糖尿病運動治療全講義

1、糖尿病運動治療全主要內(nèi)容13452概述運動評估方法與計劃注意事項制定個性運動處方主要內(nèi)容1概述概述運動在型糖尿病的管理中占有重要的地位和意義。堅持有規(guī)律的運動是控制糖尿病的基本措施。糖尿病病人如果能堅持規(guī)律的運動1214年，可以顯著降低死亡率。運動總原則： 因人而異，量力而為，循序漸進，持之以恒。運動治療的益處讓您精力充沛緩解壓力增強肌肉力量和身體的靈活性減少身體的脂肪含量，保持體重提高胰島素敏感性減輕胰島素抵抗促進血液循環(huán)和心臟健康，改善心肺功能改善葡萄糖代謝，降低血糖劉和滿研究顯示86例參加室外有氧運動的糖尿病患者，基本能控制血糖達標(空腹血糖3.86.3mmol/L，餐后2h血糖810m

2、mol/L)，均收到滿意效果。沈犁等研究顯示實施強化指導的干預組體重、糖化血紅蛋白、空腹及餐后血糖均較對照組下降幅度更為顯著。其中，空腹血糖和低密度脂蛋白的下降幅度在兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義，與國外學者的研究結(jié)果是一致的。黃彩華等研究證實24周有氧結(jié)合抗阻力運動,顯著降低了2型糖尿病絕經(jīng)后婦女空腹血糖和胰島素水平，改善了胰島素抵抗狀態(tài)，并使血清脂聯(lián)素水平升高。運動改善胰島素抵抗狀態(tài)與脂聯(lián)素的變化密切相關(guān)。薛桂月等提出臨床工作中內(nèi)分泌醫(yī)師并沒有根據(jù)個性化的原則制定糖尿病運動處方，大多數(shù)只能比較籠統(tǒng)地進行指導，由此患者對選擇運動方式和掌握運動強度常常出現(xiàn)困惑，一味的盲目運動使血糖出現(xiàn)或高或低的狀

3、態(tài)，最終導致運動治療不能持續(xù)而放棄，并單純地追究藥物治療。張凌云等提出國內(nèi)外的理論及實踐研究已經(jīng)證明了運動療法是一種行之有效的治療方法，但是在實際運用中，運動療法的實施往往不盡人意，如今，最重要的就是提出一個能夠廣泛應(yīng)用的運動實施方案，將運動納入每個適應(yīng)癥糖尿病患者的治療中。即使血糖平穩(wěn)也應(yīng)進行運動治療 糖尿病患者不運動，后果將會很“嚴重”越來越胖需要吃更多的降糖藥或者打更多的胰島素容易患冠心病血脂可能會升高并發(fā)癥增加2運動評估主要內(nèi)容運動評估運動治療的適應(yīng)癥運動治療的禁忌癥運動前患者的準備運動治療的適應(yīng)癥2型糖尿病患者，特別是肥胖型患者1穩(wěn)定的型糖尿病患者2血糖在16.7mmol/L以下3妊

4、娠糖尿患者4糖耐量異常(IGT)及糖尿病高危人群5運動治療的禁忌癥合并有各種急性感染嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥有明顯酮癥或酮癥酸中毒傾向，或血糖波動大，頻繁出現(xiàn)低血糖者伴有不穩(wěn)定性心絞痛，或有心功能不全、心律失常，且活動和加重高血壓病患者(收縮壓180mmHg)運動前患者的準備在制定運動處方前，應(yīng)評估病人年齡、體重指數(shù)、腰臀圍、病程、足背動脈及骨關(guān)節(jié)運動器官情況、有無并發(fā)癥，以及病人工作生活特點、文化背景、喜好、以往運動量、社會支持系統(tǒng)等。尤其是年齡超過35歲，病程超過10年，有高血壓，冠心病或其他并發(fā)癥的患者。排除潛在疾病或損傷。確保運動安全運動治療前均需對所有患者進行全面的檢查和評估運動前患者的

