以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療照顧

1、以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療照顧第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日 以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧社區(qū)及社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)衛(wèi)生診斷社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日第一節(jié) 社區(qū)及社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題一、社區(qū)的定義及基本要素 以某種形式的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人。 1978 國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議 社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 費(fèi)孝通第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日 基本要素: 有一定數(shù)量、相對(duì)固定的人群 有一定的地域及自然環(huán)境 有一

2、定的生活服務(wù)設(shè)施 有共同的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí) 有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日二、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題 經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū) 呼吸、消化、皮膚、關(guān)節(jié)等疾病 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū) 心腦血管、糖尿病、腫瘤、肥胖、意外 傷害等疾病第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日常見(jiàn)健康問(wèn)題基本特征 大部分健康問(wèn)題處于早期未分化階段 大部分健康問(wèn)題都處于未經(jīng)組織的原始狀態(tài) 常伴隨大量的心理與社會(huì)問(wèn)題 疾患分科不明確 急性與一過(guò)性、自限性疾患比例較高 慢性疾患出現(xiàn)頻率高 具有很大的變異性和隱蔽性 疾病產(chǎn)生的原因和影響因素復(fù)雜多樣第6頁(yè)，共24頁(yè)，202

3、2年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生診斷一、社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念 綜合采用社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等研究方法，收集、描述社區(qū)的特征、社區(qū)衛(wèi)生狀況、社區(qū)居民的健康狀況及需求以及社區(qū)內(nèi)可利用的衛(wèi)生服務(wù)資源等信息，以便確定需優(yōu)先解決的社區(qū)重要衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程，為下一步制定干預(yù)對(duì)策和措施提供科學(xué)依據(jù)。第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日社區(qū)衛(wèi)生診斷與臨床診斷的區(qū)別社區(qū)衛(wèi)生診斷臨床診斷對(duì)象人群、環(huán)境個(gè)人、家庭存在問(wèn)題現(xiàn)象或事件、人群反應(yīng)、健康狀況癥狀資料社區(qū)文獻(xiàn)資料和現(xiàn)有資料、健康檔案既往史、主訴、現(xiàn)病史評(píng)價(jià)方法定性、定量統(tǒng)計(jì)分析，因果分析圖物理檢查、實(shí)

4、驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題和現(xiàn)有衛(wèi)生資源確定病名找出衛(wèi)生問(wèn)題的原因找出病原處理形成初步衛(wèi)生服務(wù)需求及優(yōu)先解決問(wèn)題進(jìn)行疾病個(gè)人診斷制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃、實(shí)施干預(yù)措施處方或提供治療方案目的效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康治愈疾病或緩解病癥第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日二、社區(qū)診斷的目的與意義1、發(fā)現(xiàn)社區(qū)所存在的衛(wèi)生問(wèn)題2、明確社區(qū)內(nèi)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求和需要3、確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題4、為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)5、為社區(qū)內(nèi)開(kāi)展的其他工作奠定基礎(chǔ)6、動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分

5、，星期日IIIIII需求需要需要與需求之間的關(guān)系第10頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日三、社區(qū)衛(wèi)生診斷的主要內(nèi)容 了解社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題及范圍、程度 確定優(yōu)先解決的問(wèn)題 明確目標(biāo)人群特征 社區(qū)資源分析 經(jīng)濟(jì)資源 機(jī)構(gòu)性資源 人力資源 社區(qū)動(dòng)員潛力第11頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日四、社區(qū)衛(wèi)生診斷的步驟（一）確定社區(qū)衛(wèi)生診斷的目標(biāo)（二）界定目標(biāo)社區(qū)或社區(qū)某特定人群（三）收集目標(biāo)社區(qū)有關(guān)資料（四）確定社區(qū)需優(yōu)先解決的主要衛(wèi)生問(wèn)題的順序（五）作出社區(qū)衛(wèi)生診斷第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日衛(wèi)生服務(wù)的工作周期社區(qū)診斷、確

