糖尿病患者護(hù)理查房

1、關(guān)于糖尿病患者護(hù)理查房第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報(bào)臨床表現(xiàn)：“活動(dòng)后氣促1年，加重伴咳嗽，全身浮腫5天”入院。5天前患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀，休息時(shí)仍感氣促，伴咳嗽，少痰，全身浮腫明顯，以身體下垂部位明顯，陰囊明顯水腫，患者未予特殊治療，上述癥狀逐漸加重，今為求系統(tǒng)診治，急來(lái)我院門診以2型糖尿病、氣促查因收住我科。第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報(bào)體格檢查:T:36.5，P:91次/分，R:26次/分，BP:184mmHg/103mmHg ,神清合作，呼吸運(yùn)動(dòng)急促，雙肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音低雙肺可聞及散在干濕性啰音，全身重度浮腫，陰囊水腫明

2、顯。第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報(bào)輔助檢查:2018-03-05湘雅付三肺部CT示雙肺炎癥及雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)明顯，心臟增大。腹部+泌尿系彩超示肝多發(fā)囊腫，膽囊息肉樣改變，右腎結(jié)合系統(tǒng)分離。心臟彩超示全心增大，左室壁增厚，心功能下降，室壁運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)，左室順應(yīng)性下降，三尖瓣中度反流，二尖瓣輕-中度反流，主動(dòng)脈瓣輕度反流，心包少量積液。第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報(bào)診斷： 1、2糖尿病 糖尿病腎?。–DK3期） 糖尿病周圍神經(jīng)病變 2、冠心病 心臟擴(kuò)大 心功能IV級(jí) 3、高血壓病3級(jí) 很高危組 4、肺部感染第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

3、月護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺部感染，心功能下降有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與全身浮腫水腫，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖、心肌梗死。有感染的危險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)。知識(shí)缺乏：與患兒和家長(zhǎng)缺乏糖尿病治療的知識(shí)和技能有關(guān)。第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-氣體交換受損將患者于半臥位或抬高床頭，安靜休息，減少氧的消耗。遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察藥物療效。幫助患者翻身、拍背。保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，鼓?lì)患者多飲水，防止因

4、痰液粘稠不易咳出。密切觀察患者病情，了解患者缺氧情況，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素就算每日所需熱量及碳水混合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。減少烹調(diào)所用油量，吃清淡少鹽食物。（每天六g以內(nèi)）控制蛋白質(zhì)的攝入。控制含鉀食物。限制水的入量。第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-活動(dòng)無(wú)耐力低流量吸氧。臥床休息，保持病室安靜，保證睡眠。做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，滿足其基礎(chǔ)需要。做好導(dǎo)管護(hù)理，避免感染。第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-并發(fā)癥的護(hù)理酮癥

5、酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況。 低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖。第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者皮膚保健，用中性肥皂或溫水洗澡，避免皮膚抓傷或其它傷害。臥床休息時(shí)應(yīng)避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，2小時(shí)翻身一次，協(xié)助翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，特別是需要便盆的病人，動(dòng)作要輕柔，以免擦傷 皮膚。由于體內(nèi)蛋白的丟失、長(zhǎng)期浮腫和

6、循環(huán)障礙、皮膚抵抗力和愈合力的降低、彈性漸喪失，容易受損傷，應(yīng)經(jīng)常擦洗和翻身，并保持被褥干燥平整，每日用溫水擦背及骨突處，以免發(fā)生褥瘡。定時(shí)觀察按摩容易發(fā)生褥瘡的部位。適當(dāng)抬高肢體，加快靜脈回流以減輕水腫。對(duì)水腫輕者限制活動(dòng)，對(duì)水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，并抬高下肢。第十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-感染的護(hù)理指導(dǎo)病人合理控制飲食及適當(dāng)體育鍛煉。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。囑病人盡量少去人多的公共場(chǎng)所，并限制探視的人數(shù)及次數(shù)。定其房間空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面。指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫開水洗澡。避免皮膚抓傷