5、準備運動前的代謝指標控制：未出現(xiàn)酮體，若血糖16.7mmol/L；出現(xiàn)酮體，血糖14mmol/L；收縮壓180mmHg；運動前血糖5.6mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后運動。運動前患者的準備檢查的內(nèi)容包括：運動前后的血糖心電圖眼底檢查足部及關(guān)節(jié)檢查下肢血管檢查運動前患者的準備檢查的內(nèi)容包括運動前后的血糖心電圖眼底檢查足部及關(guān)節(jié)檢查下肢血管檢查腎臟檢查建立完整的病史檔案主要內(nèi)容3方法與計劃運動治療的方法與計劃 運動方式 運動的強度和量運動的時間和頻率運動的時間和頻率運動的時間相對固定，可根據(jù)血糖情況決定時間每餐后或每天進行30分鐘以,或保證每周至少150分鐘左右的運動時間，但應(yīng)注意運動時間

6、平均分布在一周中避開藥物作用的高峰期培養(yǎng)運動觀念，可將運動融入平時的生活和工作中，運動的時間和內(nèi)容可靈活選擇運動的時間和頻率每次運動時間持續(xù)20-30分鐘為宜，最好在餐后1小時左右運動，此時運動不易發(fā)生低血糖黃昏時是人人心律血壓最平穩(wěn)的時候，應(yīng)激能力也最強，如有心腦血管疾病的患者宜選擇此時運動堅持運動三部曲運動三部曲運動前準：根據(jù)自身情況選擇適宜的運動項目和強度運動后：正式的運動：先活動關(guān)節(jié)做5-10分鐘整理運動根據(jù)自身情況選擇適宜的運動項目和強度做5-10分鐘整理運動 活動關(guān)節(jié)運動強度和量運動強率和量應(yīng)因人而異，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、病程、有無并發(fā)癥，以及病人工作生活特點、文化背景、喜好、以

7、住運動量、社會支持系統(tǒng)等決定對于肥胖和超重的患者，要求運動消耗的能量要大于飲食攝入的能量年齡在70歲以下，無嚴重合并癥，注意飲食控制者，一天運動消耗量在300千卡左右為宜不同強度運動消耗能量比較運動項目運動強度消耗能量(千卡/小時).按60kg體重計算站 立140作家務(wù)150250散 步3公里/小時167購 物173快 走4.8公里/小時269爬樓梯361慢 跑390騎自行車15公里/小時452跳 繩800游 泳1346球類運動1674不同強度的運動方式高強度運動跳繩、球類運動、游泳、快跑中等強度運動快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操輕度運動廣播操、太極拳非常輕度運動購物、散步、作家務(wù)不同強度運

8、動消耗能量比較大強度5分鐘(快跑、游泳、跳繩)中強度10分鐘(做操、平地慢跑、羽毛球)低強度20分鐘(跳交誼舞、平地騎車)最低強度30分鐘(散步、打太極拳、做家務(wù))運動強度的計算病后恢復期較短、體質(zhì)較弱的患者運動時心率可達170年齡已有一定運動基礎(chǔ)，體質(zhì)較好的患者運動時心率可達180年齡運動時最大心率=220年齡 適當?shù)倪\動強度為運動時患者的心率達到個體60%最大耗氧量心率(HR)1234運動方式1運動方式包括有氧運動和無氧運動2應(yīng)選擇能改善心肺功能、增進血管健康的運動，應(yīng)以氧運動為主3一定量的肌肉力量訓練(2次/周)，訓練時阻力為輕、中度，可提高機體對胰島素的敏感性運動方式有氧運動概念：人體

9、在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的運動，在整個運動過程中人體需要的氧氣和吸入的氧氣量基本相等，沒有缺氧的存在，有氧運動能提高氧氣的攝入量，能更好地消耗體內(nèi)的多余熱量特點：強度低，有節(jié)奏，持續(xù)時間長大肌肉群參與消耗葡萄糖，動員脂肪，增加肺功能運動方式有氧運動常見形式：快走、慢跑、爬樓梯、打太極拳、騎自行車、跳舞、打球運動方式無氧運動概念：是肌肉在 “缺氧”的狀態(tài)下高速劇烈的運動，大部分是負荷強度高、瞬間性強的運動，很難持續(xù)較長時間，且疲勞消除的時間也慢。特點：氧氣的攝取量低由于速度過快、爆發(fā)力過猛，人體的糖分來不及經(jīng)氧氣分解，不得不依靠“無氧供能”體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，易導致肌肉疲勞，運動后感到肌肉酸痛