6、定優(yōu)先順序首先處理哪個(gè)問(wèn)題準(zhǔn)備解決什么問(wèn)題目標(biāo)組織如何應(yīng)用現(xiàn)有資源來(lái)組織一個(gè)服務(wù)計(jì)劃評(píng)價(jià)如何了解計(jì)劃是否有效的實(shí)施第13頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日問(wèn)題分析問(wèn)題分析問(wèn)題是什么？這些問(wèn)題的特征是什么？這些問(wèn)題的分布和范圍如何？問(wèn)題的危害是什么？誰(shuí)認(rèn)為這是個(gè)問(wèn)題？問(wèn)題的原因是什么？第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日收集資料1. 資料內(nèi)容社區(qū)健康狀況資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及管理狀況資料現(xiàn)有衛(wèi)生資源及其利用情況的資料居民生活方式資料社區(qū)背景資料社會(huì)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)資料有關(guān)人口學(xué)資料第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日（三）

7、收集資料2. 資料的類型與來(lái)源現(xiàn)有資料社區(qū)專題調(diào)查資料3. 收集資料的方法利用現(xiàn)有資料專題調(diào)查第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日五、社區(qū)診斷常用研究方法常用的定性研究方法： 觀察法、個(gè)人深入訪談、專題小組討論、選題小組討論 常用的定量研究方法： 結(jié)構(gòu)式訪談法 填表法（信訪法、現(xiàn)場(chǎng)自填法）第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日資料收集的考慮資料收集需要什么樣的信息？從現(xiàn)有的資料中是否能夠得到這些信息？調(diào)查的對(duì)象是誰(shuí)？應(yīng)該到什么地方去調(diào)查？用什么方法去調(diào)查？可能的結(jié)果是什么？所得到的結(jié)果有什么用？第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，1

8、3點(diǎn)44分，星期日第三節(jié) 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療一、概念COPC：將社區(qū)和個(gè)人的健康保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)性照顧策略，指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系，將服務(wù)范圍由原先狹小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到用流行病學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)提供照顧；將以個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)地結(jié)合進(jìn)行協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基層醫(yī)療實(shí)踐。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日COPC的三個(gè)基本要素： 基層醫(yī)療單位 社區(qū)特定的人群 明確的解決社區(qū)主要健康問(wèn)題的實(shí) 施過(guò)程 第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日二、CO

9、PC的基本特征 將流行病學(xué)的理論與方法與臨床技能有機(jī)結(jié)合 開(kāi)展的項(xiàng)目是為社區(qū)全體居民健康負(fù)責(zé) 研究、確定社區(qū)健康問(wèn)題的主要特征 社區(qū)參與 保證醫(yī)療保健的可行性 同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者和未就醫(yī)者 第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日三、COPC的實(shí)施步驟 確定社區(qū)及社區(qū)人群范圍，確定主要負(fù)責(zé)實(shí)施COPC的基層醫(yī)療單位 通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生診斷，確定主要衛(wèi)生問(wèn)題 確定需優(yōu)先解決的主要健康問(wèn)題 制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃 實(shí)施計(jì)劃 評(píng)估、修訂、完善計(jì)劃 第22頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日四、COPC的實(shí)施階段 0-4級(jí) 0級(jí)：未開(kāi)展COPC，無(wú)社區(qū)概念，非連續(xù)照顧病人； 1級(jí)：對(duì)社區(qū)健康資料有所了解，根據(jù)主觀確定社區(qū)內(nèi)優(yōu)先解決的健康問(wèn)題； 2級(jí)：對(duì)社區(qū)健康問(wèn)題有一定了解，具備制訂計(jì)劃與評(píng)價(jià)的能力； 3級(jí)：通過(guò)社區(qū)調(diào)查或建立檔案已掌握90%居民健康狀況，并采取策略，缺乏有效預(yù)防策略； 4級(jí)：個(gè)人、家庭、社區(qū)健康檔案已建立，已采取預(yù)防保健和疾病治療措施，建立資料收集渠道和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，具備協(xié)調(diào)管理能力。 第23頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期日五、全科醫(yī)生在實(shí)施COPC中的作用及意義 只有通過(guò)提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問(wèn)題的性質(zhì)、特點(diǎn)以及居民的就