切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

1、切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折【摘要】討論涉及距下關(guān)節(jié)的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療問題。方法從2002年3月2022年11月，對收治的26例31足跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，采用跟骨外側(cè)“L形切口，切開復(fù)位，解剖型跟骨鈦板內(nèi)固定的方法進(jìn)展治療。結(jié)果全部患者隨訪1319個月(平均13.4個月)，23例27足切口期愈合，有3例4足手術(shù)后切口皮膚部分感染壞死，經(jīng)換藥或擴創(chuàng)后愈合；3例出現(xiàn)足外側(cè)皮膚麻木。按照孫宏慧等的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率占84。結(jié)論對于Sanders分型中、型的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的方法進(jìn)展治療，效果滿意，能最大程度地恢復(fù)足部功能。【關(guān)鍵詞】跟骨骨折骨折內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療跟骨

2、骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，損傷后在高度、長度及寬度均發(fā)生了變化。如何處理好跟骨骨折，降低致殘率是創(chuàng)傷骨科的難題之一。本院從2002年3月2022年11月，采用跟骨外側(cè)“L形切口，切開復(fù)位，解剖型跟骨鈦板內(nèi)固定的方法，治療并隨訪了26例31足涉及距下關(guān)節(jié)的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，獲得了較好的臨床療效。1臨床資料1.1一般資料本組26例31足，男21例25足，女5例6足。單側(cè)跟骨骨折21例，雙側(cè)5例。左足14例，右足17例。致傷原因中，高空墜落傷19例24足，車禍傷7例7足。受傷至手術(shù)時間為317d，平均6.3d。伴發(fā)損傷有：胸腰椎體骨折4例，骨盆髖臼骨折2例，股骨干骨折1例。所有患者術(shù)前均行雙側(cè)足正側(cè)位，跟

3、骨軸位X線片及跟骨的程度面與冠狀面T掃描檢查，骨折按Sanders分型方法1進(jìn)展分型：型11足(a3足，b5足，3足)，型15足(ab5足，b7足，a3足)，型5足。1.2手術(shù)方法用小骨膜剝離器插入到跟骨外側(cè)壁骨折線內(nèi)，向外掀開外膨的跟骨外側(cè)壁，撬起塌陷的距下關(guān)節(jié)面骨折塊。當(dāng)多個關(guān)節(jié)面骨折塊不穩(wěn)定時，可用細(xì)克氏針貫穿臨時維持固定；跖屈前足，從跟骨結(jié)節(jié)部穿入1根克氏針，并向后下方牽拉跟骨后側(cè)骨折塊，恢復(fù)Bhler氏角，再用雙手掌從跟骨內(nèi)外兩側(cè)擠壓，糾正跟骨骨折的別離增寬；外側(cè)壁骨折塊平整后，放置適宜的解剖型鈦板，擰入螺釘固定。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素治療710d，術(shù)后4872h后拔除引流

4、條。一般情況下部分不必使用外固定。患肢抬高放置35d，術(shù)后24h后開場足趾被動活動，48h開場足趾和踝關(guān)節(jié)的主動活動，并逐漸增加活動量和強度，2周后可撤除縫線，6周后可扶拐免負(fù)重行走，約需23個月，待骨折愈合后開場完全負(fù)重行走。2結(jié)果本組隨訪時間為1319個月(平均13.4個月)。有3例手術(shù)后切口皮緣部分壞死，經(jīng)清潔換藥等部分處理后獲得愈合；1例切口壞死感染，經(jīng)擴創(chuàng)后再次縫合而愈合；3例出現(xiàn)足外側(cè)皮膚麻木的腓腸神經(jīng)損傷表現(xiàn)，未處理；1例出現(xiàn)腓腸肌腱炎，經(jīng)理療結(jié)合部分封閉注射后病癥緩解；3例后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎，2例行跟下關(guān)節(jié)交融術(shù)而病癥消失，另1例放棄繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.按照孫

5、宏慧等的療效評定標(biāo)準(zhǔn)2：優(yōu)：骨折達(dá)解剖或近解剖復(fù)位，植骨交融，Bhler氏角正常無喪失，恢復(fù)正常功能者；良：骨折根本復(fù)位，植骨交融，關(guān)節(jié)面塌陷根本糾正，Bhler氏角部分喪失，遺留輕度僵硬者；差：骨折復(fù)位不良，關(guān)節(jié)面塌陷不能糾正，Bhler氏角不能恢復(fù)或喪失，足弓變淺，足跟加寬，行走疼痛跛行者。本組優(yōu)9例，占29；良17例，占55；差5例，占16。優(yōu)良率占84。3討論跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療目的是恢復(fù)跟骨的高度，長度和寬度，重建距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面，保證獲得充分的穩(wěn)定，允許術(shù)后早期活動3，以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，并減少跟骨變形帶來的一系列并發(fā)癥。其中，跟骨寬度的矯正與Bhler氏角的矯正同

6、等重要，因為跟骨骨折后致殘病人中，很多是由于跟骨寬度未得到矯正而造成的，特別是外踝下方膨出的骨折塊，侵及腓骨肌腱造成慢性肌腱炎4。3.1手術(shù)時機的掌握3.3手術(shù)復(fù)位技巧跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療效果取決于后距下關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，Bhler氏角及跟骨的寬度與高度的恢復(fù)。術(shù)中正確的復(fù)位順序及操作技巧至關(guān)重要。1掀起跟骨外側(cè)皮質(zhì)骨骨折塊，顯露后距下關(guān)節(jié)進(jìn)展復(fù)位；2自跟骨結(jié)節(jié)處沿跟骨縱軸插入1枚克氏針，并將其從上方向下牽拉，同時跖屈前足，有助于Bhler氏角的恢復(fù)；3從跟骨兩側(cè)擠壓增寬的跟骨并進(jìn)展塑形，使跟骨外側(cè)壁平整。在上述復(fù)位步驟完成后，即可在跟骨外側(cè)壁放置解剖型鈦板，按照跟骨前部-載距突-跟骨結(jié)節(jié)3個根

7、本點，擰入螺釘進(jìn)展可靠固定。3.4手術(shù)后切口并發(fā)癥的預(yù)防跟骨周圍軟組織覆蓋較少，手術(shù)后軟組織并發(fā)癥是影響療效的重要原因之一5。以下措施，可減少對切口皮瓣血運的破壞，有利于其愈合：1防止在部分腫脹未消退時進(jìn)展手術(shù)；2選擇對皮膚血運損傷較小的外側(cè)“L形切口；3緊貼跟骨外側(cè)壁骨膜下完好剝離皮瓣，盡量不使用電刀；4應(yīng)用克氏針的皮瓣“不接觸方式顯露；5術(shù)后繼續(xù)控制治療軟組織腫脹；6延遲切口拆線時間或分次連續(xù)拆線，防止切口裂開?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1SandersR，F(xiàn)rtinP，DipasqualeT，etal.perativetreatentin120displaedintraartiularalanealfratures：resultsusingaprgnsitputedtgraphysablassifiatinJlinrhtp,1993,(290)：87-952孫宏慧，王強，唐農(nóng)軒.跟骨骨折的手術(shù)治療J中國矯形外科雜志，2001，8：1232.3陳紅衛(wèi)，趙鋼生，鮑豐,等.移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療J骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022,19：59-60.4LiEV，LeungJPpliatinsfintraartiularalanealfraturesJ.linrthp,2001，391：7-165李山珠，俞榮耀，梅炯，等.跟骨骨折圍手術(shù)期的處理J骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，18：24