10、，呼吸急促運動方式無氧運動常見形式：賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠、拔河、股力訓練主要內(nèi)容4注意事項運動治療的注意事項教會患者防止低血糖，不要在空腹時運動，運動隨身帶糖尿病求助卡及糖果，發(fā)生低血糖反應(yīng)時立即進食運動前做全面的身體檢查，與醫(yī)護人員共同制定運動計劃注意損傷，運動周圍環(huán)境應(yīng)安靜、空氣清新、暮練好晨練注重鞋襪柔軟舒適性，且透氣性強，嚴禁赤腳。養(yǎng)成習慣，每次運動結(jié)束后仔細檢查雙足皮膚有無異常情況運動治療的注意事項強調(diào)帶足夠的水，尤其是天氣較熱的夏天防寒防暑，看天行事，注意添減衣服，冬天較冷時最好選擇室內(nèi)運動適可而止，心肺異常者，出現(xiàn)氣促、心悸時，應(yīng)停止運動不適宜運動的患者最好暫停運動，在運

11、動前咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員后，制定切合實際的運動計劃最好能結(jié)伴通行，避免單獨運動 教會患者運動不良反應(yīng)的簡單處理,如低血糖的處理運動治療的注意事項避免將胰島素注射入運動部位運動前后監(jiān)測血糖，如血糖5.6mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后運動，若血糖16.7mmol/L則暫停運動選擇患者喜歡及堅持的運動方式，制定切實可行的運動計劃，幫助患者長期堅持運動治療做好疾病管理日記，記錄運動前后血糖變化及體重變化，也可將其作為一個激勵因素特殊狀況下的運動注意事項型糖尿病患者由于胰島素絕對缺乏，運動前一定控制血糖，否則易導致酮癥酸中毒的發(fā)生。剛開始運動治療時一定要監(jiān)測運動當晚睡前的血糖，以防夜間發(fā)生運動后遲發(fā)

12、性低血糖糖尿病妊娠婦女運動量不宜太大，一般運動心率保持在130次/分以內(nèi)，如有先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)、妊高癥、急性并發(fā)癥等則不應(yīng)進行運動治療老齡患者運動時應(yīng)更注意運動安全，包括環(huán)境安全，代謝指標的控制及合并癥、并發(fā)癥的控制情況。最好傍晚運動，根據(jù)實際情況調(diào)整運動持續(xù)時間及強度5制定個性運動處方主要內(nèi)容運動處方運動處方是由美國生理學家卡波維奇首先提出，1969年世界衛(wèi)生組織正式采用了這一術(shù)語運動處方是指符合個人狀況所制定的運動程序，即用處方形式規(guī)定適當?shù)倪\動種類、時間及頻率，以及運動適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項，以便有計劃地實施，從而達到治療目的運動處方把糖尿病運動處方落實到醫(yī)囑上，讓患者在糖尿病?？?/p>

13、醫(yī)護人員的指導下進行安全有效的運動治療臨床醫(yī)生由于運動醫(yī)學知識的匱乏，往往不能對糖尿病患者進行精細的運動指導，大多數(shù)醫(yī)生只能籠統(tǒng)地讓患者每天花1h的時間做一些運動，如散步、打球、做操等，而很少根據(jù)患者的病情嚴重程度給出具體的運動消耗量糖尿病患者由于對糖尿病的運動治療認識不足從而運動依從性差運動處方未來研究方向運動處方的個性化。其特異性體現(xiàn)不明顯，這將直接影響了運動處方的治療效果。有必要根據(jù)患者的病情嚴重程度給出具體的消耗量應(yīng)根據(jù)糖尿病各年齡的不同需要來制定針對性的運動處方。因為老年人、中年人、青年人、兒童其生理、心理有著顯著的差異性，所以制定運動處方時也應(yīng)有所側(cè)重發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病運動處方中的積極效應(yīng)。如應(yīng)用穴位按摩減輕和消除疼痛，緩解肌肉痙攣，還可以從中國傳統(tǒng)的著重療法如氣功療法來改善癥狀，提高生活質(zhì)量和生存率確保運動處方的實施沈犁等提出糖尿病健康教育必須反復不斷進行，加