病率為276萬，2011年新病人超過300萬城市、農(nóng)村中患癌癥死亡總數(shù)在25%、21%每年用于癌癥病人的醫(yī)療費用約800億乳腺癌已成為我國女性的第一大癌癥低齡化擴大化城市化比西方早10-15年一、腫瘤化學(xué)治療的進展 化療藥分類二、化療藥物的使用方法 腫瘤化學(xué)治療的進展1942年試用氮芥治療淋巴腫瘤及1948年氨甲喋呤治療小兒白血病作為現(xiàn)代腫瘤化療的開端。50-60年代試用的CTX、5-FU、MTX、VCR等為第一個里程碑。70年代進入臨床的DDP、ADM、適應(yīng)癥廣，療效提高。第二個里程碑。90年代抑制微管蛋白的紫杉

2、類、喜樹堿衍生物。第三個里程碑。腫瘤化學(xué)治療的進展用藥方法的改進1、5-FU+CF增加5-FU的作用2、異環(huán)磷酰胺+美司鈉 正正常細胞的保護，更安全方便。3、粒細胞集落刺激因子和促紅素 改善化療后的骨髓抑制?；熕幬锏姆诸惣毎绢悾和榛瘎?、鉑類、阿霉素、培美曲塞 健擇、伊立替康、VP-16、紫衫、激素類：三苯氧胺、甲孕酮、來曲唑生物反應(yīng)：干擾素、白介素-2靶向藥物：赫塞丁、美羅華、C225其他：恩度、易瑞沙輔助藥：生血藥、止吐藥、抑制骨細胞藥（一）烷化劑異環(huán)磷酰胺：和樂生，匹服平 縮寫：IFO適應(yīng)癥：肺癌、乳癌、婦科腫瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或藥品的專用溶媒溶解。 2、林格氏液

3、或NS 500-1000ml配置。用法：1、靜脈滴注，輸注時間為4H 2、輸注IFO時在第0、4、8小時，給予美司鈉 400mg，溶解于生理鹽水10ml內(nèi)，靜脈推 注。異環(huán)磷酰胺護理要點：美司鈉解毒時間為給IFO的 同時及其后第4、第8小時。注意事項：主要毒性為泌尿道刺激，如 不使用美司鈉解毒，有18%- 40%可出現(xiàn)血尿，配合應(yīng)用 美司鈉及補充液體入量，減 少血尿的發(fā)生。（二）抗代謝藥氟尿嘧啶：縮寫5-FU PH值：約9.2適應(yīng)癥：結(jié)直腸、胃、胰腺、乳房、頭頸部腎、食道、卵巢癌等。配置：5%GS500ml或750ml配制。用法：1、靜脈滴注，輸注時間4-6H 2、使用便攜式微劑量輸液泵44H

4、或 72H給藥。吉西他濱：健擇、澤菲 縮寫GEM PH值：2.7-3.3適應(yīng)癥：晚期胰腺癌、非小細胞肺癌、卵巢 癌、乳癌、膀胱癌。配置：NS100ml，溶解并配制。（也可用 5%GS，但最常用的是使用NS配制）用法：靜脈滴注，輸注時間30-60分鐘，超過 60分鐘會導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。吉西他濱：護理要點1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防 結(jié)晶。2、血管刺激性較大應(yīng)選擇中心靜脈。3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸液速度。4、少數(shù)病人可有過敏現(xiàn)象，首次應(yīng)緩慢滴注注意病人的生命體征。5、與卡鉑聯(lián)用，應(yīng)用卡鉑后用吉西他濱效果好。吉西他濱：注意事項1、血小板下降是主要劑量限制性毒性，觀察

5、口腔黏膜、皮膚有無出血點、柏油樣便。2、可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、脫皮、水泡和潰瘍。3、可引起發(fā)熱、皮疹或流感樣癥狀。4、約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時。5、可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機動車。（三）植物類多西他賽 泰索帝 多西紫杉醇 艾素 多帕菲 TXT適應(yīng)癥：乳癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、頭頸部癌、胰腺癌、淋巴瘤保存：2-8，密閉，遮光儲存配置：專用溶媒溶解，生理鹽水或 5%GS250ml配制。用法：靜脈滴注，輸注時間1小時。多西他賽：護理要點保證用藥安全，避免過敏反應(yīng)，防止藥物外滲。1、過敏反應(yīng)多發(fā)生在第一或第二次輸注時，輸注的最初幾分鐘應(yīng)減慢輸

6、液速度，應(yīng)密切觀察生命體征給予監(jiān)測。2、用藥前預(yù)處理。3、藥物外滲到周圍組織可引起灼痛、組織壞死和蜂窩組織炎，如有外滲應(yīng)按發(fā)泡類藥物處理。4、避免藥物外滲建議使用中心靜脈導(dǎo)管。（四）鉑類奧沙利鉑 草酸鉑，樂沙定，艾恒，奧鉑，艾克博康，L-OHP適應(yīng)癥：結(jié)直腸癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌、頭頸部癌等。配置：5%葡萄糖液250-500ml配制。用法：配置后溶液應(yīng)盡快滴注。 靜脈滴注2小時。奧沙利鉑 護理要點保證用藥安全，防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。1、用藥當天避免寒冷（避免觸摸涼的物品，不吃冷的食物，不呼吸冷空氣），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。2、雖不屬于發(fā)泡類藥物，外滲后對局部有刺激癥狀

7、可以做局部封閉后給予濕敷。奧沙利鉑 注意事項5、本品不能靜脈推注。6、嚴重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮并發(fā)癥的可能7、與氟尿嘧啶同時使用時，最好間隔1小時。8、與伊立替康合用可導(dǎo)致膽堿能綜合征（腹痛、唾液分泌過多等）的機會增多，可用阿托品預(yù)防。奧沙利鉑專用神經(jīng)毒性分級標準一級 短時感覺異常或感覺遲鈍二級 感覺異常、感覺遲鈍在周圍間隔持續(xù)存在三級 感覺異?；蚋杏X遲鈍導(dǎo)致功能障礙（五）生物靶向治療靜脈給藥指導(dǎo)利妥昔單抗 （美羅華）適應(yīng)癥 淋巴瘤規(guī)格：100mg/10ml或500mg/50mlpingzhuang瓶裝需儲存于2-8配置好的輸液器在室溫下可保持12小時穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存24小時目的：減少過敏反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全利妥昔單抗（美羅華） 輸注方法 1、應(yīng)用時先用NS稀釋到1-4mg/ml后搖勻。2、NS100-500ml靜脈緩慢滴注，滴注時間為4-6小時。首次滴注50mg/h，如無反應(yīng)以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量，直到最大滴速400mg/h。利妥昔單抗（美羅華）經(jīng)驗使用如果病人使用藥品劑量是600mg，應(yīng)先配100mg加入生理鹽水100ml滴入，無過敏反應(yīng)再配制500mg加入