7、、刺傷和其他損害。皮膚受傷后立即治療，用紗布包扎，注意不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。如果傷口發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹表現(xiàn)已感染。原有傷口不愈合或有傷口感染應(yīng)立即就醫(yī)。指導(dǎo)病人足部保?。罕M早向醫(yī)生報(bào)告足部的問(wèn)題，每次就診時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查病人的足部。每日以溫水洗腳，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗劑使皮膚免于裂開，注 意不要涂于足趾縫間。趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向內(nèi)生長(zhǎng)。穿清潔、干燥、無(wú)補(bǔ)丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。指導(dǎo)病人牙保?。罕３挚谇恍l(wèi)生，按時(shí)刷牙。定期檢查牙齒。囑病人戒煙、禁酒。第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-知識(shí)缺乏提供一個(gè)安靜沒(méi)有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。向病人及家屬講述糖尿病的概念、治

8、療及愈后。教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、 脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-知識(shí)缺乏介紹尿糖試紙的使用方法，教會(huì)病人怎樣監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。指導(dǎo)使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計(jì)算和調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。第十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿?。菏怯啥喾N病因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶器官對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以

9、慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。定義第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月以病因?yàn)橐罁?jù)的糖尿病新分類法: 1999年，WHO提出的分類標(biāo)準(zhǔn)。第十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因?qū)W分型 一、1型糖尿?。―M ）（1）自身免疫性（免疫介導(dǎo)糖尿病） （2） 特發(fā)性糖尿?。ㄔ蛭疵鞔_） 二、2型糖尿病 包括： 以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足 以胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗， 為主要致病機(jī)制第十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、其他特殊類型的糖尿病（一）胰島細(xì)胞功能基因異常（二）胰島素作用基因異常（三）胰腺外分泌疾病所致繼發(fā)性糖尿?。ㄋ模┧幬锖突瘜W(xué)制

10、劑誘導(dǎo)的糖尿病 (五)內(nèi)分泌疾病 (六)感染先天性風(fēng)疹病毒感染 巨細(xì)胞病毒感染（七）非常見型免疫介導(dǎo)性糖尿病第十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、妊娠糖尿?。℅DM）妊娠時(shí)誘發(fā)暫時(shí)性糖尿病 懷孕前并無(wú)糖尿病病史，妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)或者 發(fā)生的糖尿病。 懷孕前已有糖尿病史者，稱為糖尿病合并 妊娠。 第十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂綜合癥 部分病人無(wú)癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)(約2/3) 多尿、多飲、多食、體重下降 （三多一少） 血糖增高尿糖陽(yáng)性因滲透性利尿 多尿、多飲。 外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙蛋白質(zhì)、脂肪的分解代謝

11、增加 消瘦、多食。 血糖眼房水晶體滲透壓的改變屈光改變視力模糊 由于尿糖刺激皮膚 病人可出現(xiàn)皮膚瘙癢第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥 1、酮癥酸中毒 2 、糖尿病高滲狀態(tài) 3、乳酸性酸中毒第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）慢性并發(fā)癥1、糖尿病腎病糖尿病微血管并發(fā)癥 毛細(xì)血管間腎小球硬化癥。分5期：期：高灌注期期：毛細(xì)血管基底膜增厚期：早期糖尿病腎病期期：臨床糖尿病腎病期期：終末期，氮質(zhì)血癥期第二十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病微血管并發(fā)癥 眼底改變： 非增殖型：視網(wǎng)膜內(nèi) 增殖型：玻璃體出血、

12、視網(wǎng)膜脫離失明3.糖尿病性心臟病變 心臟大血管、微血管、神經(jīng)病變 冠心病 糖尿病心肌病 糖尿病心臟自主神經(jīng)病變4.糖尿病性腦血管病變 多見腦梗死，尤其是腔隙性腦梗死、腦血栓形成； 其次是腦出血。第二十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、糖尿病神經(jīng)病變其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見。通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。自主神經(jīng)病變：飯后腹脹、胃輕癱、出汗異常等。6、眼的其他病變：白內(nèi)障、青光眼、黃斑病等。7、糖尿病足糖尿病患者因末稍神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛，間歇性跛行，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變。第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022

13、年6月（三）感染 免疫功能低化膿性細(xì)菌感染：多見皮膚肺結(jié)核真菌感染第二十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿糖 陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索二、血糖 是診斷糖尿病的主要依據(jù) 是判斷糖尿病病情和療效的主要指標(biāo)。三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 當(dāng)血糖高于正常范圍而未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。 清晨禁食8小時(shí)，WTO推薦75克無(wú)水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分鐘飲完，兩小時(shí)后測(cè)血糖。7.7mmol/L為正常糖耐量；7.811.1mmol/L為糖耐量減低；11.1mmol/L考慮糖尿病第二十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、糖化血紅蛋白A1（GHbA1）意義

14、：反映取血前812周的平均血糖狀況，為糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一正常的GHbA1約為8%-10%五、自身免疫反應(yīng)的標(biāo)志性抗體標(biāo)志： 1）胰島細(xì)胞抗體（ICA）；2）胰島素自身抗體（IAA）； 3）谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab） 約有8590的1型糖尿病病例在發(fā)現(xiàn)高血糖時(shí)，有一種或幾種自身抗體陽(yáng)性。六、血漿胰島素和C-肽測(cè)定 有助于了解胰島B細(xì)胞功能C-肽清除率慢且不受外源性胰島素影響，能較準(zhǔn)確反映胰島B細(xì)胞功能。第二十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)典型的糖尿病癥狀 + 隨機(jī)血漿葡萄糖濃度 11.1mmol/L 或空腹血漿葡萄糖 (FPG)7.0m

15、mol/L或OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖11.1mmol/L單獨(dú)符合一條，均可作為診斷依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)，(每種檢查必須重復(fù)一次以確診)第二十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病治療總策略強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則宣傳教育病情監(jiān)測(cè)藥物治療體育鍛煉飲食治療第三十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治療第三十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的發(fā)現(xiàn)第三十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的發(fā)展史1920193019401950196019701980199020001923 動(dòng)物胰島素1973 單組分胰島素1987 人胰島素1996 胰島素類似

16、物1946 中效胰島素1953 長(zhǎng)效胰島素第三十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人胰島素的局限性不能模擬生理性胰島素分泌模式,即進(jìn)餐后快速分泌（餐后快速起效10-60min,達(dá)峰2-4小時(shí)）需餐前30分鐘注射,患者依從性差,低血糖風(fēng)險(xiǎn)高第三十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素類似物的出現(xiàn)需要更好的模擬胰島素生理性分泌曲線的胰島素制劑，在嚴(yán)格控制血糖的同時(shí)降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)類似物免疫原性也較低第三十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證：1型糖尿病經(jīng)用口服降糖藥無(wú)效者并發(fā)任一種急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷及乳酸性酸中毒合并各種感染出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性慢性并

17、發(fā)癥入糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心血管病變各種應(yīng)急如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、精神刺激等妊娠及分娩第三十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素種類速效人胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)短效(常規(guī)) (RI)：優(yōu)泌林R 、諾和靈R中效(NPH）：諾和靈N、優(yōu)泌林N 預(yù)混胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30 諾和銳30、優(yōu)泌樂(lè)25長(zhǎng)效人胰島素類似物：地特，甘精胰島素第三十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)注射器 筆形注射器 高科技電子給藥器 胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展 1922年1985年1999年胰島素泵第三十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張

18、，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治療方案-胰島素筆第四十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治療方案-胰島素筆注意事項(xiàng)1.如為中效和預(yù)混胰島素，將胰島素筆在手掌間水平滾搓10次，再上下?lián)u動(dòng)10次，直至胰島素藥液呈均與白色霧狀。2.注射前，應(yīng)先確認(rèn)劑量顯示窗為0，調(diào)1-2個(gè)單位胰島素，將注射筆針頭向上，輕彈筆芯架，完全按下注射推鍵，直至針尖出現(xiàn)胰島素液滴（若無(wú)液滴出現(xiàn)，需重復(fù)上述步驟，直至液滴出現(xiàn)），表示排氣成功。第四十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治療方案-胰島素筆注意事項(xiàng)3.從冰箱中取出的胰島素，使用前應(yīng)先于室溫下復(fù)溫。4.妊娠糖尿病一般不推薦在腹部注射。5.注射完畢應(yīng)檢查劑量顯示窗，確認(rèn)讀數(shù)已回“0”。如果劑量顯示窗讀數(shù)未回“0”，則提示藥液不足，